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某某市姑某區(qū)人民法院

民事判決書

（2014）姑某民一初字第01187號(hào)

原告王某某。

委托代理人龔擁軍，江某圣典律師事務(wù)所律師。

委托代理人王某（系王某某丈夫），男，****年**月**日生，漢族。

被告某某大學(xué)附屬第一醫(yī)院，住所地某某市某某街188號(hào)，組織機(jī)構(gòu)代碼：***-9。

法定代表人葛某某，院長(zhǎng)。

委托代理人張擁軍，江某頤華律師事務(wù)所律師。

委托代理人費(fèi)莉萍，江某頤華律師事務(wù)所律師。

原告王某某與被告某某大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“某大附一院”）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年10月8日立案受理后，依法由代理審判員翁迎曉獨(dú)任審判，于2014年10月31日適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某及其委托代理人龔擁軍、被告某大附一院的委托代理人張擁軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

經(jīng)審理查明：2011年8月15日，王某某因“發(fā)熱四天”至某大附一院門診首診，后多次至該院門診復(fù)診。門診期間最高發(fā)熱到42℃，后逐步出現(xiàn)視力模糊、排尿困難等癥狀。門診期間：查雙肺陰性。右側(cè)視力光桿，瞳孔等大，光反應(yīng)存在，頸軟，四肢肌力正常，病理征陰性，行血常規(guī)、肥達(dá)試驗(yàn)、B超、視覺誘發(fā)電位等檢查，頭顱CT未見異常。

2011年8月30日，原告因尿常規(guī)提示白細(xì)胞滿視野被收住入院，并于當(dāng)日被診斷為視神經(jīng)脊髓炎。2011年8月31日行腰穿，腦髓液送檢：蛋白1.948g／L。2011年8月31日至2011年9月2日予甲強(qiáng)龍1.0＋耐能250ml靜滴每天一次、鈣爾奇1片每天一次。2011年9月3日頭顱MRI提示：未見明顯異常，脊髓圓錐水平炎癥。2011年9月3至9月6日予甲強(qiáng)龍減至500mg靜滴每天一次。2011年9月7日胸椎脊柱MRI提示：脊髓病變，考慮MS。2011年9月7日至9月12日予甲強(qiáng)龍240mg靜滴每天一次。2011年9月13日至2011年9月18日予甲強(qiáng)龍120mg靜滴每天一次。2011年9月19日予甲強(qiáng)龍60mg靜滴每天一次。2011年9月21日行腰穿，腦脊液：蛋白0.529g／L。2011年9月23日出院：帶潑尼松片（強(qiáng)的松）5mg／粒×300粒30mg口服每天二次。硫唑嘌呤片50mg／粒×60粒50mg口服一片每天兩次。碳酸鈣D3片600mg口服每天一次。規(guī)律服藥，定期神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)診，調(diào)整激素用量；如有不適，請(qǐng)立即就診。

2011年10月23日王某某至某大附一院門診視神經(jīng)脊髓炎復(fù)診，調(diào)整強(qiáng)的松至2片每天一次、10%枸櫞酸鉀、奧克治療。

2011年11月23日，因“視力和肢體麻木依舊，大腿皮疼痛”至某大附一院神經(jīng)內(nèi)科就診，給予強(qiáng)的松5mg2片、甲鈷胺等對(duì)癥治療。

2012年2月1日因“雙下肢麻，近日有咳嗽”復(fù)診，調(diào)整強(qiáng)的松用量到1片qm，一周后停服。2012年3月24日配藥：強(qiáng)的松100#×2、彌可保等。

2012年4月23日因視神經(jīng)脊髓炎半年余門診，給予強(qiáng)的松10mgqd等治療。后患者因下肢皮膚有痛感、雙下肢麻木等情況至某大附一院門診就診，該院給予強(qiáng)的松對(duì)癥處理。

2012年11月23日王某某因“騎電瓶車摔傷后出現(xiàn)雙下肢疼痛，外翻時(shí)明顯”就診，查體：四肢肌力可。給予強(qiáng)的松5mg×100#每天二次，彌可保等治療，骨科會(huì)診，必要時(shí)脊髓MRI，不適隨診。2013年1月10日、2月23日、3月22日配藥強(qiáng)的松100#等。

2013年3月25王某某因“雙下肢麻木半年余”第二次收住醫(yī)方，查體：雙下肢肌力4級(jí)，四肢肌張力正常，腱反射減弱，右下肢病理征（＋），左下肢病理征（-），腹股溝以下平面有麻木不適感；頭顱＋頸胸腰椎MRI：頭顱、頸椎MRI未見明顯異常，L5-S1椎間盤突出；骨密度檢測(cè)：骨含量未見明顯異常。入院診斷：視神經(jīng)脊髓炎后遺癥。予營養(yǎng)神經(jīng)、強(qiáng)的松5mg每天二次等治療。2013年4月1日出院，出院醫(yī)囑：帶思考林、凱爾出院，繼續(xù)予口服藥物治療，半月后門診隨訪。2013年10月16日門診配藥：強(qiáng)的松3瓶。2013年11月22日患者因“雙髖部疼痛伴跛行1年，加重10余天”第三次收住醫(yī)方。2013年11月25日行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2013年12月13日出院。

原告認(rèn)為被告的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，與原告股骨頭壞死的損害后果有因果關(guān)系，故申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。某某市醫(yī)學(xué)會(huì)于2014年4月23日出具醫(yī)療損害鑒定書，其分析意見認(rèn)為：醫(yī)方診斷患者為視神經(jīng)脊髓炎正確，治療時(shí)對(duì)于激素的用法、劑量、使用時(shí)間均符合規(guī)范。后醫(yī)方對(duì)于診斷患者股骨頭壞死并行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)符合規(guī)范。由于醫(yī)方無法書面舉證當(dāng)時(shí)已明確告知患者股骨頭壞死的可能，醫(yī)方可能書面告知不足。但缺乏書面告知與患者出現(xiàn)股骨頭壞死沒有因果關(guān)系。綜上，某某市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為醫(yī)方的診療行為不存在過錯(cuò)。后原告不服該鑒定意見，申請(qǐng)江某省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。

江某省醫(yī)學(xué)會(huì)于2014年9月23日出具醫(yī)療損害鑒定書，其分析意見認(rèn)為：一、關(guān)于診斷和治療。1、醫(yī)方診斷患者為視神經(jīng)脊髓炎正確。2、治療時(shí)關(guān)于激素的用法、用量等均符合規(guī)范。3、患者于2012年11月23日因“騎電瓶車摔傷后出現(xiàn)雙下肢疼痛、外翻時(shí)明顯”就診，于2013年3月25日因“雙下肢麻木半年余”第二次收住醫(yī)方。根據(jù)病史、查體、相關(guān)檢查等情況，當(dāng)時(shí)診斷患者股骨頭壞死缺乏依據(jù)。2013年11月22日，患者因“雙髖疼痛加重10余天”住醫(yī)方，醫(yī)方診斷股骨頭壞死。對(duì)患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)方診斷患者股骨頭壞死明確，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征明確，醫(yī)療過程未違反相關(guān)診療常規(guī)和規(guī)范。二、醫(yī)方在診療過程中存在過錯(cuò)。1、患者于2011年8月15日因“發(fā)熱四天”至醫(yī)方門診首診。后多次至醫(yī)方門診復(fù)診。門診期間最高發(fā)熱到42，后逐步出現(xiàn)視力模糊、排尿困難等癥狀。醫(yī)方對(duì)于持續(xù)高熱的患者未引起足夠重視，未予醫(yī)囑留觀或收住入院。2、2013年3月25日患者因“雙下肢麻木半年余”第二次收住醫(yī)方，醫(yī)方對(duì)于患者關(guān)于雙下肢麻木的主訴未引起重視，未請(qǐng)骨科進(jìn)一步會(huì)診和檢查。3、對(duì)于激素使用后可能會(huì)引起股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)未向患方書面告知。三、因果關(guān)系分析。根據(jù)病史和病因，患者股骨頭壞死與激素的使用有關(guān)，但是按照相關(guān)診療規(guī)范，視神經(jīng)脊髓炎必須使用激素治療。雖然醫(yī)方早期沒有及時(shí)診斷視神經(jīng)脊髓炎，但是疾病是一個(gè)發(fā)展的過程，臨床中確診某種病例需要時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)檢查等，且患者收住入院后經(jīng)過醫(yī)方正規(guī)的激素沖擊和對(duì)癥治療，患者病情得到控制，視力恢復(fù)，脊髓炎癥狀得到緩解?；颊叱鲈汉笠恢卑殡S視神經(jīng)脊髓炎的癥狀，多次至醫(yī)方門診復(fù)診，醫(yī)方予激素小劑量維持治療未違反此類疾病的診療常規(guī)和規(guī)范。激素類藥物致股骨頭壞死與個(gè)體差異和敏感性有關(guān)，臨床中，經(jīng)過激素治療的患者出現(xiàn)股骨頭壞死的發(fā)生率并不高。本案例中患者為年輕女性，激素使用劑量并未超過相關(guān)規(guī)范，但在兩年之內(nèi)出現(xiàn)股骨頭壞死的不良轉(zhuǎn)歸在臨床上少見。綜上，患者由于疾病的需要服用了激素，產(chǎn)生了股骨頭壞死，并最終行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是此類疾病可以預(yù)見但是難以避免的并發(fā)癥，醫(yī)方在診療行為中存在的過錯(cuò)與患者目前的狀況之間無因果關(guān)系。原告王某某支付了兩次鑒定費(fèi)用合計(jì)5400元。

本院認(rèn)為：當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。原告要求被告承擔(dān)損害賠償責(zé)任，應(yīng)就被告存在過錯(cuò)及與損害后果之間存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。原告申請(qǐng)了醫(yī)療損害鑒定，在對(duì)某某市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定意見有異議的情況下，又向江某省醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。原告雖對(duì)江某省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定意見仍持有異議，但未能提供相反證據(jù)予以推翻，故本院對(duì)江某省醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療損害鑒定意見予以采信。即被告在診療過程中存在一定過錯(cuò)，但按照相關(guān)診療規(guī)范，視神經(jīng)脊髓炎必須使用激素治療，患者因該疾病需要服用激素從而產(chǎn)生股骨頭壞死，是此類疾病可以預(yù)見但難以避免的并發(fā)癥。被告的過錯(cuò)行為與原告的損害后果無因果關(guān)系。因此，原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金等的主張缺乏事實(shí)及法律依據(jù)，本院不予支持。但鑒于被告在對(duì)原告的診療過程中存在以下過錯(cuò)：即于原告首診時(shí)未及時(shí)留院觀察或收住入院；2013年3月25日原告因“雙下肢麻木半年余”第二次收住入院，被告對(duì)于患者關(guān)于雙下肢麻木的主訴未引起重視；根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》第六十六章股骨頭壞死：臨床中因腎上腺糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的股骨頭壞死較多見。被告應(yīng)對(duì)于使用強(qiáng)的松等腎上腺糖皮質(zhì)激素可能會(huì)引起股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)向原告予以明確告知，使原告在充分了解使用激素風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)應(yīng)采取的治療方案進(jìn)行選擇，并在服用激素后密切關(guān)注股骨頭壞死的進(jìn)程。被告雖然對(duì)于原告視神經(jīng)脊髓炎的診斷和治療符合規(guī)范，但在診療過程中確存在上述過錯(cuò)，且原告施行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，給原告造成了一定的精神痛苦，應(yīng)向原告支付適當(dāng)?shù)木駬p害撫慰金，對(duì)原告作精神上的慰藉。綜上，本院對(duì)精神損害撫慰金酌情確定為30000元。對(duì)于原告其他的訴訟請(qǐng)求，本院不予支持。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條、第十條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告某某大學(xué)附屬第二醫(yī)院于本判決生效之日起10日內(nèi)賠償原告王某某精神損害撫慰金人民幣30000元；

二、駁回原告王某某的其他訴訟請(qǐng)求。

（如采用轉(zhuǎn)賬方式支付，請(qǐng)匯入原告王某某指定賬號(hào)；或匯入某某市姑某區(qū)人民法院，開戶行：中國銀行某某大觀名園支行，賬號(hào)：49***84，匯款時(shí)請(qǐng)注明案號(hào)。）

如果未按本判決指定的期限履行給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)4181元，減半收取2091元，由原告王某某負(fù)擔(dān)1768元，被告某某大學(xué)附屬第二醫(yī)院負(fù)擔(dān)323元，鑒定費(fèi)5400元，由原告王某某負(fù)擔(dān)4565元，被告某某大學(xué)附屬第二醫(yī)院負(fù)擔(dān)835元。案件受理費(fèi)、鑒定費(fèi)兩項(xiàng)合計(jì)由原告王某某負(fù)擔(dān)6333元，被告某某大學(xué)附屬第二醫(yī)院負(fù)擔(dān)1158元。被告負(fù)擔(dān)部分于本判決生效之日起10日內(nèi)直接支付給原告。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴于某某市中級(jí)人民法院，同時(shí)向該院（開戶行：農(nóng)業(yè)銀行某某工業(yè)園區(qū)支行營業(yè)部，帳號(hào)：10***99）預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。

代理審判員　　翁迎曉

二〇一四年十二月五日

書　記　員　　羅佳駒

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