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江蘇省泰州市中級某某法院

民事判決書

（2014）泰中民終字第0421號

上訴人（原審被告）：徐某，男，****年**月**日生，漢族。

上訴人（原審被告）：馬某，女，****年**月**日生，漢族。

兩上訴人共同委托代理人（特別授權(quán)）：龔擁軍，江蘇圣典律師事務(wù)所律師。

被上訴人（原審原告）：某某市某某醫(yī)院。

法定代表人：高某，該院院長。

委托代理人（特別授權(quán)）：丁曉芳，江蘇丁曉芳律師事務(wù)所律師。

上訴人徐某、馬某因與被上訴人某某市某某醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，不服某某市某某法院（2012）泰靖民初字第1458號民事判決，向本院提起上訴。本院于2014年3月14日立案受理后，依法組成合議庭，于2014年5月21日公開開庭進行了審理。上訴人徐某，上訴人徐某及馬某的共同委托代理人龔擁軍，被上訴人某某市某某醫(yī)院法定代表人高某的委托代理人丁曉芳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原審查明：徐某與馬某系夫妻關(guān)系。2011年5月14日，馬某入住某某市某某醫(yī)院，次日某某市某某醫(yī)院對馬某行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)下徐某某，術(shù)中發(fā)現(xiàn)徐某某為先天性消化道畸形（肛門閉鎖），徐某當即將徐某某轉(zhuǎn)至上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心（以下簡稱兒童醫(yī)學中心）治療。次日，兒童醫(yī)學中心對徐某某行回腸末端結(jié)腸切除術(shù)、回腸末端造瘺術(shù)。同月20日，徐某某自兒童醫(yī)學中心出院轉(zhuǎn)入某某市某某醫(yī)院至今。期間，徐某、馬某于2011年5月27日離開某某市某某醫(yī)院，此后未至某某市某某醫(yī)院照料徐某某，亦未支付某某市某某醫(yī)院醫(yī)療費等；某某市某某醫(yī)院則對徐某某入院診斷的新生兒黃疸、新生兒造瘺術(shù)后等進行了診治，并于2011年6月作出“患兒目前無發(fā)熱，無咳嗽咳痰、無氣喘氣促、無畏寒抽搐、無嘔吐腹脹、食納睡眠正常，造瘺袋內(nèi)黃色稀便、量中、尿量正常。查體：神清、反應(yīng)可、呼吸平穩(wěn)、咽紅充血、雙肺呼吸音粗、無羅音、心音有力、腹軟、左側(cè)腹部可及一長約6cm豎行切口，已愈合，右側(cè)腹部可及一造瘺口，造瘺口周圍皮膚無皮疹、肝脾肋下未見腫大、腸鳴音正常、左趾畸形、四肢活動自如、肛門外口未及、可及直腸隱窩、四肢肌張力正常、神經(jīng)系統(tǒng)正常”的出院記錄，并醫(yī)囑“按序預(yù)防接種；合理喂養(yǎng)、預(yù)防感冒”。2011年8月至11月期間，某某市某某醫(yī)院通過公安機關(guān)及徐某住所地居民委員會將徐某某送至徐某家中，并告知徐某徐某某已具備出院條件，徐某以其與某某市某某醫(yī)院之間存在醫(yī)患糾紛及徐某某需要繼續(xù)接受治療為由未接收徐某某，致起訟爭。

原審另查明：2011年2月至5月期間，馬某先后4次至某某市某某醫(yī)院對其胎兒進行B超檢查，其中4月26日、5月10日的超聲印象為“胎兒腸管擴張”。2012年8月9日，徐某、馬某以某某市某某醫(yī)院在對馬某的產(chǎn)前檢查中未盡診療義務(wù)等為由另案提起訴訟，要求某某市某某醫(yī)院承擔因徐某某不當出生的違約損害賠償責任。

本案審理過程中，徐某至上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱新華醫(yī)院）門診咨詢，該院答復(fù)：1、先天性無肛，已作腸造瘺，未帶患兒；2、帶患兒、片子復(fù)診；3、如確定，可收入院手術(shù)治療。就徐某某是否具備出院條件，原審根據(jù)某某市某某醫(yī)院的申請，委托江蘇省蘇北某某醫(yī)院司法鑒定所（以下簡稱司法鑒定所）進行鑒定。2013年9月13日，司法鑒定所作出司法鑒定意見書，分析意見為：“住院治療是醫(yī)務(wù)人員對需要住院的病人（通常病情較重）進行針對性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的診治，以達到治愈或控制疾病、延長生命的目的。住院治療的結(jié)果分為：治愈、好轉(zhuǎn)、自動出院、死亡。新生兒腹壁造瘺口系胎兒腸發(fā)育畸形早期臨床常見手術(shù)，一般術(shù)后10天，若患兒恢復(fù)腸通氣，正常進食、排便，不發(fā)熱，造口、切口愈合好，周邊皮膚無紅腫，即可出院回家。出院前醫(yī)務(wù)人員會對患兒父母或養(yǎng)育人進行健康教育：1、正常使用和更換人工肛門袋；2、合理飲食，避免進食刺激性食物，結(jié)腸造瘺后無特殊食物禁忌；3、建立定時排便習慣，如便秘可經(jīng)造瘺口灌腸；4、出院后定期造口專科門診（人工肛門袋進口約10元／只，國產(chǎn)約2元／只，約每周更換一次）；5、擇期二次手術(shù)（瘺口關(guān)閉、腸吻合、肛門成形）。2011年5月20日至2012年6月25日徐某某在某某市某某醫(yī)院住院治療，入院時除先天性肛門閉鎖行結(jié)腸造瘺術(shù)后改變外，還患有新生兒黃疸、上感、腹瀉、喉炎、口腔炎，經(jīng)治療至醫(yī)院辦理出院時，患兒體溫正常、平穩(wěn)，無咳嗽、咳痰，無氣喘、氣促，正常進食、排便，無嘔吐、腹脹，造口周皮膚無皮疹、紅腫、符合出院指征。本所鑒定體檢示被鑒定人神志清楚、自由走動，正常進飲，腹軟，中腹右側(cè)腸造口、肛袋，左側(cè)直切口愈合，右側(cè)隱睪，無肛畸形，左足趾畸形，四肢活動好。顯示徐某某院外生長發(fā)育良好。被鑒定人體質(zhì)弱，無住院治療必要，院外通過正常的調(diào)理、療養(yǎng)可期待改善。目前徐某某遺有肛門閉鎖，右側(cè)隱睪等畸形，有擇期手術(shù)指征，根據(jù)法律規(guī)定需由其父母知情、同意、選擇。因此徐某某符合臨床出院條件”；鑒定意見為：“徐某某符合臨床出院條件（詳見分析說明）”。質(zhì)證中，某某市某某醫(yī)院對上述鑒定意見無異議，徐某與馬某則認為，法醫(yī)學司法鑒定事項不包括是否具備臨床出院條件的鑒定，司法鑒定所超出鑒定范圍所作出的鑒定結(jié)論不具有合法性；另司法鑒定所對造瘺袋定價無任何依據(jù)，也超出委托鑒定范圍。

原審歸納本案爭議焦點為：徐某、馬某是否為本案適格被告；徐某某是否具備臨床出院條件。

原審認為：徐某某因新生兒造瘺術(shù)后由徐某送至某某市某某醫(yī)院住院治療，時其系無民事行為能力人，不具有與某某市某某醫(yī)院訂立醫(yī)療服務(wù)合同的主體資格，故應(yīng)認定其父母即徐某、馬某與某某市某某醫(yī)院建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，徐某、馬某為本案適格被告。

因某某市某某醫(yī)院與徐某、馬某之間的爭議涉及醫(yī)學問題，需要由專業(yè)鑒定機構(gòu)運用法醫(yī)臨床學的理論和技術(shù)進行鑒定和評定。本案中，司法鑒定所根據(jù)原審的委托就該問題作出的鑒定意見，程序合法，內(nèi)容客觀、真實，可以作為本案定案依據(jù)。根據(jù)鑒定意見，結(jié)合某某市某某醫(yī)院提供的徐某某住院病案資料及徐某、馬某提供的新華醫(yī)院門診資料，可以認定目前徐某某符合臨床出院條件。徐某、馬某以司法鑒定事項不包括是否具備臨床出院為由否認鑒定意見的合法性無法律依據(jù)，其有關(guān)徐某某不具備出院條件、鑒定結(jié)論不合法的抗辯均不能成立。

綜上，醫(yī)療服務(wù)合同的當事人雙方地位平等，醫(yī)生及其醫(yī)護人員有提供合理醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)，接受醫(yī)療服務(wù)方則享有知情同意權(quán)等，但雙方的行為必須尊重醫(yī)學發(fā)展所固有的客觀規(guī)律，以此來構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本案中，徐某、馬某以徐某某不具備出院條件為由拒絕辦理出院手續(xù)等缺乏事實和法律依據(jù)，亦影響了某某市某某醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。現(xiàn)徐某某經(jīng)過某某市某某醫(yī)院治療后，已具備出院條件，徐某、馬某理應(yīng)按照某某市某某醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和醫(yī)生的意見辦理出院手續(xù)、搬出病房、將徐某某接回。據(jù)此。原審經(jīng)審判委員會討論決定，作出判決如下：被告徐某、馬某于判決生效后10日內(nèi)為徐某某辦理出院手續(xù)，并將徐某某自原告某某市某某醫(yī)院處接回。本案受理費1460元、鑒定費3200元，合計4660元，由原告某某市某某醫(yī)院負擔1410元，被告徐某、馬某負擔3250元（此款原告已交納，被告負擔的份額于履行判決時直接給付原告）。

宣判后，徐某、馬某均不服，共同向本院提起上訴，訴稱：一、江蘇省蘇北某某醫(yī)院司法鑒定所被核準的鑒定事項中沒有關(guān)于患者是否具備臨床出院條件的鑒定，法院委托的事項超出其鑒定范圍，作出的鑒定結(jié)論不具備合法性，不能作為判決的依據(jù)。二、徐某某系先天性無肛，行造瘺術(shù)后攜有造瘺袋，仍需后續(xù)治療及專業(yè)護理（糞袋處理、皮膚護理），且患兒病情特殊，營養(yǎng)吸收差，抵抗力低，易發(fā)生感染，強行讓患兒出院必會給其健康造成損害，故患兒不具備出院條件。綜上，請求撤銷原判，改判駁回被上訴人的訴訟請求，被上訴人承擔本案訴訟費用。

被上訴人某某市某某醫(yī)院答辯稱：一、原審判決所依據(jù)的證據(jù)是合法的。在原審訴訟中，作為醫(yī)療機構(gòu)的被上訴人已經(jīng)作出兩上訴人之子徐某某符合出院條件的意見，因兩上訴人認為符合出院條件未經(jīng)第三方確認，故被上訴人提出對徐某某是否符合出院條件進行司法鑒定，鑒定機構(gòu)由雙方選擇確定。目前我國沒有規(guī)定哪一個機構(gòu)對病人是否符合出院條件進行鑒定，江蘇省蘇北某某醫(yī)院司法鑒定所作出的鑒定結(jié)論是合法的。況且徐某某自2012年6月25日已在醫(yī)院外撫養(yǎng)，客觀上也無需再入院。二、徐某某目前不需要進行專業(yè)護理，有關(guān)后續(xù)治療是需要監(jiān)護人同意進行人工造瘺術(shù)，而我院沒有人工造瘺術(shù)的條件，需要到更專業(yè)的醫(yī)院治療。徐某某在我院的治療終結(jié)，符合出院條件，原審判決結(jié)果正確，兩上訴人的上訴理由不能成立，請求駁回上訴，維持原判。

本案當事人在本院審理期間均未有新的證據(jù)提供。原審判決查明的事實有當事人陳述、超聲檢查報告單、門診病歷、醫(yī)藥費專用收據(jù)、圍產(chǎn)保健記錄冊，住院病案資料、司法鑒定意見書等證據(jù)證明，本院予以確認。經(jīng)本院歸納，當事人確認，本案爭議焦點為：兩上訴人之子徐某某是否符合臨床出院條件。

本院認為：住院治療是醫(yī)務(wù)人員對需要住院的病人（通常病情較重）進行針對性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的診治，以達到治愈或控制疾病、延長生命的目的。徐某某因先天性消化道畸形（肛門閉鎖），至兒童醫(yī)學中心行回腸末端結(jié)腸切除術(shù)、回腸末端造瘺術(shù)后，轉(zhuǎn)至被上訴人處住院恢復(fù)治療，入院時除先天性肛門閉鎖行結(jié)腸造瘺術(shù)后改變外，還患有新生兒黃疸、上感、腹瀉、喉炎、口腔炎。經(jīng)被上訴人治療，徐某某體溫正常、平穩(wěn)，無咳嗽、咳痰，無氣喘、氣促，正常進食、排便，無嘔吐、腹脹，造口周皮膚無皮疹、紅腫。江蘇省蘇北某某醫(yī)院司法鑒定所接受原審委托后，對徐某某進行體檢，徐某某顯示神志清楚、自由走動，正常進飲，腹軟，中腹右側(cè)腸造口、肛袋，左側(cè)直切口愈合，右側(cè)隱睪，無肛畸形，左足趾畸形，四肢活動好，雖體質(zhì)弱，但無住院治療必要，作出具備出院指征的結(jié)論，結(jié)合徐某某住院病案資料及新華醫(yī)院的門診資料，可認定徐某某符合臨床出院條件；由于醫(yī)療行為是一種具有高度專業(yè)性、相當復(fù)雜性并同時具有一定風險性的活動過程，某某法院在審理醫(yī)療損害賠償責任糾紛時，對醫(yī)患雙方因醫(yī)療行為發(fā)生的爭議，需借助具有專業(yè)知識、經(jīng)驗、技能的專門鑒定機構(gòu)作出的權(quán)威意見和評判結(jié)論。本案中，江蘇省蘇北某某醫(yī)院司法鑒定所對徐某某是否符合臨床出院條件進行鑒定系受原審委托，鑒定程序合法。江蘇省蘇北某某醫(yī)院司法鑒定所鑒定人員具有醫(yī)學專業(yè)知識、經(jīng)驗、技能，作出的結(jié)論內(nèi)容詳實、客觀，可以作為本案定案依據(jù)。兩上訴人未從醫(yī)學專業(yè)方面提出結(jié)論內(nèi)容明顯依據(jù)不足的醫(yī)療理論、規(guī)范依據(jù)，僅以江蘇省蘇北某某醫(yī)院司法鑒定所被核準的鑒定事項中沒有關(guān)于患者是否具備臨床出院條件為由來否認鑒定結(jié)論的合法性理由不能成立。兩上訴人上訴認為徐某某行造瘺術(shù)后攜有造瘺袋，仍需住院后續(xù)治療及專業(yè)護理無相關(guān)醫(yī)療理論、規(guī)范依據(jù)，不應(yīng)采納。

綜上所述，原審判決認定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。上訴人徐某、馬某上訴所稱理由不能成立，其上訴請求應(yīng)予駁回。據(jù)此，依照《中華某某共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。

二審案件受理費1460元，由上訴人徐某、馬某負擔。

本判決為終審判決。

審判長　　周衛(wèi)平

審判員　　吳　玫

審判員　　于　焱

二〇一四年六月十二日

書記員　　田　揚

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