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濟南市歷下區(qū)人民法院

民事判決書

（2010）歷民初字第1016號

原告郭某某，男，漢族，19××年出生，住濟南市天橋區(qū)。

委托代理人董壯，山東易煥之邦律師事務所律師。

委托代理人劉春紅，山東易煥之邦律師事務所實習律師。

原告任某，女，漢族，19××年出生，住濟南市天橋區(qū)。

委托代理人董壯，山東易煥之邦律師事務所律師。

委托代理人劉春紅，山東易煥之邦律師事務所實習律師。

被告山東大學某某醫(yī)院，住所地濟南市。

法定代表人李某某，院長。

委托代理人薛鵬，山東國杰律師事務所律師。

委托代理人朱文華，山東國杰律師事務所律師。

被告濟南市某某醫(yī)院，住所地濟南市。

法定代表人耿某，院長。

委托代理人康某某，男，1973年出生，漢族，該單位職工，住濟南市。

委托代理人韓政，山東安邦順意律師事務所律師。

被告濟南市某某街小學，住所地濟南市。

法定代表人趙某某，校長。

委托代理人程剛，山東圣義律師事務所律師。

原告郭某某、原告任某與被告山東大學某某醫(yī)院、被告濟南市某某醫(yī)院、被告濟南市某某街小學醫(yī)療人身損害賠償糾紛一案，本院于2010年5月18日受理后，依法向諸當事人送達了舉證通知書，指定舉證期限為30天。被告山東大學某某醫(yī)院向本院申請追加被告濟南市某某街小學參加訴訟，同時因被告山東大學某某醫(yī)院、被告濟南市某某醫(yī)院提出司法鑒定申請，本案依法中止審理。鑒定結論作出后，本院依法組成合議庭公開開庭審理了本案。原告郭某某、原告任某的共同委托代理人董壯、劉春紅，被告山東大學某某醫(yī)院的委托代理人薛鵬、朱文華，被告濟南市某某醫(yī)院的委托代理人康某某，被告濟南市某某街小學的委托代理人程剛到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。

原告郭某某、原告任某訴稱，2008年9月5日11時55分37秒，兩原告之子郭某因傷病撥打120呼救，濟南市急救中心中醫(yī)院分中心于11時57分派出救護車，于12時到達郭某出事地點，于12時15分左右送達被告山東大學某某醫(yī)院，但被告濟南市某某醫(yī)院并未與被告山東大學某某醫(yī)院辦理病人交接手續(xù)，致患者郭某當日12時15分左右至當日13時20分期間未得到任何救治，延誤了郭某的救治時間。同年11月，郭某在被告山東大學某某醫(yī)院死亡。被告山東大學某某醫(yī)院、被告濟南市某某醫(yī)院在對兩原告之子郭某的整個救治過程中未盡到謹慎的注意義務，其過錯行為共同造成郭某腦死亡的損害后果，與郭某腦死亡損害有直接因果關系。請求依法判令被告賠償原告醫(yī)療費、住院伙食費、護理費、喪葬費、精神損害賠償金，共計275842元；死亡賠償金待定；判令訴訟費及其它相關費用由被告承擔。案件審理中，原告郭某某、原告任某向本院審理進行司法鑒定，鑒定結論作出后，原告郭某某、原告任某變更其訴訟請求為：請求判令醫(yī)療費193299.56元、住院伙食費6700元、護理費20378.5元、交通費500元、喪葬費23193元、死亡賠償金565280元、精神損害賠償金10萬元，合計為909351.06元。該款項由被告山東大學某某醫(yī)院承擔80%的比例即727480.8元，由被告濟南市某某醫(yī)院承擔10%的比例即90935.1元；判令訴訟費、鑒定費及鑒定過程中的差旅費由兩被告承擔。

原告郭某某、原告任某為證實其主張?zhí)峁┤缦伦C據即：

證據1、患者郭某在山東大學某某醫(yī)院的急診病例一份；

證據2、濟南市急救中心病歷卡一頁，證明濟南市某某醫(yī)院出診情況；

證據3、山東大學某某醫(yī)院住院病歷一份，編號為，住院時間為2008年9月5日到2008年11月11日，證明郭某的診療經過；

證據4、中山大學法醫(yī)鑒定中心作出司法鑒定意見書兩份，分別為穗司鑒字號鑒定意見書，證明濟南市某某醫(yī)院對郭某的損害后果具有間接因果關系，過錯參與度為10%；穗司鑒字號鑒定意見書，證明山東大學某某醫(yī)院對郭某的損害后果具有直接因果關系，過錯參與度為80%；

證據5、2008年11月11日，山東大學某某醫(yī)院住院費票據一份，金額184297.96元；山東大學某某醫(yī)院門診費票據22張，共計8816元；2008年9月5日，濟南市某某醫(yī)院120急救中心票據一份，金額110元；濟南某某某醫(yī)藥連鎖有限公司銷售發(fā)票三分，時間分別為2008年11月5日、2008年10月25日、2008年11月13日，金額共計75.6元；

證據6、郭某某誤工證明兩份，證明濟南市某某實驗學校于2008年12月扣發(fā)郭某某7136元和2009年3月扣發(fā)郭某某1335元工資和績效獎金共計8471元；原告任某誤工費11907.5元是因原告任某無業(yè)，該數額是依據《最高人民法院關于審判人身損害賠償的解釋》第二十一條計算（46386÷261×67=11907.5元）；

證據7、差旅費發(fā)票一宗，證明因做鑒定時專家前往廣州中山機票2張（時間分別為2013年12月24日、2013年12月26日）金額共計2650元；住宿費定額發(fā)票8份未標注時間，每張50元，共計400元；

證據8、郭某某、任某的身份證、結婚證以及學校開具的郭某某、任某和郭某的親屬關系證明各一份；

證據9、公安機關出具的郭某某身份證號更改證明一份。

被告山東大學某某醫(yī)院辯稱，第一、答辯人對患者郭某的診療、護理及搶救過程中不存在任何過失；第二、患者郭某的死亡系其自身病情發(fā)展及其家屬原因所導致，與答辯人的診療行為無法律責任上的因果關系；綜上，答辯人不應承擔任何賠償責任。請求駁回原告的訴訟請求。

被告山東大學某某醫(yī)院為證實其主張?zhí)峁┤缦伦C據即：

證據1、2008年9月5日至2008年11月11日，郭某在山東大學某某醫(yī)院住院病歷復印件兩本，病案號，證明在對患者郭某的診療過程中不存在過失，與其死亡結果之間不存在因果關系；

證據2、濟南市歷下區(qū)人民法院作出（2009）歷民初字第號民事裁定書，證明本案原告曾于2009年基于相同的事實與理由向貴院提起民事訴訟，2010年3月31日，濟南市歷下區(qū)人民法院作出（2009）歷民初字第號民事裁定書，裁定內容準許原告郭某某、任某撤回起訴。原告惡意規(guī)避法律的規(guī)定拖延訴訟，在死亡賠償金及喪葬費假定存在的情況下應當按照2009年的統(tǒng)計數字計算，而不應當按照2013年的統(tǒng)計數字計算。

被告濟南市某某醫(yī)院辯稱，第一、答辯人對于原告提出的第一項訴訟請求無異議，但對于賠償金額有異議，具體數額請法院依法確認；第二、答辯人對于原告提出的第二項訴訟請求，訴訟費用是由法院依法確定的，對于鑒定費和差旅費承擔方式和金額也應由法院確定，由于原告的訴訟行為，第二被告向相關機構提供申請鑒定的費用應由原、被告按照責任比例承擔。對于第一項訴訟的提出無異議，但對于請求賠償的金額有異議，具體數額應由法庭依法確認。

被告濟南市某某醫(yī)院為證實其主張?zhí)峁┤缦伦C據即：

證據1、濟南市社會醫(yī)療急救管理辦法及被告單位急救病歷卡一份，證明被告濟南市某某醫(yī)院在本次救治過程中不存在過錯；

證據2、本案在司法鑒定過程中被告濟南市某某醫(yī)院所支出的交通費4232元、住宿費1362元，鑒定費是11100元，費用合計16694元，證明該部分費用應由涉案人員分擔。

被告濟南市某某街小學辯稱，第一、答辯人不是本案的適格被告；第二、法院追加答辯人為本案被告的程序有誤；第三、答辯人已經與兩原告就郭某死亡事宜達成了善后處理協(xié)議并已經履行完畢。綜上，請求法院依法確定答辯人在本案中不承擔任何責任。

被告濟南市某某街小學為證實其主張?zhí)峁┤缦伦C據即：

證據1、2008年11月14日，濟南市某某街小學與郭某的監(jiān)護人即本案原告簽署的協(xié)議書一份；

證據2、2008年11月15日、17日，原告郭某某出具的收條兩份，證明原告郭某某已經收到濟南市某某街小學撫慰金；

證據3、2008年11月11日，住院費單據一張，金額184297.96元。

綜合分析當事人所舉證據，結合庭審中雙方當事人的陳述及法庭調查情況，本院認定以下事實：

2008年9月5日，郭某在濟南市某某街小學上體育課時出現(xiàn)昏迷，當天12：00由被告濟南市某某醫(yī)院120救護車接診，接診時郭某神志清，并在家屬陪同下送至山東大學某某醫(yī)院急診科，并于當天13：20再次出現(xiàn)昏迷，診斷腦疝收入院，頭顱CT提示：顱骨骨折，右顳頂部硬腦膜外血腫。當天行右顳頂部開顱硬腦膜外血腫清除術＋去骨瓣減壓術，術后轉入ICU治療。后于2008年11月10日宣布臨床死亡。

2008年11月14日，甲方濟南市某某街小學與乙方郭某監(jiān)護人（父親郭某某、母親任某）簽訂協(xié)議書一份，內容為：2008年9月5日中午，郭某在濟南市某某街小學塑膠跑道上意外摔倒，學校和家長將其送往某某醫(yī)院救治。該生于11月10日下午經搶救無效死亡。為妥善處理善后事宜，經雙方協(xié)商達成以下協(xié)議：一、甲方支付乙方撫慰金391900元人民幣；二、上述款項分兩次付清。本協(xié)議雙方簽字生效之日甲方先行支付乙方撫慰金25萬元人民幣，余款待學生郭某安葬后一次性結清；三、撫慰金支付后，甲方不再承擔任何責任，乙方也不再提出任何要求；四、本協(xié)議經甲乙雙方簽字后生效；五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，一份存天橋區(qū)教育局備案。該協(xié)議由甲方加蓋印鑒，由乙方簽名并加蓋手印。

2008年11月15日，郭某某出具收到撫慰金25萬元的收條一份。2008年11月17日，郭某某出具收到撫慰金141900元的收條一份。

2015年1月20日，被告濟南市某某街小學出具書面說明一份，內容為：郭某，系我校2008年當年的五年級二班學生。2008年9月5日中午，郭某在我校塑膠跑道上意外摔倒，學校和家長通過120救護車將其送往某某醫(yī)院救治。該生于11月10日下午，經搶救無效死亡。2008年11月14日，學校經與郭某監(jiān)護人協(xié)商，學校支付郭某監(jiān)護人（父親郭某某、母親任某）撫慰金391900元人民幣。該撫慰金未作分項，金額為雙方協(xié)商確立。

庭審中，原告郭某某、原告任某向本院申請司法鑒定，經本院委托，由中山大學法醫(yī)鑒定中心作出中大法鑒中心（2013）醫(yī)鑒字第號司法鑒定意見書一份。該鑒定意見書中第四部分分析說明認為：

1、對于涉及死亡的醫(yī)療案例，死因的確定是進行醫(yī)療損害責任糾紛司法鑒定的必要基礎。本例被鑒定人郭某死亡后雖然未做病理解剖及死因鑒定，但根據病歷資料，被鑒定人入院后經頭顱CT檢查及手術均證實有“顱骨骨折、右顳頂部硬膜外血腫、腦疝形成”，經“硬膜外血腫清除術＋去骨瓣減壓術”及對癥支持治療，術后繼發(fā)嚴重肺部感染致呼吸循環(huán)功能衰竭死亡的死因診斷。根據目前資料，醫(yī)患雙方均表示同意上述死因診斷。

2、顱內血腫的診斷依據包括臨床表現(xiàn)和輔助檢查。……。結合病歷資料，被鑒定人有頭部外傷史、意識障礙、瞳孔變化、血壓升高、脈搏緩慢等顱內血腫的臨床表現(xiàn)，醫(yī)方在被鑒定人入院初期相關輔助檢查尚未完善的情況下，診斷為“昏迷原因待查：（1）顱內病變觀察（2）腦疝”并收住院處理的初步診療行為未違反臨床診療常規(guī)。

3、醫(yī)方山東大學某某醫(yī)院對被鑒定人郭某的診療過程存在以下不足：（1）硬腦膜外血腫是位于顱骨內板和硬腦膜之間的血腫，在顱腦創(chuàng)傷患者中十分常見，其中絕大部分屬急性血腦中（86.2%）。高發(fā)期10-20歲，兒童病人平均年齡6-10歲。顱腦創(chuàng)傷患者的治療，首要的是早期迅速的?？凭戎?。急性硬腦膜外血腫的治療，原則上一經診斷即應施行手術，排除血腫以緩解顱內高壓，術后根據病情給予適當的非手術治療。根據委托方提供的鑒定資料，被鑒定人郭某于2008年9月5日12時左右由濟南市急救中心市中醫(yī)分中心（120）接診并轉送至被告山東大學某某醫(yī)院就診。雖然被告醫(yī)院對于接診時間存在異議，但依據被告山東大學某某醫(yī)院提供的病歷資料，被鑒定人郭某分別于2008年9月5日12：47和12：50（接收標本時間）在山東大學某某醫(yī)院小兒內科門診行血清心肌酶、血生化以及血常規(guī)檢驗，說明被鑒定人于2008年9月5日12：47之前已經就診于被告醫(yī)院。醫(yī)方對急診接診且有昏迷病史的兒童患者，在就診后的一個多小時內，既未詳細詢問病史和進行系統(tǒng)的體格檢查，也未能嚴密觀察病情變化、進行相關輔助檢查并及時將患兒收住?？浦委?，直至14：00才予以收住兒科處理，提示醫(yī)方對該患兒的病情未引起足夠重視，診療過程未盡合理診療義務，存在過錯。（2）硬腦膜外血腫診斷依據有：①外傷史。……。②意識障礙。意識障礙的類型可有三種：a）當原發(fā)性腦損傷很輕，最初的時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數小時或稍長，超過24小時者甚少，稱為“中間清醒期”；b）如果原發(fā)腦操作較重，或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識好轉期”，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)性加重的意識障礙；c）少數血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。……。③瞳孔改變。……。④錐體束征……。⑤生命體征。常為進行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。……。根據病歷資料，患兒以“突然意識不清3小時”入院，醫(yī)方在入院記錄中明確記載其有外傷史（3小時前在學校食堂排除進餐時暈倒，姿勢及摔倒著地部位不詳），有意識障礙（伴“中間清醒期”），并且已經出現(xiàn)面色灰暗，煩躁不安，血壓升高、心率減慢，惡心、嘔吐，雙側瞳孔不等大等腦疝癥狀，結合上述相關理論知識，此時被鑒定人已具備診斷硬腦膜外血腫、腦疝形成的臨床依據，只需急診CT檢查即可確診。對于昏迷并有腦疝形成的患者，應轉神經外科，予甘露醇降顱壓，必要時頭顱鉆孔。但醫(yī)方在患兒臨床表現(xiàn)已十分典型的情況下，卻未能考慮有硬腦膜外血腫的可能，誤將病人收住小兒內科治療，提示醫(yī)方對被鑒定人病情認識不足，分診錯誤，存在過錯。（3）CT是診斷硬腦膜外血腫的選擇性影像檢查。對有急性硬腦膜外血腫危險的病人建議行CT掃描。……。本例被鑒定人于2008年9月5日14：00入院時已具備診斷硬腦膜外血腫、腦疝形成的臨床依據，此時醫(yī)方應按常規(guī)立即對患者行急診CT檢查以協(xié)診治。但根據病歷資料顯示，醫(yī)方在被鑒定人就診后的3個多小時內未進行CT檢查，直至被鑒定人入院2小時（即16：00）后，病情發(fā)展到極其危重的階段才行頭顱CT檢查，造成病情確診的延誤，存在過錯。（4）鹽酸腎上腺素是一種抗休克的血管活性藥，主要用于心臟驟停和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病的治療。小兒給藥須小心，曾有報道在哮喘小兒中應用時發(fā)生暈厥。應用本品時必須密切注意血壓、心率與心律變化。根據病歷資料，被鑒定人就診于被告醫(yī)院后，于2008年9月5日13：20心率下降至50次／分，醫(yī)方予付腎素（即鹽酸腎上腺素）1／2支靜脈注射，推注過程中患兒突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，遂予停用，進量約2／5后左右，心率降至43次|分，予阿托品7.5mg靜脈注射，心率升至140-150次／分。結合上述病歷資料和相關理論知識分析，本例被鑒定人為兒童患者，且患器質性腦損害（硬腦膜外血腫并腦疝形成），醫(yī)方在未對患兒明確診斷且無明確的用藥指征情況下使用鹽酸腎上腺素，使用過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率進一步降低等癥，未見醫(yī)方有監(jiān)測患兒血壓的記錄，不排除因藥物使用后促進血壓、顱內壓升高、腦疝進一步發(fā)展而加重病情的可能。（5）急性硬腦膜外血腫如診斷明確，原則上立即手術治療，清除顱內血腫、解除腦受壓、解除顱內高壓。急性硬腦膜外血腫病人死亡的原因多非血腫本身，而是因為原發(fā)腦操作和腦疝形成后的繼發(fā)損傷。結合病歷資料，本例鑒定人14：00入住被告醫(yī)院時已有昏迷、瞳孔不等大、對光反射消失等表現(xiàn)，并診斷有腦疝，18：35正式開始手術，從診斷腦疝至手術開顱時間為4小時35分鐘，明顯超過硬腦膜外血腫手術治療的“黃金時間”。故此分析認為，醫(yī)方對被鑒定人所患硬腦膜外血腫存在診斷和手術治療延誤，貽誤最佳治療時機，致使手術未能取得預期效果，術后患兒未能蘇醒，持續(xù)深昏迷、呼吸機輔助呼吸、繼發(fā)肺部感染，終因呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡。醫(yī)方的上述醫(yī)療行為，在一定程度上使被鑒定人喪失生存機會，存在過錯。綜上所述，山東大學某某醫(yī)院在對被鑒定人郭某的診療過程中存在對患者病情重視程度不夠、詢問病史不詳細、未及時全面的對患者進行與昏迷相關的頭顱部位體格檢查和輔助檢查（如：CT）、未及時評估病情、用藥不規(guī)范、延誤診斷和手術治療時機、未盡到合理診療和高度注意義務等違反診療常規(guī)之處，醫(yī)方的上述醫(yī)療過錯行為使被鑒定人喪失生存機會，和被鑒定人的死亡后果之間存在直接的因果關系，屬主要因素。依據因果關系判定原則，參照《廣東省高級人民法院關于人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見（試行）》十七（二），原因力為主要因素的過錯參與度為61-90%。綜合考慮被告醫(yī)院等級（為三級甲等醫(yī)院）、醫(yī)療過錯程度以及醫(yī)學行為本身的高風險性等因素，建議其過錯參與度以80%左右為妥（供法庭參考）。五、鑒定意見：1、醫(yī)方山東大學某某醫(yī)院對被鑒定人郭某的診療行為存在過錯。2、醫(yī)方山東大學某某醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為與被鑒定人郭某的死亡后果存在直接的因果關系，原因力大小為主要因素；其過錯參與度擬80%左右（供法庭參考）。

中山大學法醫(yī)鑒定中心另作出中大法鑒中心（2013）醫(yī)鑒字第號司法鑒定意見書一份。該鑒定意見書中第四部分分析說明認為：1、院前急救是指到達醫(yī)院前急救人員對急癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場和轉運途中的醫(yī)療救治，救治人員也可以包括經培訓的非專業(yè)人員。其主要任務是對求救的危急重癥和創(chuàng)傷患者進行現(xiàn)場生命支持，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉運。……。結合鑒定資料，醫(yī)方濟南市某某醫(yī)院未能提供準確的急診救治記錄，但根據患方陳述及醫(yī)方陳述，……。據此分析，醫(yī)方濟南市某某醫(yī)院接到求救電話到派出救護車抵達現(xiàn)場的時間為3分鐘；從接診到轉診，用時共25分鐘，檢查患兒生命體征穩(wěn)定，被鑒定人神志清晰被送至山東大學某某醫(yī)院，提示醫(yī)方已基本盡到對求救的危機重癥和創(chuàng)傷患者進行現(xiàn)場生命支持，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉運的院前急救義務。

2、問診是醫(yī)師通過對患者或者相關人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經過綜合分析而得出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。病史的完整性和準確性對疾病的診斷和處理有很大的影響。解決病人診斷問題的大多數線索和依據即來源于病史采集所獲取的資料。問診的內容包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史等。特別是現(xiàn)病史（如起病情況與患病時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、有無外傷、中毒、感染史等）對全面評估患者病情的輕重和預后以及采取什么輔助治療措施十分有用，有時對鑒別診斷也能提供重要的參考資料。結合委托方提供的鑒定材料，在被鑒定人郭某被送入山東大學某某醫(yī)院后出現(xiàn)腦疝癥狀，經追問病史，被鑒定人曾有跑動倒退時向后摔倒，枕部碰到桌子后出現(xiàn)昏迷的病史，提示醫(yī)方濟南市某某醫(yī)院院前醫(yī)師作為首次接診患兒的醫(yī)師，在接診過程中未能做到詳細詢問病史，未能提供關于被鑒定人本次發(fā)病過程的詳細病史資料，遺漏頭部外傷史，存在一定不足。

3、全身體格檢查是臨床醫(yī)生必備的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的體格檢查等情況。結合委托方提供的鑒定材料，被鑒定人郭葳在山東大學某某醫(yī)院手術記錄顯示其“顳肌內有陳舊血腫，顳骨后部有一“人”形骨折線，骨片錯位”，提示其頭部所受外部作用力較大，特別是顱骨骨折片錯位的頭顱外傷，一般應伴有頭皮血腫，現(xiàn)場如經仔細的頭顱體格檢查，結合外傷史，大多可以對疾病的診斷提供關鍵性的幫助。但濟南市某某醫(yī)院院前醫(yī)師在接診伴有昏迷病史的兒童患者時未作頭顱的體格檢查，未能對被鑒定人頭顱外傷致顱骨骨折、硬膜外血腫臨床診斷提供有價值的診斷線索，提示醫(yī)方的院前診療行為未能充分盡到詳細體格檢查和對兒童患者的高度注意義務。

4、關于患方提出醫(yī)方將被鑒定人轉診至山東大學某某醫(yī)院時未與某某醫(yī)院急診科醫(yī)師進行交接的問題，經查閱現(xiàn)有醫(yī)學相關教材、臨床診療指南和技術操作規(guī)范等理論以及衛(wèi)生部相關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)等規(guī)范性文件，尚未發(fā)現(xiàn)有關于院前急救轉診交接規(guī)定的強制性文件，故對醫(yī)方的轉診交接過程是否符合規(guī)范暫無法作出明確的評價意見。

綜上所述，濟南市某某醫(yī)院對被鑒定人郭某的診療過程存在未能及時發(fā)現(xiàn)被鑒定人外傷史、未進行與頭顱外傷相關的體格檢查、未能充分盡到高度注意義務等醫(yī)療不足。但被告濟南市某某醫(yī)院的醫(yī)療行為屬院前急救行為，考慮到被鑒定人為10歲學齡兒童，短時間內對病情的表述可能存在困難且不準確，受時間、地點和現(xiàn)場醫(yī)療條件等因素的限制，醫(yī)方在現(xiàn)有的條件下及時做到了對求救的危急重癥和創(chuàng)傷患者進行現(xiàn)場生命支持和安全轉運，已基本盡到相應的診療義務，故此，其醫(yī)療不足行為在被鑒定人郭葳的死亡后果中起間接作用，屬輕微因素。依據因果關系判定原則，參照《廣東省高級人民法院關于人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見（試行）十七（五），原因力大小為輕微因素的過錯參與度為1-20%，綜合考慮被告醫(yī)院等級（為三級甲等醫(yī)院）、醫(yī)療過錯度以及醫(yī)學行為本身的高風險性等因素，建議本例醫(yī)療行為的過錯參與度以10%左右為妥（供法庭參考）。五、鑒定意見：1、醫(yī)方濟南市某某醫(yī)院對被鑒定人郭某的診療行為存在輕微不足。2、醫(yī)方濟南市某某醫(yī)院的醫(yī)療不足行為與被鑒定人郭某的死亡后果之間存在間接因果關系，原因力大小為輕微因素，過錯參與度擬為10%（供法庭參考）。

患者郭某在2008年9月5日因撥打120急救，由濟南市120急救中心市中醫(yī)分中心出具的專用收款票據一張，金額110元。由濟南某某某醫(yī)藥連鎖有限公司出具的2008年11月5日的發(fā)票一張，金額10元、2008年10月25日出具的發(fā)票一張，金額55.6元、2008年10月13日出具的發(fā)票一張，金額10元。

患者郭某在2008年9月5日至2008年11月11日在山東大學某某醫(yī)院住院67天，共計產生住院費用184297.96元并由山東大學某某醫(yī)院出具山東省醫(yī)院住院收費專用票據一張；另有自2008年9月5日至2008年11月11日期間門診藥費單據共22張，共計金額8816元。

2008年12月，由濟南市某某實驗學校出具的證明一份，內容為：我單位職工郭某某因其子摔傷在某某醫(yī)院進行救治，時間自9月5日至11月10日，因其在院進行陪護，不能到單位上班，故扣發(fā)其工資獎金每月3568元，扣發(fā)兩月合計7136元。

2009年3月，濟南市某某實驗學校出具的誤工扣費證明一份，內容為：郭某某同志系我校中層干部，因其子郭某摔傷，于2008年9月5日至11月10日在某某醫(yī)院進行治療，不能到校上班，故扣其9-11月績效工資每月275元，合計825元；交通補貼每月50元，合計150元；學期工作獎勵360元?？偣埠嫌?335元。原告郭某某、任某主張其因進行司法鑒定所產生的差旅費2650元及住宿費400元。

本案因進行司法鑒定共產生鑒定費用22100元，已經由被告山東大學某某醫(yī)院支付11000元，由被告濟南市某某醫(yī)院支付11100元。庭審中，被告山東大學某某醫(yī)院請求對產生的鑒定費用11000元由涉訴當事人進行分擔；被告濟南市某某醫(yī)院請求對產生的鑒定費用11100元及因鑒定發(fā)生的交通費4232元及住宿費1362元由涉訴當事人進行分擔。

本院認為，醫(yī)患雙方的合法權利受法律平等保護。醫(yī)療機構的醫(yī)療行為具有過錯，并且該過錯與患者的損害后果存在因果關系的，醫(yī)療機構應當承擔侵權賠償責任。本案中，原告郭某某、任某與被告山東大學某某醫(yī)院、被告濟南市某某醫(yī)院對于醫(yī)方為患者診療過程中是否存在過錯及過錯責任比例存有爭議。后經中山大學法醫(yī)鑒定中心分別作出中大法鑒中心（2013）醫(yī)鑒字第號司法鑒定意見書及中大法鑒中心（2013）醫(yī)鑒字第號司法鑒定意見書各一份，兩份司法鑒定意見書中分別認定被告山東大學某某醫(yī)院對被鑒定人郭某的診療行為存在過錯，且醫(yī)療過錯行為與被鑒定人郭某的死亡后果存在直接的因果關系，其過錯參與度擬80%左右；認定被告濟南市某某醫(yī)院對被鑒定人郭某的診療行為存在輕微不足，醫(yī)療不足行為與被鑒定人郭某的死亡后果之間存在間接因果關系，過錯參與度擬為10%。被告山東大學某某醫(yī)院對鑒定結論提出異議。本院認為，現(xiàn)被告山東大學某某醫(yī)院并未提交充分有效證據證明鑒定機構或者鑒定人員不具備相關的鑒定資格、鑒定程序嚴重違法、鑒定結論明顯依據不足或具有不能作為證據使用的其他情形，亦未提交充分證據推翻現(xiàn)有鑒定結論，故對被告山東大學某某醫(yī)院提出的異議不予采信。原告郭某某、任某在本案訴訟中未對被告濟南市某某街小學提出訴訟請求，故本院對被告濟南市某某街小學在本案中應承擔何種責任不予處理。

患者郭某在學校摔傷后由被告濟南市某某醫(yī)院接診后送至被告山東大學某某醫(yī)院接受治療。被告濟南市某某醫(yī)院在送診過程中存在未能對患者郭某進行與頭顱外傷相關的體格檢查等醫(yī)療不足；而被告山東大學某某醫(yī)院在診療過程中則存過診斷和手術治療延誤等過錯，故根據各自所承擔的責任程度，本院確認被告濟南市某某醫(yī)院承擔10%的賠償責任，被告山東大學某某醫(yī)院承擔80%的賠償責任。對于原告郭某某、任某主張的醫(yī)療費、住院伙食補助、護理費、交通費、喪葬費、死亡賠償金、精神損害賠償金中的合理部分由本院根據票據、賠償比例等情況予以綜合判定。

具體賠償數額如下：（一）、醫(yī)療費。原告郭某某、任某主張醫(yī)療費193299.56元，要求按80%的比例由被告山東大學某某醫(yī)院承擔，按10%的比例由被告濟南市某某醫(yī)院承擔。審理中，被告山東大學某某醫(yī)院對于患者郭某在住院期間產生的醫(yī)療費193113.96元無異議，但認為在住院期間患者郭某在濟南宏濟堂發(fā)生的醫(yī)療費用75.6元與本案無關，不應承擔；同時認為，原告所主張的全部醫(yī)療費用已經由被告濟南市某某街小學承擔，不應由其再承擔。被告濟南市某某醫(yī)院對于醫(yī)療費的意見與被告山東大學某某醫(yī)院相同。被告濟南市某某街小學認為其并未承擔醫(yī)療費，而只是支付的撫慰金391900元。本院認為，患者郭某在住院期間在濟南某某某醫(yī)藥連鎖有限公司發(fā)生的費用75.6元，因無證據證實與本案存在直接關系，故本院對該費用不予確認。三被告對于患者郭某在被告山東大學某某醫(yī)院住院期產生的費用193113.96元均異議，本院予以確認。庭審中，被告濟南市某某街小學并未認可其已經承擔患者郭某的醫(yī)療費用，僅認可其支付的撫慰金，被告山東大學某某醫(yī)院、被告濟南市某某醫(yī)院對其各自辯稱也無證據證實，故被告山東大學某某醫(yī)院按其承擔賠償比例80%進行計算后應承擔醫(yī)療費154491.17元；被告濟南市某某醫(yī)院按其承擔賠償比例10%進行計算后應承擔醫(yī)療費19311.4元。

（二）、住院伙食補助費。原告郭某某、任某主張患者郭某住院67天，以每天100元的標準計算后為6700元。本院根據患者郭某的住院病歷能夠確認住院時間為67天。患者郭某住院時間為2008年，故應參照當時國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準每天30元予以確定住院伙食補助費。被告山東大學某某醫(yī)院應按其所應承擔賠償比例向原告郭某某、任某支付住院伙食補助費1608元（按30元每天標準，按80%計算），被告濟南市某某醫(yī)院應按其所應承擔賠償比例向原告郭某某、任某支付住院伙食補助費201元（按30元每天標準，按10%計算），原告郭某某、任某主張超出部分本院不予支持。

（三）、護理費。原告郭某某、任某主張：原告郭某某因陪護患者郭某被單位扣工資等共計8471元；原告任某因陪護患者郭某住院67天，應按2014年度職工的平均工資46386元計算為11907.5元；合計金額為20378.5元。根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條的規(guī)定“護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數”。本案中，醫(yī)療機構及鑒定機構并未明確護理人員人數，因此根據規(guī)定護理人員原則上按一人確定。原告任某無工作單位，故本院對其主張的護理費不予確認。原告郭某某提供兩份單位證明證實其已經被扣發(fā)8471元，本院按原告郭某某扣發(fā)的8471元作為護理費予以認定。被告山東大學某某醫(yī)院按其應承擔的賠償比例80%向原告郭某某、任某支付護理費人民幣6776.8元；被告濟南市某某醫(yī)院按其應承擔的賠償比例10%向原告郭某某、任某支付護理費人民幣847.1元。

（四）、交通費。原告郭某某、任某主張的交通費用500元及因鑒定發(fā)生的交通費用3050元。根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十二條“交通費根據受定人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算”的規(guī)定。本院認為，第一，原告郭某某、任某主張交通費500元但未能提供單據證明，故本院對該500元交通費無法予以采信。原告郭某某、任某所主張的交通費3050元系因進行司法鑒定所產生的，并非因受害人就醫(yī)或者轉院治療所發(fā)生，故本院對該項訴訟請求不予支持。

（五）、死亡賠償金。原告郭某某、任某主張的死亡賠償金按2014年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入28264元的標準計算20年，合計金額為565280元。本院認為，原告郭某某、任某所主張的死亡賠償金計算標準符合規(guī)定，結合被告山東大學某某醫(yī)院所應承擔賠償80%比例計算后，被告山東大學某某醫(yī)院應承擔452224元；結合被告濟南市某某醫(yī)院所應承擔賠償10%比例計算后，被告濟南市某某醫(yī)院應承擔56528元。

（六）、喪葬費。原告郭某某、任某主張的喪葬費按2014年度職工的平均工資46386元計算6個月為23193元。本院認為，原告郭某某、任某所主張的喪葬費計算標準符合規(guī)定，結合被告山東大學某某醫(yī)院所應承擔賠償80%比例計算后，被告山東大學某某醫(yī)院應承擔18554.4元；結合被告濟南市某某醫(yī)院所應承擔賠償10%比例計算后，被告濟南市某某醫(yī)院應承擔2319.3元。

（七）精神撫慰金。原告郭某某、任某主張精神撫慰金10萬元。本院認為，根據患者郭某受傷治療過程及結合兩次鑒定結論中被告山東大學某某醫(yī)院及被告濟南市某某醫(yī)院各自的過錯比例，本院酌定被告山東大學某某醫(yī)院應賠償原告郭某某、任某精神撫慰金3萬元，被告濟南市某某醫(yī)院應賠償原告郭某某、任某精神撫慰金1萬元，本院對于原告郭某某、任某所主張超出部分不予支持。

（八）、鑒定費。患者郭某兩次鑒定所產生的鑒定費共計人民幣22100元，其中被告山東大學某某醫(yī)院已經支付11000元，按其承擔賠償比例計算其應承擔8800元，被告濟南市某某醫(yī)院已經支付11100元，按其承擔賠償比例計算其應承擔1110元，剩余鑒定費12190元由原告郭某某、任某承擔。

據此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條，最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十九條，最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，判決如下：

一、被告山東大學某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某醫(yī)療費人民幣154491.17元，于本判決生效之日起十日內付清；

二、被告山東大學某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某住院伙食補助費人民幣1608元，于本判決生效之日起十日內付清；

三、被告山東大學某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某支付護理費人民幣6776.8元，于本判決生效之日起十日內付清；

四、被告山東大學某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某死亡賠償金人民幣452224元，于本判決生效之日起十日內付清；

五、被告山東大學某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某喪葬費人民幣18554.4元，于本判決生效之日起十日內付清；

六、被告山東大學某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某精神撫慰金人民幣3萬元，于本判決生效之日起十日內付清；

七、被告濟南市某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某醫(yī)療費人民幣19311.4元，于本判決生效之日起十日內付清；

八、被告濟南市某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某支付住院伙食補助費人民幣201元，于本判決生效之日起十日內付清；

九、被告濟南市某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某支付護理費人民幣847.1元，于本判決生效之日起十日內付清；

十、被告濟南市某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某死亡賠償金人民幣56528元，于本判決生效之日起十日內付清；

十一、被告濟南市某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某喪葬費人民幣2319.3元，于本判決生效之日起十日內付清；

十二、被告濟南市某某醫(yī)院賠償原告郭某某、任某精神撫慰金1萬元，于本判決生效之日起十日內付清；

十三、駁回原告郭某某、任某其他訴訟請求。

如果未能按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

案件受理費人民幣12011元，由原告郭某某、任某負擔1202元，由被告山東大學某某醫(yī)院負擔9608元，由被告濟南市某某醫(yī)院負擔1201元；鑒定費人民幣22100元，由原告郭某某、任某負擔12190元，由被告山東大學某某醫(yī)院負擔8800元，由被告濟南市某某醫(yī)院負擔人1110元。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于山東省濟南市中級人民法院。

審　判　長　劉　文

人民陪審員　锜　榕

人民陪審員　鄒紹莉

二〇一五年六月十四日

書　記　員　黃曉斐

 

賠償糾紛