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甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)人民法院

民事判決書

（2015）城民渭初字第602號

原告:汪某某，女，19XX年XX月XX日出生，漢族，無固定職業(yè)，住址甘肅省某某縣。

委托代理人:趙勤娟，甘肅隴潮律師事務(wù)所律師。

被告:甘肅省某某中心醫(yī)院，地址甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)某某路XX號。

法定代表人:華某某，該院院長。

委托訴訟代理人:王某某，男，19XX年XX月XX日出生，漢族，該院副院長，住址甘肅省蘭州市某某區(qū)。

委托訴訟代理人:張某某，男，19XX年XX月XX日出生，漢族，該院醫(yī)務(wù)科科長，住址甘肅省蘭州市某某區(qū)。

委托訴訟代理人：史麗紅，蘭州黃河律師事務(wù)所律師。

原告汪某某訴被告甘肅省某某中心醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2015年11月26日立案后，原、被告均向本院申請司法鑒定。本院依法適用普通程序于2016年3月29日第一次公開開庭審理了本案。原告汪某某及其委托代理人趙勤娟、被告甘肅省某某中心醫(yī)院的委托代理人王某某、張某某到庭參加了訴訟；被告甘肅省某某中心醫(yī)院的法定代表人華某某未到庭參加訴訟；于2016年4月6日第二次公開開庭審理了本案。原告汪某某及其委托代理人趙勤娟、被告甘肅省某某中心醫(yī)院的委托代理人王某某、張某某到庭參加了訴訟；被告甘肅省某某中心醫(yī)院的法定代表人華某某未到庭參加訴訟。于2016年9月5日第三次公開開庭審理了本案。原告委托訴訟代理人趙勤娟、被告甘肅省某某中心醫(yī)院的委托代理人史麗紅到庭參加了訴訟；原告汪某某、被告甘肅省某某中心醫(yī)院的法定代表人華文哲未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告汪某某訴稱向本院提出訴訟請求：1、被告賠償原告醫(yī)療費4000元、住院伙食補助費31600元、營養(yǎng)費23700元、誤工費116876.71元、護理費79000元、交通費1300元、精神損害賠償金3000元；以上各項費用共計人民幣259476.71元；2、被告賠償原告殘疾賠償金83216元和后續(xù)治療費；3、本案訴訟費及鑒定費全部由被告承擔。以上共計362064.71元。事實和理由：2013年9月23日原告到被告甘肅省某某中心醫(yī)院住院，做右腿膝關(guān)節(jié)屈曲某某治療，2013年9月26日早上10時左右，在被告醫(yī)院5樓34創(chuàng)，醫(yī)院安排治療師楊某某給原告做治療。當時患者陳某某也在場，楊某某說給原告汪某某做完治療后再給他做。楊某某先讓汪某某躺在床上，做了幾分鐘治療后就讓汪某某趴著，原告汪某某當時還問楊某某，現(xiàn)在能不能趴著做治療，他說出去問一下大夫，楊某某回來后就說可以做。然后接著給原告做治療，楊某某用右胳膊肘壓著原告的大腿，兩個手扳著原告的小腿，一用勁，原告聽到“啪”的一聲，原告的右側(cè)大腿劇烈疼痛起來，原告大喊一聲，楊某某讓原告往起來抬右腿，當時腿就抬不起來，楊某某就叫護士扶著原告坐起來。醫(yī)生就進來檢查后，暫時固定了一下，讓拍片子，片子出來后。醫(yī)生告訴汪某某，腿雖然斷了但是沒有完全斷開，先打石膏固定著。過了幾天王某某和五樓的幾個大夫給原告會診，打開石膏后，王某某用按摩手法給原告做治療，治療后又重新打了石膏。2013年10月8日、2013年10月14日兩次拍片檢查后，王某某告訴原告及其原告的姐姐汪某丹，打石膏不行必須做手術(shù)。2013年10月24日就做手術(shù)了。原告的姐姐汪某丹在做手術(shù)之前找到王某某、曾某某醫(yī)生要求處理此事，王某某說病情我們管著，吃飯花錢多少錢以后再說，就是錢的事。從做完手術(shù)后開始到2015年11月，原告及其家人多次反復找被告醫(yī)院院長石某某、副院長王某某、科室主任談某某、主治醫(yī)生曾某某、醫(yī)務(wù)科科長張某某要求解決此事，并要求復印原告的病歷，被告醫(yī)院以院長沒有簽字、還沒有交到病案室、你還沒有出院等等各種各樣的理由推諉不給原告復印病歷，此事拖延至今。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十條第一款規(guī)定，患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像加查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料等。2015年11月18日原告再次到被告醫(yī)院找醫(yī)務(wù)科要求復印并封存原告的病歷資料，被告醫(yī)院又找借口不復印。2015年11月19日原告到被告醫(yī)院的上級行政主管部門甘肅省殘疾人聯(lián)合會，投訴要求被告復印并封存病歷，省殘聯(lián)的曾處長給張某某打了個電話。原告隨后找到張某某，張某某答復病歷可以復印，但是時間還不確定。不讓封存病歷。原告認為，原告在被告處就醫(yī)，被告因其醫(yī)者的身份受到原告的信賴，但被告在治療的過程中違反衛(wèi)生行政法規(guī)，未盡到合理的注意義務(wù)，給原告造成了右腿大腿處骨折的損害事實，并且不給原告復印、封存病歷，醫(yī)院存在嚴重過錯，被告的不當醫(yī)療行為與原告的損害結(jié)果之間有因果關(guān)系，被告應(yīng)當承擔醫(yī)療損害賠償責任?，F(xiàn)向法院提起訴訟，望人民法院公正判決，維護原告合法權(quán)益。

甘肅省某某中心醫(yī)院辯稱，被告的醫(yī)療行為不存在過錯，而原告卻將被告告上法庭，不符合情理：1、原告的傷情在入院前就已經(jīng)存在，且原告在入院后被告盡全力進行治療，使原告的治療達到了最好的效果；2、原告術(shù)后由治療師為其進行某某訓練，但由于原告怕痛，自我鍛煉不積極，對某某治療欠配合，故術(shù)后右膝關(guān)節(jié)活動度改善不明顯原告曾因右膝關(guān)節(jié)活動受限于2013年6月在被告處某某治療一月，膝關(guān)節(jié)活動度有所改善，原告于2013年8月25日在甘肅省中醫(yī)院行“右股骨、脛骨內(nèi)固定物取出，右膝伸膝裝置松解術(shù)”，術(shù)后因右膝關(guān)節(jié)伸屈活動度仍受限，再次來被告處某某治療；3、原告的再骨折與其本身所患疾病有密切關(guān)聯(lián)，原告存在傷病共存情況；4、原告右股骨干原骨折部位再骨折，主要為骨折愈合不良，且過早取出鋼板所致，在本院某某評定過程中不存在用力過大的情況；5、作為一名工作快十年的骨科某某人員，對所有骨折和關(guān)節(jié)松解術(shù)后的原告均按循序漸進的原則進行某某訓練，不可能在第一次接觸原告時出現(xiàn)過快或過猛的現(xiàn)象，再者在被告已經(jīng)知道原告骨折愈合不良和內(nèi)固定取出過早的情況下更不可能使用強力；6、原告之訴已經(jīng)超過訴訟時效；7、原告本次治療以來，拖欠被告診療費135503.37元，其中未包括請外院專家費、血費等?，F(xiàn)請求駁回原告的訴訟請求。

當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對原告提交的證據(jù)：病歷1份、住院押金條份、床頭卡1份、鑒定費發(fā)票1份、楊朋兵執(zhí)業(yè)資格證書1份，被告均無異議，本院對上述證據(jù)予以確認。對當事人有爭議的證據(jù)和事實，本院認定如下：對原被告均提交的證據(jù)甘肅集天司法鑒定所（2015）甘集天司鑒字第A570號《司法醫(yī)學鑒定意見書》1份，被告對真實性無異議，但對其證明目的有異議，但該證據(jù)系依據(jù)被告的申請，本院依法委托，其鑒定程序合法，而鑒定機構(gòu)亦具有鑒定資質(zhì)，故本院對該鑒定意見予以確認。對原告提交的錄音資料3份，因該證據(jù)的證明目的有甘肅集天司法鑒定所（2015）甘集天司鑒字第A570號《司法醫(yī)學鑒定意見書》予以佐證，故對該證據(jù)本院予以確認。對原告提交的證據(jù)誤工證明1份、租房合同1份、房產(chǎn)證復印件1份、房東身份證復印件1份，被告均有異議，認為與本案無關(guān)；但該組證據(jù)能相互印證原告在蘭州市連續(xù)居住滿一年以上及存在誤工的事實，故對原告的該組證據(jù)本院予以確認。對原告提交的護理人員工資證明1份，因原告未在法定期限內(nèi)提交護理人員2013年9月26日至2014年3月4日財務(wù)工資表予以印證工資證明的真實性，故對原告的該證據(jù)本院不予采信。對原告申請的證人汪某丹的當庭證言及書面證明中關(guān)于“2013年9月26日中午，原告打電話告知我被告的按摩師將其右腿折斷。我趕到醫(yī)院后向院長詢問原告的病情，院長答復我等其病情穩(wěn)定后會給原告一些賠償。”因原告未提交其他證據(jù)印證，僅憑證人證言不足以證明證人的證言，故對上述證人證言本院不予采信。對原告提交的出院證明1份、交通費發(fā)票24份，被告雖提出異議，但被告未提交足以反駁該證據(jù)的相關(guān)證據(jù)，故對原告的該證據(jù)本院予以確認。對原告提交的證據(jù)工資表3份，被告有異議，且原告未提交連續(xù)的財務(wù)工資表予以印證，故對該組證據(jù)本院不以采信。對被告提交的《骨與關(guān)節(jié)損傷》第1226頁及第621頁，該組證據(jù)系醫(yī)學文獻，是對醫(yī)學實踐中的普遍現(xiàn)象具有一定的指導和參考價值，但僅憑醫(yī)學文獻對個案則不具有確切的指導和參考價值，故對該證據(jù)本院不予采信。對被告提交的住院明細匯總1份，因被告未提出反訴，且被告未提交相印的用藥醫(yī)囑印證，故對該證據(jù)本院不予采信。

根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù)，本院認定事實如下：原告汪某某于2013年9月23日因門診診斷為：“膝關(guān)節(jié)強硬”而入住被告甘肅省某某中心醫(yī)院肢體矯形某某科，入院診斷為：“1、右膝關(guān)節(jié)強硬；2、矯形外科隨診醫(yī)療”，被告于2013年9月26日在對原告行某某過程中出現(xiàn)右股骨中段原骨折部位再折，行右下肢前后石膏夾板外固定；被告于2013年10月24日對原告在全麻下行右股骨切開復位帶鎖髓內(nèi)固定術(shù)，自體骨骼植骨術(shù)；原告于2015年11月9日出院，共計住院777天。出院診斷為：主要診斷：陳舊性股骨干骨折；其他診斷：1、股骨干骨折；2.陳舊性脛骨骨折；3.膝關(guān)節(jié)強硬。出院醫(yī)囑為：1、右股骨干骨折術(shù)后二年，骨折愈合良好，現(xiàn)可考慮取除右股骨內(nèi)固定物；2、內(nèi)固定物放置時間過長，內(nèi)固定物有取除困難或不能取除可能；3、堅持右下肢功能鍛煉；4、門診隨診。2016年1月20日，經(jīng)甘肅集天司法鑒定所做出甘肅集天司法鑒定所（2015）甘集天司鑒字第A570號《司法醫(yī)學鑒定意見書》，其鑒定意見為：“1、甘肅省某某中心醫(yī)院對汪某某的醫(yī)療行為存在過錯；2、甘肅省某某中心醫(yī)院的醫(yī)療行為與汪某某的損害后果之間存在因果關(guān)系；3、汪某某之損傷為九級傷殘；4、汪某某后續(xù)治療費用根據(jù)臨床治療情況確定”。2016年5月26日，甘肅法醫(yī)學會司法醫(yī)學鑒定中心作出甘法醫(yī)司鑒中心（2016）臨鑒字第390號《司法醫(yī)學鑒定意見書》，鑒定意見為：甘肅省某某中心醫(yī)院給與患者汪某某行右膝關(guān)節(jié)功能某某治療過程中，致患者右股骨干原已愈合骨折部再次發(fā)生骨折，院方的診療行為存在過錯。院方的診療過錯在患者右骨干再次骨折這一損害后果中的參與度為100%。另，原告當庭提出訴訟請求為：具體殘疾賠償金為83216元，鑒定費12000元，變更交通費為1300元。

本院認為，本案的爭議焦點為：1、原告的傷情與被告的診療行為是否存在因果關(guān)系；2、被告的診療行為是否存在過錯；3、本案是否超過訴訟時效原告的各項訴訟請求是否合法有據(jù)；4、原告是否拖欠被告診療費用135503.37元。

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條之規(guī)定，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任”。本案中，首先，根據(jù)醫(yī)療損害侵權(quán)責任的構(gòu)成要件及司法鑒定意見可證明：一是被告對原告實施了醫(yī)療行為，二是原告實際受到了損害，三是被告的診療行為與原告受到的損害后果之間存在因果關(guān)系，四是被告對原告的醫(yī)療行為存在過錯，其過錯責任比例約100%；故被告應(yīng)依法對原告承擔全部的賠償責任。其次，針對原告主張的被告賠償原告醫(yī)療費4000元之訴訟請求，根據(jù)原告提交的住院押金條可確定原告支付醫(yī)療費共計4000元，故原告主張的醫(yī)療費4000元有事實和法律依據(jù)本院予以支持。針對原告主張的被告賠償原告住院伙食補助費31600元之訴訟請求，根據(jù)甘肅省內(nèi)國家機關(guān)一般工作人員出差伙食標準為40元/人/天，及原告住院天數(shù)777天之標準，對原告主張的住院伙食補助費31080元之訴訟請求本院予以支持，但對原告超出部分本院不予支持。針對原告主張的被告賠償原告殘疾賠償金83216元之訴訟請求，由于原告之損傷為九級傷殘，根據(jù)甘肅省2015年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標準23767元/年，自定殘之日起按二十年計算，故對原告的主張傷殘賠償金83216元之訴訟請求，有事實和法律依據(jù)，本院予以支持。針對原告主張的被告賠償原告誤工費116876.71元之訴訟請求，因原告的誤工期限自2013年9月23日至2016年1月20日止（即原告住院之日起至定殘之日至），按甘肅省最低工資標準1470元/月計算，故對原告主張的誤工費52514元本院予以支持，對原告超出部分之主張本院不予支持。針對原告主張的被告承擔鑒定費12000元之訴訟請求，有原告提交的鑒定費票據(jù)為證，加之，由于被告的過錯導致原告申請對其傷殘等級等做出司法鑒定，因此而產(chǎn)生的費用應(yīng)由被告依法承擔相應(yīng)的費用，本院予以支持。針對原告主張的被告賠償原告護理費79000元之訴訟請求，首先，雖原告未提交醫(yī)療機構(gòu)出具的需要護理只證明，但考慮到原告住院期間需要護理之客觀事實，對原告主張的住院期間的1人的護理費本院予以支持；其次，因原告提交的護理人員汪某丹工資證明本院未予采信，故根據(jù)甘肅省2015年居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)人均工資32779元/年的標準計算，因此，對原告主張的被告賠償原告護理費32779元本院予以支持。針對原告主張的被告賠償原告交通費1300元之訴訟請求，因原告已提交交通費票據(jù)，因此對原告的該項訴訟請求本院予以支持。針對原告主張的被告賠償原告住院伙食補助費元之訴訟請求，針對原告主張的被告賠償原告營養(yǎng)費23700元之訴訟請求，因原告提供了醫(yī)療機構(gòu)出具的其需加強營養(yǎng)之醫(yī)囑，故可證實原告住院期間確需加強營養(yǎng)之客觀情況，對原告主張的被告賠償原告營養(yǎng)費7770元本院予以支持；但對原告超出部分不予支持。針對原告主張的被告賠償原告后續(xù)治療費之訴訟請求，因鑒定機構(gòu)未對原告的后續(xù)治療費用做出確切的評估，且該筆費用現(xiàn)未實際發(fā)生，待實際發(fā)生后，原告可另案起訴，因此本案不予處理。關(guān)于被告認為原告之訴已超過訴訟時效之辯解，根據(jù)被告給原告出具的出院證明可證實原告于2015年11月9日出院，故原告之訴并未超過訴訟時效；被告認為出院證明可在一、兩年之后辦理之辯解之該辯，因被告未提交證據(jù)證明，故被告之該辯解無事實和法律依據(jù)，本院不予采信。關(guān)于被告認為原告欠其醫(yī)療費之辯解，因被告未反訴，故本案不予處理。

綜上所述，由于被告對原告的診療行為已構(gòu)成醫(yī)療損害侵權(quán)，故對原告的主張的醫(yī)療費4000元、住院伙食補助費31080元、殘疾賠償金83216元、誤工費52514元、護理費32779元、交通費1300元、營養(yǎng)費7770元、鑒定費12000元，以上共計224659元之訴訟請求，本院予以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條、第五十四條、《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條之規(guī)定，判決如下：

一、被告甘肅省某某中心醫(yī)院于判決生效后的十五日內(nèi)一次性賠償原告汪某某醫(yī)療費4000元、住院伙食補助費31080元、殘疾賠償金83216元、誤工費52514元、護理費32779元、交通費1300元、營養(yǎng)費7770元、鑒定費12000元，以上共計224659元；

二、駁回原告汪某某的其他訴訟請求。

在本判決生效后，如未按判決書指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期限的債務(wù)利息。

案件受理費7372元，由原告汪某某負擔2703元，由被告甘肅省某某中心醫(yī)院負擔4669元。原告汪某某預交的訴訟費用4669元，由本院退還原告汪某某，并由被告甘肅省某某中心醫(yī)院向本院交納4669元訴訟費，被告甘肅省某某中心醫(yī)院拒不交納訴訟費用的，本院可以強制執(zhí)行。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，同時預交上訴案件受理費，上訴于甘肅省蘭州市中級人民法院。在上訴期滿七日內(nèi)未繳納的，按自動撤回上訴處理。

審　判　長　　王曉英

代理審判員　　王婕玲

人民陪審員　　陳小莉

二〇一六年十月二十六日

書　記　員　　馬鑫燕

損害責任糾紛