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許可方（以下簡稱“甲方”）：
筆名：
身份證號：
地址：
被許可方（以下簡稱“乙方”）：
法定代表人：
地址：
根據(jù)我國法律規(guī)定，就甲方授權(quán)乙方改編并許可使用甲方擁有著作權(quán)的《______________________》作品之事宜，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，以資雙方共同遵守：
一、原著作品
1、作品名稱：《___________________》，又名《___________________》（以下簡稱“原著”）。
2、作品長度：共________章，約________字。
3、創(chuàng)作時間與公開性：原著系甲方于________年________月創(chuàng)作，已由________雜志或________網(wǎng)站刊載（或________出版社出版）。
4、作品版權(quán)：原著系甲方單獨創(chuàng)作完成，并擁有全部版權(quán)且不存在任何權(quán)利瑕疵或被質(zhì)押等權(quán)利限制。
二、許可內(nèi)容
1、許可前狀況為：________________________。
（1）本合同簽署前，甲方未曾對原著行使影視拍攝權(quán)和相應(yīng)改編權(quán)，也未曾授予他人進行影視拍攝及相應(yīng)改編。
（2）本合同簽署前，甲方曾有條件、有期限地授予他人對原著小說的影視劇拍攝權(quán)和為拍攝進行修改和改編的權(quán)利，該授權(quán)已于________年________月________日過期。
（3）本合同簽署前，甲方曾有條件、有期限地授予他人對原著小說的電影/電視劇拍攝權(quán)和為拍攝進行修改和改編的權(quán)利，該授權(quán)的性質(zhì)為非獨占性普通許可，不影響本合同項下許可。
2、許可方式：甲方許可乙方對原著行使下列權(quán)利______________。
（1）將原著進行電影拍攝和為拍攝而對原著修改、改編而創(chuàng)作電影劇本的權(quán)利。
（2）將原著進行電視連續(xù)劇拍攝和為拍攝而對原著修改、改編而創(chuàng)作電視劇劇本的權(quán)利。
3、許可性質(zhì)：____________________。
（1）授予乙方獨占且排他享有，即：甲方自己或其另行許可方均不得以相應(yīng)方式使用原著。
（2）非獨占性的普通許可，即：甲方自己或其另行許可方亦可以相應(yīng)方式使用原著。
4、許可地域：全球范圍，即乙方根據(jù)原著小說拍攝的影視劇可在該地域范圍內(nèi)進行播映。
5、許可期限：________年，自本合同簽署之日起算。乙方對于其享有的獨占或非獨占性許可權(quán)利，均應(yīng)在該期限內(nèi)行使，期限屆滿后即喪失許可權(quán)利。
6、權(quán)利轉(zhuǎn)讓與分許可
（1）甲方授予乙方的權(quán)利，在未經(jīng)甲方另行同意的條件下，乙方可以/不可以直接將其所獲得的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給他人。
（2）甲方授予乙方的權(quán)利，可在影視劇實際制作時與他人進行合作，在影視劇播映、發(fā)行及相關(guān)產(chǎn)品銷售時，許可他人行使相應(yīng)權(quán)利。
7、其他要求
（1）乙方在所完成的影視劇作品當(dāng)中，應(yīng)對原著名稱予以注明并對甲方予以署名。
（2）乙方為完成影視劇拍攝制作，可委托他人完成劇本的創(chuàng)作；此類編劇在影視劇作品中享有相應(yīng)署名權(quán)，具體由乙方與編劇約定。
（3）乙方完成影視劇劇本后，用于影視劇拍攝制作，并對劇本享有單獨權(quán)利；影視劇的劇名或片名由乙方自行確定，可采用原著小說的原名，也可改名。
（4）在影視劇制作過程中，乙方與他方進行合作或聯(lián)合制作，不影響本合同及其項下授權(quán)的效力。
三、衍生影視及其劇本相關(guān)權(quán)益
1、乙方根據(jù)甲方授權(quán)進行改編，所取得的改編作品的著作權(quán)歸乙方所有。
2、乙方根據(jù)甲方授權(quán)進行改編，須尊重本作品著作權(quán)及本作品的基本風(fēng)格、情調(diào)等。
3、乙方根據(jù)甲方授權(quán)進行改編所取得的作品，應(yīng)依照本合同約定使用；如乙方將改編作品版權(quán)轉(zhuǎn)讓、贈予或以其他方式處置給他人，乙方亦應(yīng)在處置時要求受讓、受贈方或其他權(quán)利方尊重本作品版權(quán)并遵守本合同約定。
4、乙方須在改編完成后，及時將其改編完成的作品（及重大修改內(nèi)容）向甲方提交一份供甲方備存。
四、許可費用
1、雙方同意，乙方向甲方支付稅后/稅前許可費用________元，系取得原著約定許可權(quán)利的對價。
2、乙方須于本合同簽署后________個工作日一次性支付上述費用。
五、評獎
1、乙方有權(quán)決定以改編作品申報參加國內(nèi)外相關(guān)文學(xué)藝術(shù)評獎活動。
2、乙方?jīng)Q定申報參加評獎時，參加評獎的費用由乙方承擔(dān)。以改編作品參加評獎所獲榮譽歸甲乙雙方共同所有，所獲物質(zhì)獎勵在扣除乙方承擔(dān)的申報費用后由甲乙雙方按________∶________的比例分配。
六、違約責(zé)任
1、除出現(xiàn)不可抗力事件（指自然災(zāi)害和動亂、瘟疫、政府行為），雙方均應(yīng)全面履行本合同的義務(wù)至履行完畢時終止。
2、若任何一方不履行本合同的義務(wù)即構(gòu)成違約，違約方除應(yīng)當(dāng)向守約方支付________元違約金外，賠償對方實際損失；延遲履行義務(wù)，應(yīng)按日支付________元違約金。
七、保密條款
1、在根據(jù)由小說《______________________》改編而成的文學(xué)劇本攝制的電影（電視劇）公映之前，未經(jīng)乙方同意，
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