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甲方：（委托方）

住址：

法人代表：

身份證號：

乙方：（受委托方）

住址：

法人代表：

身份證號：

甲乙雙方基于事實基礎(chǔ)上共同確認(rèn)如下事項：

1、_____________________公司中，甲方以其名義持有_______%的公司股份。

2、在乙方持有的_______%股份中，_______%實際屬于甲方所有，_______%屬于甲方所有。

3、本確認(rèn)協(xié)議由甲、乙雙方簽字后生效。

甲方：（簽章）

地址：

聯(lián)系方式：

簽約日期：_____