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烏魯木齊市沙依巴克區(qū)人民法院

民事判決書

（2014）沙民一初字第1708號

原告：李某明。

法定代理人：魏某莉。

委托代理人：汪波，新疆百豐天圓律師事務(wù)所律師。

委托代理人：郭渠江，新疆百豐天圓律師事務(wù)所律師。

被告：中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院。

法定代表人：張某瓊，該院院長。

委托代理人：周建妹，新疆聯(lián)恒律師事務(wù)所律師。

委托代理人：楊某河。

原告李某明與被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院（以下簡稱某某軍區(qū)總醫(yī)院）醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，本院于2013年7月17日受理后，依法組成合議庭，于2014年8月29日，適用普通程序公開開庭進行了審理。原告李某明的委托代理人郭渠江、汪波、被告某某軍區(qū)總醫(yī)院委托代理人周建妹、楊某河到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告李某明訴稱，2011年5月16日早晨10時，原告到社保局辦公事時突然頭痛、意識模糊、遂打醫(yī)院120后被送到被告某某軍區(qū)總醫(yī)院急診科，入院后按腦外科重癥監(jiān)護：急診已剃頭并行手術(shù)前檢查。但由于被告未盡到診療義務(wù)等過錯造成了原告腦內(nèi)持續(xù)出血、病情急劇惡化，從而直接導(dǎo)致了原告昏迷的”植物狀態(tài)”并造成原告嚴重傷殘，給原告及原告的家屬帶來了極大的精神痛苦和內(nèi)心傷害。原告認為被告已經(jīng)嚴重的侵害了原告的健康權(quán)，故訴至法院請求被告賠償醫(yī)療費98697.2元、住院伙食補助費2290元、營養(yǎng)費10990元、誤工費398744元、護理費398744元、特殊護理費15566.7元、交通費1800元、殘疾賠償金158992元、精神撫慰金20000元、醫(yī)療輔助器具3920元、司法鑒定費7580元，合計1117323.9元。

被告某某軍區(qū)總醫(yī)院辯稱，不認可原告的訴訟請求。原告李某明由120救護車送入我院急救中心，經(jīng)相關(guān)搶救后收住我院腦外科，住院期間我方盡到了應(yīng)盡義務(wù)，符合診療常規(guī)且不存在過錯。本案經(jīng)過法院委托醫(yī)學(xué)會進行鑒定認為，原告可以保守治療，因其病情惡化形成腦疝，經(jīng)家屬同意進行手術(shù)，患者目前現(xiàn)狀系自身疾病發(fā)展所致。另司法鑒定所的司法鑒定意見書有漏洞，不能作為鑒定意見，原告所訴無依據(jù)，請法院駁回原告的訴訟請求，維護我方合法權(quán)益。

經(jīng)審理查明，2011年5月16日10時，原告李某明因突發(fā)頭痛、意識模糊，病情危重。由120送至被告某某軍區(qū)總醫(yī)院急救中心，同日11時40分入急診科，到達后李某明出現(xiàn)嘔吐一次，并出現(xiàn)意識喪失，四肢抽搐及小便失禁情況，急診科立即查頭顱CT，檢查診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（動脈瘤？）。12時30分急診科請神經(jīng)外科會診，原告李某明神志呈朦朧、呼吸睜眼，雙側(cè)瞳孔圓，左：右=3.0：3.5mm，對光反射靈敏，頸部略韌，四肢活動可，血壓為135／85mmHg。神經(jīng)外科要求急診完善相關(guān)術(shù)前檢查（CT血管成像、急查血常規(guī)、大生化等）及術(shù)前準備（剃頭、導(dǎo)尿等），急診科未能行CT血管成像檢查，于14點30分轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，18點29分行頭顱CTA檢查，診斷為：1.右側(cè)后交通動脈瘤，2.左側(cè)頸內(nèi)動脈發(fā)出后交通動脈處雛形突起，不除外動脈瘤，3.蛛網(wǎng)膜下腔出血，4.右側(cè)顳部硬膜下出血，腦疝。20時25分被告某某軍區(qū)總醫(yī)院以右側(cè)后交通動脈瘤破裂、腦疝，征得患方同意，進行了手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，顳部硬膜大量血腫，腦組織表面蛛網(wǎng)膜下彌漫性出血；顯微鏡下打開外側(cè)裂，牽開腦組織，陳舊性血液涌出，暴露右側(cè)頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)動脈及后交通動脈分叉部向外側(cè)不規(guī)則膨大，色紅，直徑約1CM，為動脈瘤，瘤頸寬，分離動脈瘤與周圍血管關(guān)系時，瘤體破裂。手術(shù)完成后，原告李某明一直屬于昏迷狀態(tài)，同年12月31日，原告李某明出院。2013年6月27日，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市新市區(qū)人民法院以（2013）新民特字第7號民事判決書宣告：”李某明為無民事行為能力人，申請人魏某莉為被申請人李某明的監(jiān)護人”。

2014年2月17日，本院委托新疆祥云司法鑒定所對原告李某明的傷情進行司法過錯相關(guān)鑒定，同年4月29日，該鑒定所出具鑒定意見：”醫(yī)方（中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院）在對患方（李某明）的診療過程中存在延遲診斷與治療的醫(yī)療行為過錯；醫(yī)方的醫(yī)療行為過錯與患方目前所產(chǎn)生的后果存在”臨界型”因果關(guān)系，過錯參與度為20%-40%；被鑒定人李某明顱腦損傷致植物狀態(tài)之傷殘程度為1級傷殘；被鑒定人李東顱腦傷殘致植物狀態(tài)之護理依賴程度為完全護理依賴（1級護理依賴），需一人護理；被鑒定人李某明機體損傷之特殊護理依賴期限為285天，需要二人護理”。

另查明，原告李某明第一次住院治療229天，花費醫(yī)療費506088.62元，其中，社保支付151118元，保險報銷133761.5元，實際個人支付221209.12元；第二次入住被告某某軍區(qū)總醫(yī)院住院治療33天，花費28917.62元，其中，社保支付18714.7元，實際個人支付10202.92元；第三次入住新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療7天，花費10955.64元，其中，社保支付7425.54元，保險報銷1073.13元，實際個人支付2456.97元；第四次入住新疆老年病醫(yī)院住院治療8天，花費7955.76元，社保支付5657.39元，保險報銷667.96元，實際個人支付1630.41元；第五次入住新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院治療5天，花費9242.62元，社保支付5942.89元，保險報銷807.19元，實際個人支付2492.54元；第六次入住新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療15天，花費8779.75元，社保支付6970.81元，保險報銷716.45元，實際個人支付1092.49元；第七次入住新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院治療1天，花費1507.39元，社保支付959.29元，保險報銷172.73元，實際個人支付375.37元；第八次入住新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療13天，花費11166.49元，社保支付10171.45元，保險報銷389.92元，實際個人支付605.12元。原告李某明住院合計個人支付住院醫(yī)療費240064.94元。原告李某明門診治療費花費7908.4元、醫(yī)療器具輔助費9800元、自購藥品費用741元。

上述事實有病歷、出院證、住院費發(fā)票、醫(yī)療費發(fā)票、殘疾器具輔助費發(fā)票、烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院結(jié)算單、司法鑒定書，當(dāng)事人的陳述及庭審筆錄為證。

本院認為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，原告李某明于5月16日入急診科后出現(xiàn)意識喪失，四肢抽搐及小便失禁情況，病情急且逐漸加重。急診科腦CT檢查診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（動脈瘤？）并懷疑動脈瘤破裂。12點30分神經(jīng)科會診時，要求急診科行CT血管成像檢查，但直至14點30分李某明被轉(zhuǎn)入神經(jīng)科，急診科仍然未行CT血管成像檢查，此期間經(jīng)過了3小時。從14點30分李某明入住神經(jīng)科至18點29分對其進行CT血管成像檢查，經(jīng)過了4小時，神經(jīng)外科在知道且應(yīng)當(dāng)知道患者需要及時進行CT血管成像檢查，而未能及時進行。本院認為，患者李某明已經(jīng)出現(xiàn)意識喪失等嚴重情況，病情緊急，且發(fā)展快，被告某某軍區(qū)總醫(yī)院從腦CT查出蛛網(wǎng)膜下腔出血（動脈瘤？）并懷疑動脈瘤破裂后的近7小時內(nèi)，在有條件進行CT血管成像檢查的情況下，而選擇了保守治療，延誤了患者李某明的病情。因此，被告某某軍區(qū)總醫(yī)院在對原告李某明后交通動脈瘤診斷不夠及時。

其次，被告某某軍區(qū)總醫(yī)院對患者李某明診斷為”右側(cè)后交通動脈瘤破裂出血、右側(cè)額顳硬膜下血腫，腦疝形成”。而CT血管成像報：”右側(cè)后交通動脈瘤，左側(cè)后交通動脈瘤不除外，蛛網(wǎng)膜下腔出血；右側(cè)顳部硬膜下出血；腦疝”。并且手術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血和積血的部位是：a、顳部硬膜下大量血腫，腦組織表面蛛網(wǎng)膜下彌漫性出血；b、顯微鏡下打開外側(cè)裂，牽開腦組織，陳舊性血液涌出；c、頸內(nèi)動脈及后交通動脈分叉部向外側(cè)不規(guī)則膨大，色紅，直徑約1CM，為動脈瘤，瘤頸寬，分離動脈瘤與周圍血管關(guān)系時，瘤體破裂。以上CT報告和手術(shù)所見并非為右側(cè)后交通動脈瘤破裂出血，故被告某某軍區(qū)總醫(yī)院對原告李某明蛛網(wǎng)膜下腔出血是否由右側(cè)交通動脈瘤破裂出血所致診斷依據(jù)不足。

以上情況足以證明被告某某軍區(qū)總醫(yī)院在診療過錯中存在過錯，故應(yīng)當(dāng)對患者李某明的相關(guān)損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

關(guān)于本案的過錯參與度，本院認為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病死亡率及致殘率極高，原告李某明目前植物人狀態(tài)主要是自身疾病所導(dǎo)致，故本院綜合考慮原告李某明自身疾病因素與司法鑒定意見，酌情確認過錯參與度為30%。

關(guān)于原告的各項訴訟請求，原告主張的醫(yī)療費98697.2元（包括住院醫(yī)療費、門診檢查費、自購藥品費），原告住院醫(yī)療費實際支付240064.94元，本院按責(zé)任比例，就合理部分72019.48元予以支持；原告門診治療費支付7908.4元，雖然原告并未向本院提交門診病歷，但本院綜合考慮原告李某明的病情及門診票據(jù)上載明的項目，按照責(zé)任比例，就合理部分2372.52元予以支持；原告自購藥品費用741元，因原告并未向本院提交相關(guān)醫(yī)囑證明其需要在醫(yī)院外自行購買藥品，故本院對該項訴訟請求不予支持；原告主張的住院伙食補助費2290元，原告住院八次共計住院311天，每天按25元予以計算應(yīng)當(dāng)為7775元，按責(zé)任比例，原告主張合理，本院予以支持；原告主張的營養(yǎng)費10990元，本院綜合考慮原告李某明的病情及目前的植物人狀態(tài)，認為其需要加強營養(yǎng)。關(guān)于營養(yǎng)期限，本院從2011年5月16日（原告入院時）計算至2014年7月16日（起訴前）合計1155天，每天按照25元予以計算，應(yīng)當(dāng)為28875元，按責(zé)任比例，就合理部分8662.5元予以支持；原告主張的誤工費398744元，關(guān)于誤工期限應(yīng)當(dāng)為原告入院時即2011年5月16日至原告定殘的前一天即2014年4月28日，共計1077天；關(guān)于誤工損失，原告舉證不足，本院參照上一年度在崗職工平均工資49843元予以計算，應(yīng)當(dāng)為149110.65元，按照責(zé)任比例，就合理部分44733.2元予以支持；原告主張的20年護理費398744元及285天的特殊護理費用15566.7元，原告主張的20年護理費用與285天的特殊護理費有所重疊，故本院分別予以計算。原告定殘前的護理期間應(yīng)當(dāng)為1077天，關(guān)于護理人員的誤工損失，本院按照上一年度在崗職工平均工資予以計算，應(yīng)當(dāng)為149110.65元；原告定殘后由于植物人狀態(tài)，身體機能發(fā)生改變，需要特殊護理285天，二人護理，關(guān)于護理人員的誤工損失，本院按照上一年度在崗職工平均工資按照二人予以計算，定殘后特殊護理285天的護理費用為78916.5元。至此，本院支持原告護理天數(shù)為1362天，即3年零267天。原告在本案中主張了期間為20年的護理費，本院綜合考慮原告李某明的病情及目前植物人狀態(tài)，在已經(jīng)支持的3年零267天的基礎(chǔ)上再酌情支持6年零98天的護理費用，應(yīng)當(dāng)為312626.1元（49843元×6年＋49843元÷12個月÷30天×98天），至此，本院共計支持原告李某明10年的護理費（包含特殊護理期間），10年護理費合計為540653.25元（149110.65元＋78916.5元＋312626.1元），按照責(zé)任比例，就合理部分162195.98元予以支持，剩余未支持的護理費用，原告可以在實際發(fā)生后另行提起訴訟；原告主張的交通費1800元，本院綜合考慮原告就醫(yī)的時間及地點就合理部分1700元，按照責(zé)任比例，就510元部分，予以支持；原告主張的殘疾賠償金158992元，原告的傷情構(gòu)成一級傷殘，本院按照上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19874元予以計算，應(yīng)當(dāng)為397480元，按照責(zé)任比例，就合理部分119244元予以支持；原告主張的醫(yī)療輔助器具費3920元，原告購買醫(yī)療輔助器具花費9800元，雖然其未能提交醫(yī)囑證明其需要該醫(yī)療輔助器具，但本院綜合考慮原告的傷殘情況及病情，認為該器具是原告目前所必須的，故本院就該項訴訟請求按照，按照責(zé)任比例，就合理部分2940元，予以支持；原告主張的精神撫慰金20000元，原告?zhèn)榻?jīng)鑒定構(gòu)成一級傷殘，屬于植物人狀態(tài)，確實給原告的精神和肉體帶來了極大的痛苦，故本院對該項訴訟請求予以支持。

綜上，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條、第五十七條之規(guī)定，現(xiàn)判決如下：

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明住院醫(yī)療費72019.48元；

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明門診醫(yī)療費2372.52元；

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明住院伙食補助費2290元；

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明營養(yǎng)費8662.5元；

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明誤工費44733.2元；

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明護理費（包含特殊護理費）162195.98元；

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明交通費510元；

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明殘疾賠償金119244元；

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明殘疾器具輔助費2940元；

被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院賠償原告李某明精神撫慰金20000元；

駁回原告李某明的其它訴訟請求。

本案爭議標(biāo)的1117323.9元，核定給付標(biāo)的434967.68元，占爭議標(biāo)的的39%。本案案件受理費14855.92元（原告申請緩交至執(zhí)行中予以扣除），鑒定費7280元，合計訴訟費22135.92元，由被告中國人民解放軍某某軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院承擔(dān)8633.01元，由原告李某明承擔(dān)13502.91元。

以上被告應(yīng)付款項，于本判決生效后十日內(nèi)付清，如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中級人民法院。

審　判　長　肖振亮

人民陪審員　楊再福

人民陪審員　高蘭珍

二〇一四年十一月八日

書　記　員　李云硯

醫(yī)療服務(wù)合同糾紛