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吉林省榆樹市人民法院

民事判決書

（2014）榆民初字第105號(hào)

原告張某某，身份證住址：榆樹市某某鎮(zhèn)某某村某組。

委托代理人戴希東，吉林崇旭律師事務(wù)所律師。

被告某某人壽保險(xiǎn)股份有限公司吉林分公司。

法定代表人邢海軍，該公司經(jīng)理。

委托代理人陳敏吉林同信法大律師事務(wù)所律師。

原告張某某訴被告某某人壽保險(xiǎn)股份有限公司吉林分公司（以下簡稱某某人壽保險(xiǎn)公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理，原告張某某委托代理人戴希東被告某某人壽保險(xiǎn)公司委托代理人陳敏到庭參加了訴訟，現(xiàn)本案已審理終結(jié)。

原告訴稱，我與案外人李艷飛系夫妻。2013年6月26日我妻子李艷飛與被告某某人壽保險(xiǎn)公司簽訂了一份祥和萬家兩全保險(xiǎn)合同（分紅型）。并附加08定期重大疾病保險(xiǎn)。該項(xiàng)保險(xiǎn)理賠金額為30，000.00元。我是被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)期限2013年6月28日至2041年6月27日止。保險(xiǎn)金額合計(jì)2673.00元我已按時(shí)繳納。該合同第5.4.9項(xiàng)明確約定良性腦腫瘤屬于被告應(yīng)支付保險(xiǎn)金的重大疾病范疇。2014年9月7日我因右側(cè)小腦半球占位病變到吉林大學(xué)第一醫(yī)院就醫(yī)治療，共住院13天，后出院，我的病情經(jīng)醫(yī)院診斷“右側(cè)小腦半球血管母系細(xì)胞瘤（良性腫瘤）并進(jìn)行幕下開顱腫瘤全部切除術(shù)治療。病愈后，當(dāng)我向被告主張權(quán)利時(shí)。被告竟不認(rèn)真審查及時(shí)核對(duì)盲目認(rèn)為我是腦血管疾病，對(duì)賠償事宜又不認(rèn)真負(fù)責(zé)，竟將我的名字錯(cuò)誤認(rèn)定“曹改變”發(fā)給我通知拒絕賠償。導(dǎo)致我合法權(quán)益得不到保護(hù)。現(xiàn)為維護(hù)我的權(quán)益依據(jù)我方與被告簽訂的保險(xiǎn)合同，要求被告履行義務(wù)支付原告重大疾病保險(xiǎn)理賠金30，000.00元，并承擔(dān)本案案件受理費(fèi)。望人民法院公正判決。

被告某某人壽保險(xiǎn)公司辯稱，一、原告與我公司簽訂保險(xiǎn)合同是在其自愿的情況下簽訂的，是其真實(shí)的意思表示。二、保險(xiǎn)合同條款中，保險(xiǎn)人已經(jīng)寫明腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)，原告所患的右側(cè)小腦血管母細(xì)胞瘤屬于腦血管性疾病。簽訂合同時(shí)原告沒有患病合同條款中既沒有加重原告負(fù)擔(dān)，也沒有限制免除被告責(zé)任。三、根據(jù)合同“5.4.9”項(xiàng)約定原告所患疾病屬于腦血管疾病，不在保障范圍，因此請(qǐng)求法院依法駁回原告訴訟請(qǐng)求。

經(jīng)審理查明，原告與保險(xiǎn)合同簽訂人李艷飛系夫妻關(guān)系。2013年6月26日，原、被告雙方本著自愿、公平、誠實(shí)信用的原則。簽訂了一份“祥和萬家兩全保險(xiǎn)合同（分紅型）；附加08定期重大疾病保險(xiǎn)”。原告為被保險(xiǎn)人被告為保險(xiǎn)人，附加08定期重大疾病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，該項(xiàng)保險(xiǎn)理賠金額為30，000.00元，保險(xiǎn)期限自2013年6月28日起至2041年6月27日止，年保險(xiǎn)金額合計(jì)2673.00元，該保費(fèi)原告已繳按時(shí)納。該合同第“5.4.9”項(xiàng)格式條款明確約定：“良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。”2014年9月7日原告因患病到吉林大學(xué)第一醫(yī)院就醫(yī)治療，共住院13天，后出院，原告的病情經(jīng)醫(yī)院診斷“右側(cè)小腦半球血管母系細(xì)胞瘤（良性腫瘤）并進(jìn)行幕下開顱腫瘤全部切除術(shù)治療。病愈后當(dāng)原告向被告提出索賠申請(qǐng)時(shí)。被告以“不予給付該合同項(xiàng)下對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金”并錯(cuò)誤將原告的名字認(rèn)定“曹改變”發(fā)給原告通知拒絕賠償。導(dǎo)致原告合法權(quán)益無法得到保護(hù)?，F(xiàn)原告為維護(hù)自身的合法權(quán)益，依據(jù)與被告簽訂的保險(xiǎn)合同要求被告履行義務(wù)，支付原告重大疾病保險(xiǎn)理賠金30，000.00元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。訴來本院。庭審中，原、被告就其主張均已向法庭出示相關(guān)證據(jù)，雙方所出證據(jù)已經(jīng)原被告認(rèn)證質(zhì)證，經(jīng)原、被告認(rèn)證質(zhì)證證據(jù)，可作為本案定案依據(jù)。

本院認(rèn)為，原告與被告簽訂保險(xiǎn)合同是一份有效合同，雙方理應(yīng)共同遵守。庭審中，原告向法庭出示“祥和萬家兩全保險(xiǎn)（分紅型）；并附加08定期重大疾病保險(xiǎn)合同”被告無異議，本院予以確認(rèn)。訴訟中，被告認(rèn)為原告病情不符合雙方簽訂的“5.4.9”項(xiàng)合同約定條款內(nèi)容，原告病情屬于腦血管疾病，拒絕賠付屬于合同中的免責(zé)條款。本院認(rèn)為，08定期重大疾病保險(xiǎn)合同“5.4.9”項(xiàng)格式條款已明確約定。本案原告病情已經(jīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷確診為原告“右側(cè)小腦半球血管母系細(xì)胞瘤（良性腫瘤），并進(jìn)行幕下開顱腫瘤全部切除術(shù)治療。該病情診斷和手術(shù)治療已完全符合雙方簽訂保險(xiǎn)合同條款，現(xiàn)被告認(rèn)為原告的病情為腦血管疾病拒絕賠付不符合事實(shí)和本案案情，庭審中，被告就其觀點(diǎn)未向法庭舉出證據(jù)證明，故對(duì)被告的抗辯本院不予采信。被告應(yīng)按照原被告雙方簽訂的保險(xiǎn)合同履行賠償義務(wù)。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第四十四條、第六十條《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條之規(guī)定，判決如下：

一、被告某某人壽保險(xiǎn)股份有限公司吉林分公司自本判決生效后，立即給付原告張某某重大疾病理賠款30，000.00元

案件受理費(fèi)550.00元，由被告保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的利息。

如不服本判決，可自判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于吉林省長春市中級(jí)人民法院。

審　判　長　　吳國輝

人民陪審員　　劉雪梅

人民陪審員　　王艷輝

二〇一五年四月十日

書　記　員　　徐永哲

合同糾紛