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某某市姑某區(qū)人民法院

民事判決書

（2014）姑某民一初字第01187號

原告王某某。

委托代理人龔擁軍，江某圣典律師事務所律師。

委托代理人王某（系王某某丈夫），男，****年**月**日生，漢族。

被告某某大學附屬第一醫(yī)院，住所地某某市某某街188號，組織機構代碼：***-9。

法定代表人葛某某，院長。

委托代理人張擁軍，江某頤華律師事務所律師。

委托代理人費莉萍，江某頤華律師事務所律師。

原告王某某與被告某某大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“某大附一院”）醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2014年10月8日立案受理后，依法由代理審判員翁迎曉獨任審判，于2014年10月31日適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告王某某及其委托代理人龔擁軍、被告某大附一院的委托代理人張擁軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。

經(jīng)審理查明：2011年8月15日，王某某因“發(fā)熱四天”至某大附一院門診首診，后多次至該院門診復診。門診期間最高發(fā)熱到42℃，后逐步出現(xiàn)視力模糊、排尿困難等癥狀。門診期間：查雙肺陰性。右側視力光桿，瞳孔等大，光反應存在，頸軟，四肢肌力正常，病理征陰性，行血常規(guī)、肥達試驗、B超、視覺誘發(fā)電位等檢查，頭顱CT未見異常。

2011年8月30日，原告因尿常規(guī)提示白細胞滿視野被收住入院，并于當日被診斷為視神經(jīng)脊髓炎。2011年8月31日行腰穿，腦髓液送檢：蛋白1.948g／L。2011年8月31日至2011年9月2日予甲強龍1.0＋耐能250ml靜滴每天一次、鈣爾奇1片每天一次。2011年9月3日頭顱MRI提示：未見明顯異常，脊髓圓錐水平炎癥。2011年9月3至9月6日予甲強龍減至500mg靜滴每天一次。2011年9月7日胸椎脊柱MRI提示：脊髓病變，考慮MS。2011年9月7日至9月12日予甲強龍240mg靜滴每天一次。2011年9月13日至2011年9月18日予甲強龍120mg靜滴每天一次。2011年9月19日予甲強龍60mg靜滴每天一次。2011年9月21日行腰穿，腦脊液：蛋白0.529g／L。2011年9月23日出院：帶潑尼松片（強的松）5mg／粒×300粒30mg口服每天二次。硫唑嘌呤片50mg／粒×60粒50mg口服一片每天兩次。碳酸鈣D3片600mg口服每天一次。規(guī)律服藥，定期神經(jīng)內(nèi)科門診復診，調(diào)整激素用量；如有不適，請立即就診。

2011年10月23日王某某至某大附一院門診視神經(jīng)脊髓炎復診，調(diào)整強的松至2片每天一次、10%枸櫞酸鉀、奧克治療。

2011年11月23日，因“視力和肢體麻木依舊，大腿皮疼痛”至某大附一院神經(jīng)內(nèi)科就診，給予強的松5mg2片、甲鈷胺等對癥治療。

2012年2月1日因“雙下肢麻，近日有咳嗽”復診，調(diào)整強的松用量到1片qm，一周后停服。2012年3月24日配藥：強的松100#×2、彌可保等。

2012年4月23日因視神經(jīng)脊髓炎半年余門診，給予強的松10mgqd等治療。后患者因下肢皮膚有痛感、雙下肢麻木等情況至某大附一院門診就診，該院給予強的松對癥處理。

2012年11月23日王某某因“騎電瓶車摔傷后出現(xiàn)雙下肢疼痛，外翻時明顯”就診，查體：四肢肌力可。給予強的松5mg×100#每天二次，彌可保等治療，骨科會診，必要時脊髓MRI，不適隨診。2013年1月10日、2月23日、3月22日配藥強的松100#等。

2013年3月25王某某因“雙下肢麻木半年余”第二次收住醫(yī)方，查體：雙下肢肌力4級，四肢肌張力正常，腱反射減弱，右下肢病理征（＋），左下肢病理征（-），腹股溝以下平面有麻木不適感；頭顱＋頸胸腰椎MRI：頭顱、頸椎MRI未見明顯異常，L5-S1椎間盤突出；骨密度檢測：骨含量未見明顯異常。入院診斷：視神經(jīng)脊髓炎后遺癥。予營養(yǎng)神經(jīng)、強的松5mg每天二次等治療。2013年4月1日出院，出院醫(yī)囑：帶思考林、凱爾出院，繼續(xù)予口服藥物治療，半月后門診隨訪。2013年10月16日門診配藥：強的松3瓶。2013年11月22日患者因“雙髖部疼痛伴跛行1年，加重10余天”第三次收住醫(yī)方。2013年11月25日行雙側全髖關節(jié)置換術。2013年12月13日出院。

原告認為被告的醫(yī)療行為存在過錯，與原告股骨頭壞死的損害后果有因果關系，故申請醫(yī)療損害鑒定。某某市醫(yī)學會于2014年4月23日出具醫(yī)療損害鑒定書，其分析意見認為：醫(yī)方診斷患者為視神經(jīng)脊髓炎正確，治療時對于激素的用法、劑量、使用時間均符合規(guī)范。后醫(yī)方對于診斷患者股骨頭壞死并行雙側全髖關節(jié)置換術符合規(guī)范。由于醫(yī)方無法書面舉證當時已明確告知患者股骨頭壞死的可能，醫(yī)方可能書面告知不足。但缺乏書面告知與患者出現(xiàn)股骨頭壞死沒有因果關系。綜上，某某市醫(yī)學會認為醫(yī)方的診療行為不存在過錯。后原告不服該鑒定意見，申請江某省醫(yī)學會鑒定。

江某省醫(yī)學會于2014年9月23日出具醫(yī)療損害鑒定書，其分析意見認為：一、關于診斷和治療。1、醫(yī)方診斷患者為視神經(jīng)脊髓炎正確。2、治療時關于激素的用法、用量等均符合規(guī)范。3、患者于2012年11月23日因“騎電瓶車摔傷后出現(xiàn)雙下肢疼痛、外翻時明顯”就診，于2013年3月25日因“雙下肢麻木半年余”第二次收住醫(yī)方。根據(jù)病史、查體、相關檢查等情況，當時診斷患者股骨頭壞死缺乏依據(jù)。2013年11月22日，患者因“雙髖疼痛加重10余天”住醫(yī)方，醫(yī)方診斷股骨頭壞死。對患者行全髖關節(jié)置換術。醫(yī)方診斷患者股骨頭壞死明確，行雙側髖關節(jié)置換術指征明確，醫(yī)療過程未違反相關診療常規(guī)和規(guī)范。二、醫(yī)方在診療過程中存在過錯。1、患者于2011年8月15日因“發(fā)熱四天”至醫(yī)方門診首診。后多次至醫(yī)方門診復診。門診期間最高發(fā)熱到42，后逐步出現(xiàn)視力模糊、排尿困難等癥狀。醫(yī)方對于持續(xù)高熱的患者未引起足夠重視，未予醫(yī)囑留觀或收住入院。2、2013年3月25日患者因“雙下肢麻木半年余”第二次收住醫(yī)方，醫(yī)方對于患者關于雙下肢麻木的主訴未引起重視，未請骨科進一步會診和檢查。3、對于激素使用后可能會引起股骨頭壞死的風險未向患方書面告知。三、因果關系分析。根據(jù)病史和病因，患者股骨頭壞死與激素的使用有關，但是按照相關診療規(guī)范，視神經(jīng)脊髓炎必須使用激素治療。雖然醫(yī)方早期沒有及時診斷視神經(jīng)脊髓炎，但是疾病是一個發(fā)展的過程，臨床中確診某種病例需要時間、經(jīng)驗、相關檢查等，且患者收住入院后經(jīng)過醫(yī)方正規(guī)的激素沖擊和對癥治療，患者病情得到控制，視力恢復，脊髓炎癥狀得到緩解?；颊叱鲈汉笠恢卑殡S視神經(jīng)脊髓炎的癥狀，多次至醫(yī)方門診復診，醫(yī)方予激素小劑量維持治療未違反此類疾病的診療常規(guī)和規(guī)范。激素類藥物致股骨頭壞死與個體差異和敏感性有關，臨床中，經(jīng)過激素治療的患者出現(xiàn)股骨頭壞死的發(fā)生率并不高。本案例中患者為年輕女性，激素使用劑量并未超過相關規(guī)范，但在兩年之內(nèi)出現(xiàn)股骨頭壞死的不良轉歸在臨床上少見。綜上，患者由于疾病的需要服用了激素，產(chǎn)生了股骨頭壞死，并最終行全髖關節(jié)置換術，是此類疾病可以預見但是難以避免的并發(fā)癥，醫(yī)方在診療行為中存在的過錯與患者目前的狀況之間無因果關系。原告王某某支付了兩次鑒定費用合計5400元。

本院認為：當事人對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果?；颊咴谠\療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。原告要求被告承擔損害賠償責任，應就被告存在過錯及與損害后果之間存在因果關系承擔舉證責任。原告申請了醫(yī)療損害鑒定，在對某某市醫(yī)學會的鑒定意見有異議的情況下，又向江某省醫(yī)學會申請重新鑒定。原告雖對江某省醫(yī)學會的鑒定意見仍持有異議，但未能提供相反證據(jù)予以推翻，故本院對江某省醫(yī)學會的醫(yī)療損害鑒定意見予以采信。即被告在診療過程中存在一定過錯，但按照相關診療規(guī)范，視神經(jīng)脊髓炎必須使用激素治療，患者因該疾病需要服用激素從而產(chǎn)生股骨頭壞死，是此類疾病可以預見但難以避免的并發(fā)癥。被告的過錯行為與原告的損害后果無因果關系。因此，原告要求被告賠償醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金等的主張缺乏事實及法律依據(jù)，本院不予支持。但鑒于被告在對原告的診療過程中存在以下過錯：即于原告首診時未及時留院觀察或收住入院；2013年3月25日原告因“雙下肢麻木半年余”第二次收住入院，被告對于患者關于雙下肢麻木的主訴未引起重視；根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學》第六十六章股骨頭壞死：臨床中因腎上腺糖皮質(zhì)激素導致的股骨頭壞死較多見。被告應對于使用強的松等腎上腺糖皮質(zhì)激素可能會引起股骨頭壞死的風險向原告予以明確告知，使原告在充分了解使用激素風險的基礎上，對應采取的治療方案進行選擇，并在服用激素后密切關注股骨頭壞死的進程。被告雖然對于原告視神經(jīng)脊髓炎的診斷和治療符合規(guī)范，但在診療過程中確存在上述過錯，且原告施行了全髖關節(jié)置換術，給原告造成了一定的精神痛苦，應向原告支付適當?shù)木駬p害撫慰金，對原告作精神上的慰藉。綜上，本院對精神損害撫慰金酌情確定為30000元。對于原告其他的訴訟請求，本院不予支持。依照《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第八條、第十條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告某某大學附屬第二醫(yī)院于本判決生效之日起10日內(nèi)賠償原告王某某精神損害撫慰金人民幣30000元；

二、駁回原告王某某的其他訴訟請求。

（如采用轉賬方式支付，請匯入原告王某某指定賬號；或匯入某某市姑某區(qū)人民法院，開戶行：中國銀行某某大觀名園支行，賬號：49***84，匯款時請注明案號。）

如果未按本判決指定的期限履行給付義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

案件受理費4181元，減半收取2091元，由原告王某某負擔1768元，被告某某大學附屬第二醫(yī)院負擔323元，鑒定費5400元，由原告王某某負擔4565元，被告某某大學附屬第二醫(yī)院負擔835元。案件受理費、鑒定費兩項合計由原告王某某負擔6333元，被告某某大學附屬第二醫(yī)院負擔1158元。被告負擔部分于本判決生效之日起10日內(nèi)直接支付給原告。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人人數(shù)提出副本，上訴于某某市中級人民法院，同時向該院（開戶行：農(nóng)業(yè)銀行某某工業(yè)園區(qū)支行營業(yè)部，帳號：10***99）預交上訴案件受理費。

代理審判員　　翁迎曉

二〇一四年十二月五日

書　記　員　　羅佳駒

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