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廣東省東莞市第二人民法院
民事判決書
(2014)東二法民三初字第432號
原告:蔣某某,男,漢族,19**年**月**日出生,住湖北省某某市。
委托代理人:李萬祥,廣東大洲律師事務(wù)所律師。
委托代理人:許某某,廣東大洲律師事務(wù)所輔助人員。
被告:中國某某財產(chǎn)保險股份有限公司佛山市分公司。住所地:廣東省某某市。
負責人:朱某某,該公司副總經(jīng)理。
委托代理人:謝文明,廣東瑞軒律師事務(wù)所律師。
上列當事人之間的財產(chǎn)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本案相關(guān)情況
本案主要爭議內(nèi)容為第5項。
1.原告蔣某某的訴訟請求為:⑴.判令被告賠償原告各項損失共計124831.41元[車輛損失34336元(被告已預(yù)賠17168元)、墊付第三人唐某某醫(yī)療費103395.41元(共墊付131782.41元,被告已預(yù)賠28387元)、墊付第三人唐某某住院伙食費、交通費4268元];⑵.被告承擔訴訟費。原告當庭增加自費用藥的鑒定費1800元。
2.事發(fā)經(jīng)過:2013年1月25日,原告蔣某某駕駛粵YQYXXX號轎車與行人唐某某發(fā)生碰撞,造成唐某某受傷及車輛損壞的交通事故。交警部門認定蔣某某負事故的全部責任,唐某某不負事故責任。
3.保險情況:被告中國某某財產(chǎn)保險股份有限公司佛山市分公司(以下簡稱某某財險佛山公司)承保了粵YQYXXX號轎車的機動車損失保險(以下簡稱車損險)、機動車交通事故責任強制保險(以下簡稱交強險)、商業(yè)第三者責任險(以下簡稱三者險)及不計免賠險,事發(fā)在保險期限內(nèi),交強險有責保險限額為122000元(醫(yī)療費用、死亡傷殘、財產(chǎn)損失賠償限額分別為10000元、110000元、2000元)。三者險保險限額為200000元、車損險限額為449226元。三者險條款第二十七條約定“保險事故發(fā)生后,保險人按照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及本保險合同的約定,在保險單載明的責任限額內(nèi)核定賠償金額。保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額。”
4.車輛損失情況:粵YQYXXX號轎車的車輛損失為34336元,有維修費發(fā)票予以佐證,且被告對此金額予以確認,其中被告已支付原告17168元,剩余17168元,本院予以支持。
5.唐某某的醫(yī)療情況:唐某某經(jīng)醫(yī)院診斷為:急性肺栓塞等,共產(chǎn)生醫(yī)療費141782.41元(其中被告支付10000元給唐某某,原告支付131782.41元),原告墊付的131782.41元已由被告預(yù)賠28387元。原告提交廣東嶺南法醫(yī)臨床司法鑒定所出具的醫(yī)療費用審核意見書及補充說明,證明自費藥金額為14328.16元(鑒定意見書鑒定的金額為20272.16元,補充說明中更改為14328.16元)。被告提交廣東康怡司法鑒定中心出具的醫(yī)療費用審核意見書,證明自費藥金額為23408.49元。本院依法發(fā)函至該兩家鑒定機構(gòu),要求其結(jié)合對方鑒定機構(gòu)的意見書做出充分的分析。廣東嶺南法醫(yī)臨床司法鑒定所復(fù)函稱:原審核意見確實存在一些問題,因為委托方的要求只是為了了解唐某某費用的基本情況,對所提供的費用清單中實際費用較少的個別情況未予以審核。…原審核意見不能完全符合貴院要求,現(xiàn)對其委托材料嚴格按照東莞社保目錄(2011年版)及增補文件要求進行細致核對和完善,做出如下意見:…上述屬個人自付的總計為25299.7元。廣東康怡司法鑒定中心的復(fù)函,針對與廣東嶺南法醫(yī)臨床司法鑒定所不一致的地方做出了詳細的說明,具體的分析,其并未更改其鑒定的自費藥金額。
綜合兩家鑒定機構(gòu)的上述意見,廣東嶺南法醫(yī)臨床司法鑒定所做出的鑒定,三次金額均不相同,而廣東康怡司法鑒定中心的鑒定報告和復(fù)函對費用的計算、不同處做出了詳細的說明和計算,本院認為,本案中應(yīng)予以采信廣東康怡司法鑒定中心的鑒定意見,而廣東嶺南法醫(yī)臨床司法鑒定所因其做出答復(fù)金額均不相同,無法令人信服,本院對其鑒定意見不予采納。自費用藥金額應(yīng)為23408.49元。
6.鑒定費:原告自行委托廣東嶺南法醫(yī)臨床司法鑒定所做出的鑒定報告,因報告本身存在瑕疵,本院不予采信,該鑒定費用應(yīng)由原告自行承擔。
7.墊付唐某某的住院伙食費、交通費:原告提交拐杖費發(fā)票、便盆費收據(jù)共118元,提交收據(jù)3張,分別為830元、1650元、950元。原告主張支付了唐某某交通費,但未能提交證據(jù)予以佐證,本院不予支持。本事故傷者唐某某已于2014年1月13日向本院提起訴訟,案號為(2014)東二法民三初字第204號(以下簡稱204號案件),該案唐某某對上述費用中的950元不予確認,其余予以認可。唐某某主張950元的收據(jù),其書寫時是沒有書寫金額的,僅證明住院期間的1月25日至2月13日的伙食費已付清。本院認為,該伙食費已付清,表明蔣某某有支付過該段時間的伙食費,按照國家機關(guān)工作人員出差標準50元/天計算19天為950元,因此原告主張950元合理,本院予以支持。蔣某某共墊付上述費用為3548元。
裁判結(jié)果
本院認為,本案是財產(chǎn)保險合同糾紛,原、被告之間簽訂的保險合同(包括保險單、保險條款等)是雙方真實意思的表示,本院予以認定。
關(guān)于23408.49元自費藥金額是否應(yīng)由被告某某財險佛山公司承擔賠償責任的問題。本院認為三者險條款是被告某某財險佛山公司與蔣某某之間的約定,合法有效,被告某某財險東莞公司有權(quán)核定非社保用藥金額。該費用應(yīng)予以扣除,但因交強險醫(yī)療費用限額為10000元,該23408.49元應(yīng)先在交強險醫(yī)療費用限額10000元內(nèi)由被告某某財險東莞公司賠償,超過部分為13408.49元,被告某某財險東莞公司不承擔賠償責任。
唐某某的損失相對于粵YQYXXX號轎車來說,是法律規(guī)定的第三者,依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第二項及《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十三條第一款的規(guī)定,該損失應(yīng)先由被告某某財險佛山公司在交強險有責保險限額范圍內(nèi)承擔賠償責任。唐某某損失超過交強險部分,按照事故責任,應(yīng)由蔣某某承擔100%的賠償責任。
蔣某某已向唐某某賠償?shù)尼t(yī)療費等損失,根據(jù)三者險條款約定,其有權(quán)向被告進行索賠。
粵YQYXXX號轎車的車輛損失為17168元,根據(jù)車損險條款約定,應(yīng)由被告賠償給原告。
綜上所述,被告共需賠償110702.92元(17168元+131782.41元-28387元-13408.49元+3548元)給原告。對于原告超過上述計算標準的訴訟請求,本院不予支持。
綜上所述,依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第一款,《中華人民共和國合同法》第八條第一款,《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十三條第一款,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定,判決如下:
一、限被告中國某某財產(chǎn)保險股份有限公司佛山市分公司自本判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)賠償110702.92元給原告蔣某某;
二、駁回原告蔣某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案訴訟費1398元(原告已預(yù)交),由原告負擔158元,由被告中國某某財產(chǎn)保險股份有限公司佛山市分公司負擔1240元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于廣東省東莞市中級人民法院。
審判員 莫沛林
二〇一四年六月十六日
書記員 梁雪珍
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