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淮安市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民法院

民事判決書

（2013）淮開商初字第0031號

原告劉某某，女，漢族，19**年*月*日生。

委托代理人趙志康、孫海斌，江蘇光劍律師事務(wù)所律師。

被告某某家具（某）有限公司。

法定代表人潘某某，系該公司董事長。

委托代理人施某某、劉某某，系該公司職工。

被告某某保險股份有限公司常熟中心支公司。

負(fù)責(zé)人李某某，系該公司總經(jīng)理。

原告劉某某訴被告某某家具（某）有限公司（以下簡稱某某公司）、某某保險股份有限公司常熟中心支公司（以下簡稱某保險常熟支公司）保險合同糾紛一案，本院于2013年10月9日立案受理后，依法由審判員萬曉萍獨(dú)任審判，公開開庭進(jìn)行審理。原告劉某某及其委托代理人趙志康、被告某某公司的委托代理人施某某、劉某某到庭參加訴訟，被告某保險常熟支公司經(jīng)本院傳票傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告劉某某訴稱，2012年6月16日，原告在被告某某家具公司上班過程中發(fā)生了工傷，后經(jīng)鑒定為傷殘六級。被告某某家具公司在被告某保險常熟支公司處為單位員工投保了人身意外傷害團(tuán)體險。事故發(fā)生后，原告就傷殘保險金及住院津貼賠償問題依保險合同向被告索賠未果。故現(xiàn)訴至法院，請求判令被告支付原告保險金7.5萬元，意外傷害住院津貼4450元，合計79450元并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

被告某某家具公司辯稱，原告訴狀所述的工傷及某某家具公司為原告購買的人身意外傷害團(tuán)體險是事實(shí)，原告受傷后公司已按工傷標(biāo)準(zhǔn)賠償?shù)轿?，購買的人身意外傷害團(tuán)體險的受益人是某某公司，保險費(fèi)也是某某公司支付的。故原告的訴訟請求無事實(shí)和法律依據(jù)，請求依法駁回。

被告某保險常熟支公司未答辯。

經(jīng)審理查明，原告劉某某原系被告某某家具公司的職工。2011年10月28日，被告某某家具公司為原告劉某某等公司員工在被告某保險常熟支公司處投保了團(tuán)體人身意外傷害保險，保險期限為2011年10月28日至2012年10月28日。該保險的每份保險包括附加法定十級傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險、附加團(tuán)體意外傷害住院津貼保險和團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險。意外住院津貼保障每人單次住院給付天數(shù)不超過90天，累計以180天為限。另外保單上還有特別約定，即（1）二類員工每一被保險人僅承保意外傷故保額為15萬元；意外傷殘保額為15萬元；三類員工每一被保險人承保意外身故保額為15萬元；意外傷殘保額為15萬元；（2）意外醫(yī)療保額為1萬元；意外住院津貼為50元／天／人。（3）意外醫(yī)療無免賠額，按100%賠付合理醫(yī)療費(fèi)。（4）法定十級傷殘保險的賠付比例：1級按100%；2級按90%；……；6級按50%等等。（5）本保單的索賠申請人為：某某家具（中國）有限公司。2012年6月16日，原告在工作中操作的機(jī)器發(fā)生堵棉故障，在未關(guān)閉機(jī)器電源情況下進(jìn)行維修，不慎將右手伸入機(jī)器中發(fā)生事故，導(dǎo)致其右手受傷。2012年7月2日，經(jīng)被告某某家具公司的申請，江蘇省某經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人事勞動局作出了淮開人勞工認(rèn)字（2012）第93號工傷認(rèn)定書，認(rèn)定為工傷。2013年3月11日，某市勞動能力鑒定委員會作出了淮勞鑒通（2013）313號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，內(nèi)容為：職工劉某某，性別女，身份證號碼32082119760316076X，工傷認(rèn)定書編號：淮開人勞工認(rèn)字（2012）第93號，經(jīng)本委鑒定，符合《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB／T16180-2006）標(biāo)準(zhǔn)陸級，無護(hù)理依賴。原告劉某某與被告某某家具公司已就工傷賠償達(dá)成協(xié)議且已履行完畢，但雙方就團(tuán)體人身意外傷害保險中的傷殘保險金及住院津貼賠償問題協(xié)商未果。2013年10月9日，原告訴至法院，要求二被告支付意外傷殘保險金7.5萬元、意外傷害住院津貼4450元，合計79450元并由被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。

以上事實(shí)，有原、被告陳述、原告提供的淮開人勞工認(rèn)字（2012）第93號工傷認(rèn)定書、淮勞鑒通（2013）313號勞動能力鑒定結(jié)論通知書、人身保險保險單等復(fù)印件在卷，經(jīng)庭審質(zhì)證，予以證實(shí)，本院予以確認(rèn)。

本案的爭議焦點(diǎn)：團(tuán)體人身意外傷害保險中的受益人是否應(yīng)為投保人即本案的被告某某家具公司。

本院認(rèn)為，被告某某家具公司于2011年10月27日為其包括原告劉某某在內(nèi)的570名職工與被告某保險常熟支公司訂立的團(tuán)體人身意外傷害保險合同有效。根據(jù)法律規(guī)定，人身保險的受益人由被保險人或者投保人指定。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。投保人為其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人，故2011年10月27日二被告在合同中約定受益人系投保人即被告某某家具公司的條款無效，該合同中的受益人應(yīng)為原告劉某某。原、被告雙方應(yīng)依照合同約定及保險法的規(guī)定享受權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)。原告劉某某在保險期限內(nèi)發(fā)生了工傷事故住院89天，且構(gòu)成六級傷殘，故被告保險公司應(yīng)根據(jù)合同約定給付原告意外傷殘保險金75000元（150000元×50%）、意外住院津貼4450元（89天×50元／天），合計79450元。被告某某家具公司辯稱公司已按工傷標(biāo)準(zhǔn)賠償?shù)轿?，意外傷殘保險金等應(yīng)賠付給該公司的意見無法律依據(jù)，本院不予采納。

綜上，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十一條第一款第四項(xiàng)、第三十九條第二款、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定，判決如下：

被告某某保險股份有限公司常熟中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告劉某某意外傷殘保險金等79450元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本案案件受理費(fèi)1786元，減半收取893元，由被告某某家具（某）有限公司負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于江蘇省某市中級人民法院。同時根據(jù)《訴訟費(fèi)用交納辦法》的有關(guān)規(guī)定，向該院預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。

審判員　　萬曉萍

二〇一三年十二月二十七日

書記員　　范家祥

保險合同糾紛