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黑龍江省雞東縣人民法院

民事判決書

（2014）雞東民初字第875-2號(hào)

原告慕某和，男，19**年*月*日出生，漢族，無固定職業(yè)。

委托代理人韓麗娟，北京市中銀律師事務(wù)所雞西分所律師。

被告雞東某某醫(yī)院。

法定代表人陶某某，職務(wù)院長(zhǎng)。

原告慕某和訴被告雞東某某醫(yī)院（下稱某醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年10月16日受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，實(shí)行獨(dú)任審判，于2014年12月30日公開開庭進(jìn)行了審理，由于本案爭(zhēng)議較大，2015年1月4日裁定轉(zhuǎn)為普通程序，于2015年3月11日依法組成合議庭第二次公開開庭進(jìn)行了審理，原告慕某和及其委托代理人韓麗娟、被告某醫(yī)院的法定代表人陶某某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱：2013年7月份，原告左腿脛骨骨折受傷，被告某醫(yī)院為原告行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中外環(huán)鋼釘固定，出院醫(yī)囑一年后取內(nèi)固定鋼釘。2014年7月19日原告到被告處行內(nèi)固定鋼釘取出術(shù)，術(shù)后原告拍X光片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左腿脛骨下端骨髓腔內(nèi)仍有斷釘殘留，經(jīng)多次協(xié)商賠償事宜未果，原告訴至法院。要求被告賠償取斷釘醫(yī)療費(fèi)5000元、誤工費(fèi)16500元（包括內(nèi)固定取出術(shù)期間的20天誤工費(fèi)7500元）、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)70元、伙食補(bǔ)助費(fèi)2000元、護(hù)理費(fèi)3156元（包括內(nèi)固定取出術(shù)期間的20天的護(hù)理費(fèi)2319.22元）、鑒定費(fèi)4500元、鑒定人出庭費(fèi)400元，以上合計(jì)31556元。并由被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。

被告辯稱：被告在為原告實(shí)施內(nèi)固定取出術(shù)后，發(fā)現(xiàn)仍有折斷的鋼釘殘留在原告體內(nèi)的事實(shí)存在。原告要求被告賠償取斷釘醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的訴訟請(qǐng)求，被告無異議。但原告要求按照每月9000元賠償誤工費(fèi)沒有證據(jù)證明。伙食補(bǔ)助費(fèi)，應(yīng)按照每天15元的標(biāo)準(zhǔn)確定。護(hù)理費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照每天100元確定。如原告構(gòu)成傷殘，被告同意承擔(dān)全部的鑒定費(fèi)，但經(jīng)過司法鑒定，原告未構(gòu)成傷殘，因此評(píng)定傷殘一項(xiàng)的鑒定費(fèi)應(yīng)由原告承擔(dān)。鑒定人出庭費(fèi)是鑒定人出庭為原告答疑，應(yīng)由原告承擔(dān)。另外，被告于2014年7月19日為原告行內(nèi)固定取出術(shù)，是原告對(duì)原工傷損害治療的繼續(xù)，該次手術(shù)產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)應(yīng)由礦方或者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不應(yīng)由被告承擔(dān)。

原告為支持其訴訟請(qǐng)求，提供證據(jù)如下：

一、住院病案。證明2014年7月19日，原告骨折術(shù)后到被告處行內(nèi)固定取出手術(shù)的事實(shí)及治療過程。被告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性及證明目的均無異議。

二、放射診斷報(bào)告單。證明原告在被告處行內(nèi)固定取出術(shù)后，經(jīng)X光診斷體內(nèi)仍有斷釘殘留。被告在內(nèi)固定取出術(shù)中存在瑕疵，醫(yī)療行為嚴(yán)重不當(dāng)。被告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性及證明目的均無異議。

三、工資證明。證明原告系雞東縣興運(yùn)煤礦職工，原告受傷住院前月平均工資約為9000元。原告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性及證明目的均提出異議，認(rèn)為原告的工資情況應(yīng)以工資臺(tái)賬證明，且需提供個(gè)人所得稅完稅證明。并向法庭申請(qǐng)調(diào)取原告在雞東縣興運(yùn)煤礦的實(shí)際工資收入情況。

四、鑒定費(fèi)收據(jù)二份。證明由于被告的醫(yī)療行為錯(cuò)誤，導(dǎo)致原告提起訴訟支付鑒定費(fèi)共計(jì)4900元。被告對(duì)4500元的鑒定費(fèi)收據(jù)的真實(shí)性及證明目的均無異議。但提出另一份400元的收據(jù)是鑒定人出庭收取的費(fèi)用，且鑒定人出庭是出于原告的申請(qǐng)，向原告就司法鑒定意見書提出的疑問接受質(zhì)詢，不應(yīng)由被告承擔(dān)。

被告某醫(yī)院未向法庭提供證據(jù)。

經(jīng)被告申請(qǐng)，本院依法行使調(diào)查取證權(quán)，對(duì)原告的工資收入情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查過程中，雞東縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)就原告與其單位雞東縣興運(yùn)煤礦之間的工傷保險(xiǎn)待遇糾紛作出仲裁，裁決雞東縣興運(yùn)煤礦向原告支付一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金在內(nèi)的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇合計(jì)71500.80元。給付后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。

經(jīng)原告申請(qǐng)，原告通知雞西協(xié)和醫(yī)院司法鑒定所鑒定人位在久、康貴臣出庭接受質(zhì)詢。經(jīng)當(dāng)庭調(diào)查，二鑒定人均系該鑒定所司法鑒定人，均具有黑龍江省司法廳頒發(fā)法醫(yī)臨床鑒定資質(zhì)，執(zhí)業(yè)證號(hào)分別230309010002、230309010001。鑒定人的質(zhì)詢意見為：本案司法鑒定意見書是按照國(guó)家司法部107號(hào)文件，司法鑒定通則規(guī)定的程序辦理的，是現(xiàn)行有效的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)定原告不構(gòu)成傷殘，是由于原告內(nèi)踝和腓骨下端骨折和下脛腓關(guān)節(jié)分離，行內(nèi)固定取出術(shù)后發(fā)現(xiàn)脛骨下端有內(nèi)固定殘端殘留，經(jīng)臨床檢查左踝關(guān)節(jié)稍腫、左踝關(guān)節(jié)稍受限，經(jīng)觀X光片顯示，脛骨下端可見螺釘殘留，根據(jù)衛(wèi)生部2002年7月31日發(fā)布的醫(yī)療事故傷殘標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，評(píng)定未構(gòu)成傷殘。關(guān)于取斷釘?shù)氖中g(shù)醫(yī)療費(fèi)用，是按照雞西地區(qū)醫(yī)院同類手術(shù)一般費(fèi)用進(jìn)行估計(jì)的，其中包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、住院費(fèi)、床費(fèi)、藥費(fèi)、各種檢驗(yàn)費(fèi)及其他輔助診斷費(fèi)用，按照黑龍江省物價(jià)局2007年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（號(hào)碼為：331505037）計(jì)算，費(fèi)用合計(jì)一般不超過5000元。關(guān)于醫(yī)療終結(jié)時(shí)間，在國(guó)家公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則。是根據(jù)手術(shù)切口的長(zhǎng)度判定標(biāo)準(zhǔn)。而原告取殘留斷釘，手術(shù)切口不會(huì)超過20厘米，因此按照該標(biāo)準(zhǔn)10.1.3的規(guī)定，評(píng)定醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為30天。根據(jù)臨床實(shí)踐，一般手術(shù)切口愈合對(duì)護(hù)理沒有太大依賴，在國(guó)家沒有對(duì)護(hù)理期限設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，但在北京市、上海市對(duì)此有標(biāo)準(zhǔn)，比照北京市的標(biāo)準(zhǔn)，切口長(zhǎng)度達(dá)20厘米時(shí)，護(hù)理期限為1-7天。

以上證據(jù)經(jīng)當(dāng)庭出示、質(zhì)證、鑒定人出庭接受質(zhì)詢，結(jié)合雙方當(dāng)事人的質(zhì)證意見，本院對(duì)證據(jù)認(rèn)定如下：

原告提供的證據(jù)一、二，被告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性及證明目的均無異議，證據(jù)具有真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性，予以采納；證據(jù)三，在法庭辯論終結(jié)時(shí)，原告取斷釘?shù)尼t(yī)療行為尚未發(fā)生，原告2013年7月前的收入情況不能做為此后發(fā)生的誤工損失的依據(jù)。該份證據(jù)與本案不具有關(guān)聯(lián)性，不予采納；證據(jù)四，原告雖提出異議，但經(jīng)鑒定人出庭質(zhì)詢，作出該鑒定意見書的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人具備相關(guān)的鑒定資格，鑒定程序合法，據(jù)以作出該鑒定意見書的依據(jù)合法有效，經(jīng)質(zhì)證亦不存在不能做為證據(jù)使用的其他情形，予以采納。

依據(jù)上述采納的證據(jù)，結(jié)合雙方當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述，本院對(duì)案件事實(shí)認(rèn)定如下：原告慕某和系雞東縣興運(yùn)煤礦職工，2013年7月發(fā)生工傷事故，致其左內(nèi)踝及腓骨下端骨折，到被告某醫(yī)院住院治療，行鋼釘內(nèi)固定術(shù)。2014年7月19日，原告到被告處住院治療20天，行鋼釘內(nèi)固定取出術(shù)。2014年12月24日，經(jīng)市醫(yī)集團(tuán)雞西市人民醫(yī)院放射診斷，原告左脛骨遠(yuǎn)端偏外側(cè)見一螺絲釘頭內(nèi)固定。原告訴至本院，并提出司法鑒定申請(qǐng)。2014年12月10日，雞西協(xié)和醫(yī)院司法鑒定所作出雞協(xié)和（2014）臨法鑒字第279號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見為：一、原告慕某和未構(gòu)成傷殘；二、取斷釘費(fèi)用約人民幣5000元；三、護(hù)理期限評(píng)定為7天、1人護(hù)理；四、醫(yī)療終結(jié)時(shí)間評(píng)定為30天；五、營(yíng)養(yǎng)期限評(píng)定為7天。

本院認(rèn)為：原告慕某和為取出左骨踝及腓骨骨折內(nèi)固定物到被告某醫(yī)院就診，做為民辦非企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的被告在診療活動(dòng)中應(yīng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相當(dāng)?shù)牧x務(wù)。被告在取內(nèi)固定術(shù)中將內(nèi)固定螺釘殘端遺留在被告體內(nèi)，造成原告身體損害，其系侵權(quán)人，依法應(yīng)向原告承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。原告要求被告賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失的訴訟請(qǐng)求依法應(yīng)予支持；原告主張取斷釘費(fèi)用，包括與取斷釘有關(guān)的手術(shù)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，該項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按照鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)5000元確定；護(hù)理費(fèi)應(yīng)參照本地護(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬計(jì)算，原告所需護(hù)理依賴結(jié)合本地實(shí)際情況，每日按照100元確定；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)每日按照10元確定；伙食補(bǔ)助費(fèi)，雖原告至今尚未住院進(jìn)行取斷釘手術(shù)，但為減輕當(dāng)事人的訴累，原告請(qǐng)求比照2014年7月19日內(nèi)固定取出術(shù)的住院天數(shù)20天確定取斷釘手術(shù)的住院天數(shù)，較為符合客觀實(shí)際，本院予以支持，標(biāo)準(zhǔn)按照每日15元確定；誤工費(fèi)，因原告取斷釘手術(shù)至今尚未發(fā)生，因取斷釘產(chǎn)生的誤工費(fèi)不能以原告2013年7月以前的工資收入做為定案依據(jù)，但原告在雞東縣興運(yùn)煤礦工作，至法庭辯論終結(jié)前，原告是否已與雞東縣興運(yùn)煤礦解除勞動(dòng)關(guān)系尚不能確定，因此該項(xiàng)應(yīng)以法庭辯論終結(jié)時(shí)黑龍江省采礦業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)確定；鑒定費(fèi)4500元的產(chǎn)生與被告的醫(yī)療過錯(cuò)行為具有因果關(guān)系，且被告未能提供有效的證據(jù)證明評(píng)定傷殘一項(xiàng)的具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此被告應(yīng)予承擔(dān)；鑒定人出庭費(fèi)的產(chǎn)生，系因原告對(duì)司法鑒定意見書提出異議而產(chǎn)生，且經(jīng)鑒定人出庭質(zhì)詢，鑒定意見書并不存在法定的不能做為證據(jù)使用的情形，該費(fèi)用應(yīng)由原告自行承擔(dān)；關(guān)于原告要求被告賠償2014年7月19日取內(nèi)固定手術(shù)期間產(chǎn)生的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的訴訟請(qǐng)求，因該次手術(shù)的發(fā)生系因原告左內(nèi)踝及腓骨下端骨折行內(nèi)固定術(shù)而引起，與被告醫(yī)療過錯(cuò)行為不具有法律上的因果關(guān)系，該請(qǐng)求本院不予支持。依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十五條、第十六條、第五十四條、第五十七條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三條、第二十四條的規(guī)定，判決如下：

一、被告雞東某某醫(yī)院賠償原告慕某和取斷釘所需醫(yī)療費(fèi)5000元、誤工費(fèi)4839.92元（58079元／12個(gè)月）、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)70元（10元×7天）、伙食補(bǔ)助費(fèi)300元（15元×20天）、護(hù)理費(fèi)700元（100元×7天）、鑒定費(fèi)4500元，合計(jì)15409.92元。此款于本判決發(fā)生法律效力后付清；

二、駁回原告慕某和的其他訴訟請(qǐng)求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)589元，由被告雞東某某醫(yī)院承擔(dān)288元，原告自行承擔(dān)301元。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于雞西市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　　丁建波

人民陪審員　　郝忠英

人民陪審員　　徐　玉

二〇一五年三月十七日

書　記　員　　魯　鵬

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛