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甲方（公司）：
法定代表人：
乙方（員工）：
身份證號(hào)碼：
員工工號(hào):
根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成本協(xié)議：
一、乙方于_______年_______月_______日入職甲方，甲乙雙方簽訂的最后一期勞動(dòng)合同期限為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。現(xiàn)乙方因不能從事原工作，也不能從事由甲方另行安排的工作，根據(jù)乙方的申請(qǐng)，雙方同意于_______年_______月_______日提前解除勞動(dòng)合同關(guān)系。
二、甲方與乙方結(jié)清以下款項(xiàng)：
1、至勞動(dòng)合同關(guān)系解除之日止乙方醫(yī)療期工資_______元。
2、甲方發(fā)給乙方相當(dāng)于_______個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣_(tái)______元。
3、甲方向乙方額外支付相當(dāng)于_______個(gè)月工資代通知金人民幣_(tái)______元。
4、甲方向乙方支付相當(dāng)于_______個(gè)月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)______元。
上述1、2、3、4項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)______元，乙方同意現(xiàn)金領(lǐng)取或由甲方支付到乙方工資帳戶中。
風(fēng)險(xiǎn)提示：
經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
勞動(dòng)者月工資高于用人單位所在直轄市、設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府公布的本地區(qū)上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按職工月平均工資三倍的數(shù)額支付，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)哪晗拮罡卟怀^十二年。
三、乙方應(yīng)于簽訂本協(xié)議當(dāng)日內(nèi)向甲方交回工作服、廠牌等屬于公司的物品，甲方給乙方開具離職證明。
四、乙方承諾由其自行決定是否申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，甲方將提供協(xié)助。
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