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制定日期：______年____月____日
上市公司股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃股票期權(quán)行權(quán)申請(qǐng)書
一、基本情況
證券簡(jiǎn)稱： 證券代碼：
期權(quán)簡(jiǎn)稱： 期權(quán)代碼：
本次期權(quán)行權(quán)數(shù)額（萬份）： 本次期權(quán)行權(quán)涉及人員數(shù)量：
期權(quán)可行權(quán)期數(shù)/本次為第幾次行權(quán)：分____期行權(quán)，本次為第____次行權(quán)
本次行權(quán)股份上市日期：
本次行權(quán)所產(chǎn)生新增股份數(shù)量（萬股）：
本次行權(quán)所產(chǎn)生新增股份的性質(zhì)：
二、申報(bào)材料（核實(shí)是否齊全）
1、上市公司股票期權(quán)行權(quán)申請(qǐng)書；
2、本次股票期權(quán)行的董事會(huì)決議；
3、國資委批文（適用國有股東的上市公司）；
4、獨(dú)立董事、監(jiān)事會(huì)、薪酬委員會(huì)對(duì)激勵(lì)對(duì)象名單的書面核實(shí)意見；
5、上市公司股票期權(quán)行權(quán)法律意見書；
6、會(huì)計(jì)師出具的關(guān)于本次股本變更的驗(yàn)資報(bào)告；
7、募集資金專戶存儲(chǔ)的說明及承諾；
8、獨(dú)立財(cái)務(wù)顧問意見（如有）；
9、深交所要求的其他文件。
三、上市公司聲明
本公司股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃已經(jīng)中國證監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)并經(jīng)公司股東大會(huì)審議通過，各激勵(lì)對(duì)象已繳款完畢，并完成募集資金的驗(yàn)資?，F(xiàn)特向貴所申請(qǐng)行權(quán)股份數(shù)量共計(jì)___________萬股，請(qǐng)按附表明細(xì)數(shù)據(jù)確認(rèn)公司激勵(lì)對(duì)象的行權(quán)股份數(shù)量。
本公司保證所提供的股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃行權(quán)申請(qǐng)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、合法，因所提供申請(qǐng)材料有誤產(chǎn)生的一切法律責(zé)任由我公司承擔(dān)。
________________股份有限公司
_______年___月___日
上市公司股票股權(quán)激勵(lì)計(jì)劃股票期權(quán)行權(quán)確認(rèn)通知書
一、基本情況
證券簡(jiǎn)稱： 證券代碼：
期權(quán)簡(jiǎn)稱： 期權(quán)代碼：
本次期權(quán)行權(quán)數(shù)額（萬份）： 本次期權(quán)行權(quán)涉及人員數(shù)量：
期權(quán)可行權(quán)期數(shù)/本次為第幾次行權(quán)：分____期行權(quán)，本次為第____次行權(quán)
本次行權(quán)股份上市日期：
本次行權(quán)所產(chǎn)生新增股份數(shù)量（萬股）：
本次行權(quán)所產(chǎn)生新增股份的性質(zhì)：
二、申報(bào)材料（核實(shí)是否齊全）
1、上市公司股票期權(quán)行權(quán)申請(qǐng)書；
2、本次股票期權(quán)行的董事會(huì)決議；
3、?
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