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內(nèi)蒙古自治區(qū)武川縣人民法院

民事判決書

（2015）武民初字第00301號(hào)

原告苗某乙，男，19**年*月**日出生，漢族，無(wú)業(yè)，現(xiàn)住內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市武川縣。

原告王某某，女，19**年**月*日出生，漢族，無(wú)業(yè)，現(xiàn)住內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市武川縣。

委托代理人王玉琳，北京尚衡（呼和浩特）律師事務(wù)所律師。

委托代理人劉英春，北京尚衡（呼和浩特）律師事務(wù)所律師。

被告某某縣醫(yī)院，住所地內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市武川縣。

法定代表人宋某，院長(zhǎng)。

委托代理人胡美霞，內(nèi)蒙古慶勝律師事務(wù)所律師。

本院于2015年5月14日立案受理了原告苗某乙、王某某訴被告某某縣醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，依法組成合議庭于2015年6月23日公開開庭進(jìn)行了審理。原告苗某乙、王某某及其委托代理人王玉琳、劉英春、被告醫(yī)院的委托代理人胡美霞到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告苗某乙訴稱，2015年4月20日患者苗某甲因出現(xiàn)胸憋、氣短、胸痛就診于醫(yī)院，被診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陳舊性心梗”，并在當(dāng)日下午接受住院治療，醫(yī)院醫(yī)生對(duì)患者行每天輸4組液的診療方案。入院后，經(jīng)醫(yī)院的提示說(shuō)明，患者于2015年4月20日與苗四（系患者之弟）簽訂委托協(xié)議書，委托苗四為患者辦理在醫(yī)院治療疾病的相關(guān)事宜。2015年4月21日患者在中午的時(shí)候，要求請(qǐng)假回家，醫(yī)院在未告知患者代理人的情況下擅自讓患者請(qǐng)假回家，并讓病人在第二天上午繼續(xù)回到醫(yī)院輸液。4月22日上午，患者回到醫(yī)院輸液，到中午的時(shí)候，患者又向醫(yī)院請(qǐng)假回家，醫(yī)院又在未告知患者代理人的情況下，讓患者回家。在4月22日下午，患者回家后出現(xiàn)病情加重的突發(fā)癥狀，撥打“120”后醫(yī)護(hù)人員到家進(jìn)行簡(jiǎn)單治療后推測(cè)患者已死亡，就離開了。患者未能及時(shí)得到搶救，導(dǎo)致死亡。事后，家屬要求醫(yī)院封存病歷及診斷證明文書，并核查死因，院方卻不僅不封存病歷材料，而且連患者的尸體也拒絕存放于院方。后經(jīng)過(guò)衛(wèi)生局的協(xié)調(diào)，被告將患者尸體送到達(dá)茂旗醫(yī)院太平房保管。該糾紛經(jīng)呼市醫(yī)調(diào)委主持調(diào)解未達(dá)成調(diào)解協(xié)議。

患者患有冠心病、陳舊性心梗、慢支炎等疾病，且已被醫(yī)院確診。院方也在病歷中明確記載了患者病情隨時(shí)可能進(jìn)一步加重合并感染中毒性休克等病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但院方未引起足夠的診療注意和護(hù)理級(jí)別，擅自讓患者回家，未告知代理人，未及時(shí)封存病歷，病歷有多處篡改，“120”未及時(shí)采取有效措施搶救，導(dǎo)致死亡的結(jié)果，醫(yī)院存在嚴(yán)重過(guò)失。依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，賠償醫(yī)療費(fèi)2553.36元、死亡賠償金567000元，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)34808元，喪葬費(fèi)25692元、精神損害賠償金30000元，共計(jì)660053.36元，并承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。

被告醫(yī)院辯稱，醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了及時(shí)、正確的診療、護(hù)理行為，沒有任何過(guò)錯(cuò)；對(duì)于患者的病情隨時(shí)可能發(fā)生的危險(xiǎn)，醫(yī)院已盡明確的告知義務(wù)，同時(shí)明示建議有條件轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；醫(yī)院交代了病情和醫(yī)院所能采取的治療方案，家屬簽字明確知悉并同意在醫(yī)院治療；離院請(qǐng)假并非醫(yī)院指示，也非醫(yī)院要求或擅自同意，而是患者及家屬自行要求，醫(yī)院并非公安司法機(jī)關(guān)，沒有強(qiáng)制限制人身自由的權(quán)利，患者及家屬?gòu)?qiáng)行離開，醫(yī)院的義務(wù)是告知危險(xiǎn)和提醒注意；患者死亡不是醫(yī)院不及時(shí)搶救導(dǎo)致的死亡，而是醫(yī)院到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)患者苗某甲已經(jīng)死亡；患者死亡后當(dāng)晚，其家屬將死者的尸體違法停放在醫(yī)院東門門口，公安人員到現(xiàn)場(chǎng)勸說(shuō)無(wú)效，被處以行政拘留十日的行政處罰后，將違法停放的尸體搬離，可見，患者家屬后期不是要求確定死因，而是違法鬧事。

綜上所述，醫(yī)院對(duì)苗某甲盡心救治，沒有任何違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)的情形，事發(fā)后武川縣衛(wèi)生行政部門立即趕往醫(yī)院處進(jìn)行了全面的檢查，醫(yī)院對(duì)苗某甲的診療護(hù)理行為沒有任何違規(guī)、違法情形，也沒有任何過(guò)錯(cuò)，原告所述與事實(shí)完全不符，原告訴請(qǐng)醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療賠償責(zé)任沒有任何事實(shí)及法律依據(jù)，望法院依據(jù)本案的事實(shí)和證據(jù)，依法判決駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

舉證、質(zhì)證、認(rèn)證情況

原告舉證情況

證據(jù)（一）證明兩份，證明患者苗某甲和母親王某某自2008年便搬至武川縣可鎮(zhèn)新西街居住，應(yīng)按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，還有被扶養(yǎng)人王某某現(xiàn)年75歲，有三位撫養(yǎng)人。

證據(jù)（二）住院票據(jù)、結(jié)算清單，證明被告收取原告2553.36元醫(yī)療費(fèi)，被告應(yīng)予退回。

證據(jù)（三）委托協(xié)議、請(qǐng)假外出協(xié)議，證明醫(yī)院違反委托協(xié)議，擅自讓患者外出治療。

證據(jù)（四）病歷一套，證明1.被告對(duì)原告的病情已經(jīng)確診，確認(rèn)為非常嚴(yán)重的狀態(tài)，但沒有按照醫(yī)療規(guī)范，沒有按照重癥監(jiān)護(hù)的規(guī)定予以處置；2.對(duì)口頭允許離院的情況被告做了書面假證，意圖推托被告的責(zé)任，其離院協(xié)議簽名不是患者的；3.被告篡改病歷，患者委托人苗四的簽名周圍有許多文字，明顯是醫(yī)院篡改；4.患者死亡后，沒有進(jìn)行會(huì)診，違反醫(yī)療規(guī)范；5.沒有急救病歷，沒有臨床診斷等相關(guān)材料，存在嚴(yán)重失誤；6.住院病案、住院總結(jié)均為空白；7.我方認(rèn)為被告沒有盡到相應(yīng)的診療和監(jiān)護(hù)義務(wù)；8.被告沒有作患者是否存在藥物過(guò)敏情況排除，病歷首頁(yè)卻記載為無(wú)藥物過(guò)敏，事實(shí)與病歷矛盾；9.住院病史錄，對(duì)患者的病情做了非常嚴(yán)重的陳述，要求患者絕對(duì)臥床休息，盡量避免勞累，后被告又準(zhǔn)許患者回家。綜上，被告存在診療不當(dāng)及篡改病歷的過(guò)錯(cuò)。

證據(jù)（五）尸體停放協(xié)議，證明尸體在4月24日由醫(yī)院接收，存放于達(dá)茂旗醫(yī)院，被告至今沒有作出尸檢鑒定，存在嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)。

被告質(zhì)證意見

對(duì)原告出示的證據(jù)（一）居委會(huì)證明真實(shí)性認(rèn)可，證明問(wèn)題不予認(rèn)可，無(wú)居住地起始年月的描述，其戶口在農(nóng)村，應(yīng)按農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；第二份證明，形式上不合法，無(wú)負(fù)責(zé)人簽字，內(nèi)容相互矛盾，不予認(rèn)可。對(duì)證據(jù)（二）轉(zhuǎn)院治療相關(guān)費(fèi)用的真實(shí)性認(rèn)可，但證明問(wèn)題不認(rèn)可，原告剛承認(rèn)部分費(fèi)用向相關(guān)部門報(bào)銷，故該部分費(fèi)用不存在，另原告要求第二部分醫(yī)療費(fèi)用退回不予認(rèn)可，我方不承擔(dān)責(zé)任，原告無(wú)權(quán)要求退回。對(duì)證據(jù)（三）委托協(xié)議真實(shí)性認(rèn)可，但證明問(wèn)題不認(rèn)可，患者具有知情權(quán)，只是關(guān)于患者病情等不宜告知患者的告知其委托人，不違反委托協(xié)議；請(qǐng)假外出協(xié)議真實(shí)性認(rèn)可，并對(duì)雙方的權(quán)利義務(wù)進(jìn)行了明確的約定。對(duì)證據(jù)（四）病歷真實(shí)性無(wú)異議，但證明問(wèn)題不予認(rèn)可，對(duì)證明問(wèn)題1.我方對(duì)患者病情確診，我方認(rèn)可；證明問(wèn)題2.我方?jīng)]有按規(guī)定處置，我方不認(rèn)可，被告在短期內(nèi)進(jìn)行了積極的就診，按照二級(jí)護(hù)理的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行了護(hù)理，在院期間的生命體征一切平穩(wěn)，有體溫、心電圖、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑等證明，總之，醫(yī)院在住院期間及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷治療；對(duì)證明問(wèn)題3.醫(yī)院口頭允許離院，我方不認(rèn)可，原告沒有任何證據(jù)證明被告口頭允許離院，反而有書面的離院協(xié)議，原告稱被告篡改病歷也沒有權(quán)威的鑒定結(jié)論，苗四簽字旁的“了解病情，同意治療”確實(shí)苗四自己簽字，沒有篡改的痕跡，4月22日患者苗某甲自己去醫(yī)院，走時(shí)還是自己走的，沒有監(jiān)護(hù)人員，且苗某甲自己簽字說(shuō)情況有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑說(shuō)患者不要?jiǎng)诶郏皇墙^對(duì)臥床休息；我國(guó)沒有任何醫(yī)療規(guī)定記載死亡后必須會(huì)診的規(guī)定，只有在無(wú)法確診時(shí)需會(huì)診；急救病歷不是沒有，急救記載是有的，還有家屬簽字，當(dāng)時(shí)情況緊急，沒有急救條件，病案我方調(diào)取了；有無(wú)過(guò)敏史，是根據(jù)患者自己陳述的，不要求醫(yī)院全部重新調(diào)查。總之，醫(yī)院是根據(jù)診療規(guī)定治療，不存在過(guò)錯(cuò)。對(duì)證據(jù)（五）病歷真實(shí)性無(wú)異議，但證明問(wèn)題不予認(rèn)可，原告所說(shuō)被告拖延尸檢，影響死因情況判定不存在，原告當(dāng)時(shí)是將尸體停放在醫(yī)院的東門口，因醫(yī)院停尸房沒有抽屜存放尸體，聯(lián)系將尸體存放于鐵路醫(yī)院，原告不同意，后經(jīng)公安局協(xié)調(diào)，原告才同意將尸體存放于達(dá)茂旗醫(yī)院，醫(yī)院無(wú)權(quán)接管尸體，不存在拖延尸檢的情況，4月24日雙方協(xié)議存放時(shí)已超過(guò)可以尸檢的時(shí)限。

本院認(rèn)證意見

對(duì)原告出示的證據(jù)（一）居委會(huì)證明因沒有居住地起始年月的描述，不能證明苗某甲與其母親在武川縣可鎮(zhèn)新西街居住的事實(shí)，根據(jù)苗某甲、王某某的戶口和身份證信息，系農(nóng)業(yè)戶口，不應(yīng)按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，故本院對(duì)該證據(jù)不予采信；二份子鄉(xiāng)政府及村委會(huì)證明客觀真實(shí)，能夠證明王某某婚后育有三個(gè)子女的情況，本院予以采信。對(duì)證據(jù)（二）因原告沒有出示住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算清單原件，本院無(wú)法核實(shí)該費(fèi)用的支出情況，對(duì)這二份證據(jù)不予采信；門診收費(fèi)收據(jù)盡管是原件，但是11張票據(jù)的日期全部是2014年10月13日，與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性，本院不予采信。對(duì)證據(jù)（三）委托協(xié)議、離院協(xié)議雖是復(fù)印件，但被告認(rèn)可其真實(shí)性，與本案有關(guān)聯(lián)性，能夠證明苗某甲在住院時(shí)委托苗四作為其代理人，且就病情等不宜告知本人的告知其委托人的事實(shí)，請(qǐng)假外出協(xié)議上的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容明確，對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性予以采信，但不能證明其主張，本院不予采信；對(duì)證據(jù)（四）與本案有關(guān)聯(lián)性，且醫(yī)院對(duì)真實(shí)性認(rèn)可，能夠證明醫(yī)院在苗某甲入院治療過(guò)程中，醫(yī)院向其說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，并取得患者本人和代理人的同意后，及時(shí)采取相關(guān)醫(yī)療措施和醫(yī)療方案治療的事實(shí)，本院對(duì)病歷的客觀情況予以采信，對(duì)原告所要證明的醫(yī)院沒有盡到相應(yīng)的監(jiān)護(hù)義務(wù)予以采信，對(duì)其他證明的問(wèn)題不予采信。對(duì)證據(jù)（五）醫(yī)院認(rèn)可該協(xié)議的真實(shí)性，且與本案有關(guān)聯(lián)性，只能證明苗某甲家屬與醫(yī)院雙方關(guān)于停放尸體、由誰(shuí)運(yùn)送尸體、以及待本糾紛處理結(jié)果明晰后如何承擔(dān)停尸費(fèi)達(dá)成協(xié)議的情況，并有第三方武川縣公安局可鎮(zhèn)派出所作見證，不能證明醫(yī)院拖延尸檢和有過(guò)錯(cuò)的情況，本院不予采信。

被告舉證情況

證據(jù)（一）執(zhí)業(yè)許可證，證明被告有相關(guān)住院治療的資質(zhì)。

證據(jù)（二）病歷（封存件），證明患者的確診時(shí)間、被告接診后進(jìn)行了一系列的檢查，并告知病情的嚴(yán)重性，并建議有條件轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，原告明確要求在被告處治療，原告同意被告的治療方案。被告按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行了一系列的嚴(yán)格診治，沒有違反診療規(guī)范的規(guī)定，請(qǐng)法庭予以確認(rèn)封存件，當(dāng)庭啟封。

證據(jù)（三）病人離院請(qǐng)假外出協(xié)議書，證明苗某甲因無(wú)人陪護(hù)要求離院，并明確離院后責(zé)任由原告自行承擔(dān)，告知患者責(zé)任承擔(dān)。

證據(jù)（四）急救記錄，證明苗某甲臨床確定死亡的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

證據(jù)（五）行政處罰意見書和醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書，證明原告及家屬將死者尸體違法停放在被告門口，家屬被處以十日行政拘留，我方收到過(guò)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書。

證據(jù)（六）視聽資料，證明患者來(lái)醫(yī)院要求離院的全部過(guò)程，患者離院時(shí)步伐穩(wěn)健。

證據(jù)（七）證人范曉燕的證人證言，證明2015年4月22日患者苗某甲離院出院的情況。

證據(jù)（八）武川縣衛(wèi)生局作出的詢問(wèn)筆錄和現(xiàn)場(chǎng)筆錄，證明該病歷是事發(fā)當(dāng)場(chǎng)封存，還有已經(jīng)過(guò)行政執(zhí)法部門當(dāng)場(chǎng)查實(shí)，被告就本病案不存在違反行政管理法律、法規(guī)、規(guī)章的情形。

原告質(zhì)證意見

對(duì)被告出示的證據(jù)（一）真實(shí)性無(wú)異議，從許可證上看，被告具有內(nèi)科治療和重癥治療的條件，但被告沒有按照重癥治療的規(guī)范治療。對(duì)證據(jù)（二）對(duì)病歷的來(lái)源無(wú)異議，真實(shí)性有部分異議，合法性全部有異議，關(guān)聯(lián)性沒有異議，對(duì)被告對(duì)患者已經(jīng)確診無(wú)異議，其他診療意見均有異議。首先，封存病歷是糾紛已經(jīng)發(fā)生后封存的，被告有篡改病歷的時(shí)間及篡改病歷的行為，該頁(yè)病歷苗四簽字完圍繞簽字還有文字，請(qǐng)假外出書上面都是苗某甲姓名，姓名下方都是苗某甲的簽名，簽了兩處，但經(jīng)與家屬核實(shí)，簽字人不是苗某甲本人，顯然為醫(yī)院偽造。病案首頁(yè)、總結(jié)均為空白，證明被告沒有對(duì)藥物過(guò)敏作排除診斷。對(duì)證據(jù)（三）真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均有異議，我方認(rèn)為是偽造的，姓名和簽字人都是一人寫上的，苗某甲簽字與本人筆跡不符。對(duì)證據(jù)（四）苗某甲死亡時(shí)原告二人均在現(xiàn)場(chǎng)，“120”來(lái)后就拿聽診器聽了心跳，沒有進(jìn)行急救，我方也沒有簽字。原告申請(qǐng)醫(yī)院封存病歷，該急救病歷也應(yīng)封存，未封存的病歷不具有證明效力。對(duì)證據(jù)（五）真實(shí)性無(wú)異議，關(guān)聯(lián)性有異議，與本案無(wú)因果聯(lián)系。對(duì)證據(jù)（六）真實(shí)性無(wú)異議，但從過(guò)程中可以看出，被告方是在未經(jīng)主治大夫同意的情況下同意患者離開的，監(jiān)控錄像中只有護(hù)士，且監(jiān)控錄像中看不出患者是在什么文件上簽字的。對(duì)證據(jù)（七）證人陳述真實(shí)性無(wú)異議，可以看出護(hù)士先辦理了離院手續(xù)，之后才告知大夫，且大夫沒有采取任何措施，故醫(yī)院存在嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)。對(duì)證據(jù)（八）2015年4月22日的情況不清楚，4月23日中午衛(wèi)生局在雙方在場(chǎng)的情況下封存的病歷。作現(xiàn)場(chǎng)筆錄和詢問(wèn)筆錄時(shí)我們不在現(xiàn)場(chǎng)，只是封存病歷時(shí)在場(chǎng)。對(duì)封存病歷沒有異議，對(duì)不違反法律、法規(guī)有異議，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)筆錄和詢問(wèn)筆錄均不認(rèn)可，因?yàn)樵娣讲辉趫?chǎng)。另外，對(duì)范曉燕的詢問(wèn)筆錄中：“范曉燕回答說(shuō)，她不是值班護(hù)士，是輪班上的”，這顯然是患者請(qǐng)假回家時(shí)未經(jīng)主治醫(yī)師的同意，只有輪班的護(hù)士準(zhǔn)假回家，顯然是違反診療規(guī)范的，被告以現(xiàn)場(chǎng)筆錄和詢問(wèn)筆錄作出的評(píng)價(jià)與事實(shí)不符。

本院認(rèn)證意見

對(duì)被告出示的證據(jù)（一）內(nèi)容客觀真實(shí)，來(lái)源合法，能夠證明醫(yī)院是一家非營(yíng)利性的綜合醫(yī)院，具有相關(guān)住院治療的資質(zhì)，本院予以采信。對(duì)證據(jù)（二）經(jīng)法庭和原告確認(rèn)，當(dāng)庭啟封，能夠證明苗某甲與醫(yī)院之間形成醫(yī)療關(guān)系的情況，本院對(duì)醫(yī)院采取的相關(guān)醫(yī)療方案客觀事實(shí)予以采信。對(duì)證據(jù)（三）離院協(xié)議的真實(shí)性予以采信，但對(duì)被告證明的問(wèn)題不予采信。對(duì)證據(jù)（四）來(lái)源合法，內(nèi)容真實(shí)客觀，能夠證明苗某甲臨床確定死亡的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，本院予以采信。對(duì)證據(jù)（五）與本案有關(guān)聯(lián)性，內(nèi)容真實(shí)客觀，能夠證明原告將苗某甲的尸體違法停放在醫(yī)院大樓東門門口的事實(shí)，還能證明原告不聽派出所民警的勸阻，派出所給予苗四行政處罰的情況，本院予以采信。被告曾收到原告的醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書，本院予以采信。對(duì)證據(jù)（六）來(lái)源合法，與本案有關(guān)聯(lián)性，能夠證明苗某甲在離院時(shí)，到護(hù)士站辦理離院手續(xù)的情況，但不能證明苗某甲離院時(shí)已經(jīng)過(guò)主治大夫的同意，本院對(duì)被告證明的問(wèn)題不予采信。對(duì)證據(jù)（七）證人陳述客觀真實(shí)，能夠證明護(hù)士在苗某甲離院時(shí)曾經(jīng)告知過(guò)風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任承擔(dān)情況，還能證明護(hù)士讓苗某甲簽了離院協(xié)議后才讓其離開的事實(shí)，本院對(duì)證人證言予以采信。對(duì)證據(jù)（八）與本案有關(guān)聯(lián)性，能夠證明在苗某甲死亡后，武川縣衛(wèi)生局對(duì)此事進(jìn)行調(diào)查的相關(guān)情況，還能證明本案的病歷是在原、被告都在場(chǎng)時(shí)封存的事實(shí)，本院予以采信。

經(jīng)審查明，2015年4月20日苗某甲出現(xiàn)胸憋、氣短、胸痛癥狀，后就診于醫(yī)院，初步診斷為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，陳舊性心梗。苗某甲于當(dāng)日住院治療，醫(yī)院經(jīng)過(guò)一系列檢查，進(jìn)一步診斷為：1.冠心病；2.陳舊性心梗；3.慢支炎，醫(yī)院根據(jù)病情給出相應(yīng)的治療計(jì)劃：1.消炎對(duì)癥；2.擴(kuò)血管改善心機(jī)供血；3.完善相關(guān)輔助檢查；4.向家屬交代病情。醫(yī)院按照醫(yī)囑對(duì)苗某甲行每天4組液體的診療方案。苗某甲入院時(shí)特委托苗四作為其代理人，醫(yī)院對(duì)其病情可能產(chǎn)生不利影響的事宜向代理人告知。

又查明，苗某甲在2015年4月21日中午請(qǐng)假回家，在4月22日上午返回醫(yī)院繼續(xù)輸液，苗某甲在醫(yī)院輸完相關(guān)液體后，又要求回家，在醫(yī)院護(hù)士站辦理了離院協(xié)議后，獨(dú)自一人離開了醫(yī)院。2015年4月22日12時(shí)58分醫(yī)院急救站接到苗某甲家屬呼救，“120”于2015年4月22日13時(shí)10分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查看病人后，苗某甲雙瞳孔散大固定，呼吸、心跳消失，頸動(dòng)脈搏消失，經(jīng)胸外按壓后，仍無(wú)呼吸、心跳，雙瞳孔散大固定，查心電圖示：呈一直線，宣布臨床死亡。苗某甲死亡后，其家屬將其尸體違法停放在醫(yī)院大樓東門門口，后經(jīng)武川縣可鎮(zhèn)派出所民警告知搬離，但家屬仍不聽勸阻，武川縣可鎮(zhèn)派出所對(duì)苗四給予行政拘留十日的行政處罰。事后，苗四未提起行政復(fù)議或行政訴訟。

再查明，武川縣衛(wèi)生局在2015年4月23日對(duì)醫(yī)院發(fā)生苗某甲死亡事件進(jìn)行調(diào)查，后武川縣衛(wèi)生局未對(duì)醫(yī)院作出行政處罰。苗某甲死亡后，原、被告雙方均未向本院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)。苗某甲死亡后未做尸體解剖，死亡原因不確定?，F(xiàn)死者苗某甲的尸體存放于達(dá)茂旗醫(yī)院。

另查明，苗某甲的母親王某某于19**年**月*日出生，婚后生育三個(gè)子女，系農(nóng)業(yè)戶口。苗某甲于19**年**月**日出生，系農(nóng)業(yè)戶口。苗某甲的兒子苗某乙于19**年*月**日出生，系農(nóng)業(yè)戶口。

本院認(rèn)為，首先，醫(yī)院在接到苗某甲家屬呼救后，“120”及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了查體，并做了心電圖、胸部按壓，已經(jīng)盡到了合理診療義務(wù)，有急救病歷可以佐證，故急救措施并無(wú)不妥。其次，苗某甲在院外死亡后，其家屬未要求尸檢，而是將苗某甲尸體違法停放在醫(yī)院東門門口，經(jīng)武川縣可鎮(zhèn)派出所處理后，已錯(cuò)過(guò)尸檢時(shí)間，有行政處罰決定書可以佐證。原告在庭審中未舉出尸檢報(bào)告，本院也無(wú)法判斷苗某甲真正死因，即不能認(rèn)定苗某甲的死亡與醫(yī)院有直接因果關(guān)系，故由原告承擔(dān)舉證不能的不利后果。再次，武川縣衛(wèi)生局在本案事實(shí)發(fā)生后，第一時(shí)間對(duì)涉案病歷進(jìn)行封存，且原、被告均在現(xiàn)場(chǎng)；在庭審中被告出示了封存完好的病歷，且當(dāng)庭啟封，原、被告雙方均認(rèn)可該病歷是真實(shí)的；被告對(duì)病歷中圍繞苗四簽字書寫病史錄的情況做出合理解釋，只是與規(guī)范格式相比存在形式瑕疵，不影響對(duì)病歷真實(shí)性的認(rèn)定，故被告不存在偽造、篡改病歷的情況。再次，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第五十八條的規(guī)定，應(yīng)該由原告舉證證明診療活動(dòng)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。因?yàn)榕e證責(zé)任在原告，原告就有對(duì)苗某甲尸體進(jìn)行鑒定的義務(wù)，原告未向本院提出鑒定申請(qǐng)，且在庭審中，原告也未舉出鑒定結(jié)論，不能認(rèn)定本案是醫(yī)療行為所致的損害，原告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

本案中，苗某甲因病到被告處就醫(yī)，被告接受苗某甲住院并為其治療，雙方之間形成了醫(yī)療關(guān)系。被告接受苗某甲住院后，除要按照醫(yī)療規(guī)范盡心對(duì)其治療外，還應(yīng)對(duì)其在醫(yī)院的起居生活做必要的照顧和管理。在正常治療時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)盡到善意管理人應(yīng)盡的注意義務(wù)。

苗某甲在2015年4月22日中午獨(dú)自一人離開醫(yī)院時(shí)，值班護(hù)士已經(jīng)知道，在剛剛輸完相關(guān)液體就讓其離開醫(yī)院，有可能會(huì)發(fā)生安全事故，應(yīng)當(dāng)預(yù)見到，但這并沒有引起被告醫(yī)護(hù)人員的必要注意，只是事后向值班大夫報(bào)告，值班大夫也未與主治大夫聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員也未按委托代理協(xié)議上留的電話聯(lián)系病人家屬，以確認(rèn)其去向，并告知其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。被告在管理服務(wù)上存在失誤，間接造成了損害的結(jié)果，因此，需要承擔(dān)一定的責(zé)任。本院認(rèn)為被告醫(yī)院應(yīng)負(fù)次要責(zé)任。而苗某甲在2015年4月21日輸完液體后，中午請(qǐng)假回家，其家屬?zèng)]有異議，本人也無(wú)異議。在4月22日上午又返回醫(yī)院繼續(xù)輸液，中午又要求回家，其作為一個(gè)完全民事行為能力人，應(yīng)當(dāng)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，應(yīng)該知道自身患有冠心病、心梗病多年，隨時(shí)有可能加重合并惡性心率失常、心源性休克、心臟猝死、心臟驟停等意外，合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭；也應(yīng)該知道離開醫(yī)院必須征得醫(yī)院大夫的同意，且應(yīng)該有家屬陪同外出才行，但其違反醫(yī)療規(guī)定，擅自獨(dú)自一人離開醫(yī)院，脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，自行外出回家，自身存在較大過(guò)錯(cuò)，是導(dǎo)致本案發(fā)生的直接原因，故由苗某甲自己承擔(dān)主要責(zé)任。綜上所述，根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)和原因比例，本院認(rèn)為，苗某甲對(duì)其死亡應(yīng)承擔(dān)85%的民事責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)15%的賠償責(zé)任。

關(guān)于本案相關(guān)賠償金額的認(rèn)定：

1.醫(yī)療費(fèi)：因醫(yī)院已為苗某甲提供了相關(guān)診療服務(wù)，故已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予退還。2.死亡賠償金：199520元（內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)牧民純收入9976元／年×20年）。根據(jù)原告提供的戶口和身份證信息，苗某甲系農(nóng)業(yè)戶口，居委會(huì)證明不足以證明苗某甲經(jīng)常居住地在武川縣可鎮(zhèn)豐收巷，故死亡賠償金應(yīng)按農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。3.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：19944元（9972元／年×（20年－14年）÷3人］。苗某甲的母親王某某共生育三個(gè)子女，現(xiàn)年滿74周歲，系農(nóng)業(yè)戶口，其在武川縣可鎮(zhèn)新西街居住證據(jù)不足，故被扶養(yǎng)人生活費(fèi)按農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。4.喪葬費(fèi)：27228元（4538元／月×6個(gè)月）。5.精神撫慰金：苗某甲對(duì)其死亡的發(fā)生有較大過(guò)錯(cuò)，可以減輕醫(yī)院的精神損害賠償責(zé)任，酌情賠償3000元（30000元×10%）。以上2-5項(xiàng)合計(jì)249692元，按照各自的過(guò)錯(cuò)比例，由被告某某縣醫(yī)院賠償原告苗某乙、王某某各項(xiàng)費(fèi)用37453.8元（249692元×15%）。

經(jīng)審委會(huì)討論決定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第二條、第六條第一款、第十六條、第二十六條、第五十四條、第五十八條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條、第二十七條、第二十八條、第二十九條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十一條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)民事訴訟法﹥的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：

一、由被告某某縣醫(yī)院賠償原告苗某乙、王某某喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)37453.8元，款于判決生效后三十日內(nèi)付清；

二、駁回原告苗某乙、王某某的其他訴訟請(qǐng)求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)10401元，由原告承擔(dān)9811元，由被告承擔(dān)590元。

如不服本判決，可在接到判決書之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀正本一份并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提供副本，上訴于內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　　王志剛

審　判　員　　牛　濤

人民陪審員　　任俊秀

二〇一五年十一月四日

書　記　員　　趙鵬真

醫(yī)療責(zé)任糾紛