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濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民法院

民事判決書

（2015）槐民初字第2143號(hào)

原告竇某某，女，19＊＊年＊＊月＊＊日出生，漢族，無(wú)業(yè)，現(xiàn)住濟(jì)南市市中區(qū)。

委托代理人孫大慶，山東衛(wèi)宣律師事務(wù)所律師。

委托代理人宋金遠(yuǎn)，山東衛(wèi)宣律師事務(wù)所律師。

被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院，住所地濟(jì)南市。

法定代表人米某，該院院長(zhǎng)。

委托代理人張某，男，19＊＊年＊＊月＊＊日出生，漢族，系濟(jì)南市某某人民醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，現(xiàn)住濟(jì)南市市中區(qū)。

委托代理人杜成軍，山東眾成清泰（濟(jì)南）律師事務(wù)所律師。

原告竇某某因與被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，于2015年9月28日向本院起訴，本院受理后依法組成合議庭，并于2015年11月10日公開開庭進(jìn)行了審理，原告竇某某及其委托代理人宋金遠(yuǎn)、被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院委托代理人張某、杜成軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告竇某某訴稱，2014年3月26日原告因左手外傷到被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院處就診，被診斷為擠壓傷、左手多發(fā)骨折，當(dāng)天13：00開始急診手術(shù)，手術(shù)名稱為：左手清創(chuàng)探查清創(chuàng)縫合、第4指伸肌腱吻合、指骨骨折克氏針固定術(shù)。之后在該院住院24天，中指大半部分發(fā)黑、壞死，于4月21日轉(zhuǎn)入山東省立醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生看后說(shuō)中指已經(jīng)壞死了，只能取掉。4月30日行“左手中指清創(chuàng)探查＋殘端修整術(shù)”，5月3日出院，現(xiàn)在原告中指缺如，第2、3指關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)及感覺(jué)障礙。原告認(rèn)為，被告在診療過(guò)程中未盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，手術(shù)操作不規(guī)范，造成中指缺如，第2、3指關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)感覺(jué)障礙，被告的過(guò)錯(cuò)與原告目前的損害后果之間存在直接的因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，故訴至法院，要求被告賠償：一、殘疾賠償金116866元、醫(yī)療費(fèi)7446.93元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1440元、誤工費(fèi)12935.3元、護(hù)理費(fèi)19834.2元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)79487.8元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2000元，以上共計(jì)241110.23元，原告要求被告按15%承擔(dān)賠償責(zé)任，共計(jì)36001.5元。二、判令被告賠償原告鑒定費(fèi)9219.3元、精神損害撫慰金20000元。三、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。第一次開庭時(shí)，原告竇某某變更上述第一項(xiàng)訴訟請(qǐng)求，將住院伙食補(bǔ)助費(fèi)變更為4800元，醫(yī)療費(fèi)變更為22526.83元，第一項(xiàng)訴訟請(qǐng)求的總數(shù)額變更為38263.5元，其余項(xiàng)目沒(méi)有變更。

被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院辯稱，被告對(duì)原告的診療行為符合診療常規(guī)，不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，原告所受傷害，是其自身嚴(yán)重手外傷的結(jié)果，并非被告的診療行為所致，原告的訴訟請(qǐng)求缺乏事實(shí)基礎(chǔ)和法律依據(jù)，請(qǐng)求法院依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

經(jīng)審理查明，2014年3月26日原告竇某某因工作時(shí)機(jī)器擠壓傷及左手，因左手疼痛、腫脹、流血、活動(dòng)受限1小時(shí)至被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院處就診，經(jīng)過(guò)X射線檢查顯示左手第3指近節(jié)指骨粉碎性、第4指中節(jié)指骨骨折。入院診斷：1、左手?jǐn)D壓傷；2、左手第3指近節(jié)指骨開放粉碎性骨折；3、左手第4指中節(jié)指骨開放性骨折；4、左手第4指伸肌腱斷裂；5、左手多處皮膚挫裂傷。2014年3月26日院方為患者行左手清創(chuàng)探查清創(chuàng)縫合、第4指肌腱吻合、指骨骨折克氏針固定術(shù)，術(shù)后給予消腫、止痛、活血及抗感染藥物治療，患肢石膏托外固定。2014年4月21日患者竇某某從被告醫(yī)院出院，住院時(shí)間共計(jì)26天，出院時(shí)情況：左手中指末節(jié)發(fā)黑，痂下有積液，周圍皮膚部分壞死，皮緣對(duì)合較差，預(yù)后差，有第二次手術(shù)可能；左手其余手指?jìng)趯?duì)合可，傷處少量滲血、滲液。為了進(jìn)一步治療，2014年4月21日患者竇某某至山東省立醫(yī)院處就診，入院診斷：1、左手?jǐn)D壓傷術(shù)后、創(chuàng)面感染；2、左手第3、4指指骨陳舊性骨折；3、左手環(huán)指內(nèi)固定術(shù)后、固定器存留。2014年4月30日山東省立醫(yī)院為患者行左手清創(chuàng)＋中指截指術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者指端及中指殘端血運(yùn)良好。2014年5月13日患者從山東省立醫(yī)院出院，住院時(shí)間共計(jì)22天。原告竇某某認(rèn)為被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院在診療過(guò)程中未盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，手術(shù)操作不規(guī)范，與原告的損害后果之間存在因果關(guān)系，雙方協(xié)商不成，訴至本院，要求依法處理。

訴訟前，原告竇某某申請(qǐng)司法鑒定，本院依法委托山東大舜司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定，2015年8月31日山東大舜司法鑒定所作出大舜司鑒所（2015）臨鑒字第504號(hào)《司法鑒定意見書》。該意見書分析認(rèn)為：從患者入院情況及查體記錄可見，患者入院診斷明確，并及時(shí)行手術(shù)治療，符合診療常規(guī)；但患者指端血運(yùn)差，且術(shù)后左第3指末梢血運(yùn)仍差，院方僅采取抗感染及活血化瘀等對(duì)癥治療，未及時(shí)行血管探查術(shù)以對(duì)癥處理之，存在未盡審慎的注意義務(wù)的過(guò)錯(cuò)；同時(shí)患者竇某某自身手外傷嚴(yán)重，本身已有指端血供不良的情況出現(xiàn)，因此其傷后出現(xiàn)的損害后果主要是其自身嚴(yán)重外傷的病情進(jìn)展過(guò)程。綜合以上分析，山東大舜司法鑒定所作出如下鑒定意見：1、濟(jì)南市某某人民醫(yī)院對(duì)被鑒定人竇某某的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與被鑒定人竇某某的損害后果之間，存在間接因果關(guān)系，屬誘因形式，參與度建議為5%-15%；2、被鑒定人竇某某左手損害，鑒定為九級(jí)傷殘；3、被鑒定人竇某某傷后誤工時(shí)間鑒定為90日，護(hù)理期限建議為90日，其中住院期間需2人護(hù)理，出院后需1人護(hù)理；4、被鑒定人竇某某殘疾輔助器具費(fèi)不屬于我所鑒定范圍。

上述事實(shí)有濟(jì)南市某某人民醫(yī)院門診病歷、濟(jì)南市某某人民醫(yī)院住院病歷、濟(jì)南市某某人民醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)代碼證及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、山東省立醫(yī)院門診病歷、山東省立醫(yī)院住院病歷、山東省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件、濟(jì)南市市中區(qū)黨家街道辦事處西渴馬東村村民委員會(huì)證明、徐洪江身份證以及戶口本復(fù)印件、竇某某身份證以及戶口本復(fù)印件、徐洪蘭身份證復(fù)印件、徐全發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明、徐梓萌出生醫(yī)學(xué)證明、山東大舜司法鑒定所大舜司鑒所（2015）臨鑒字第504號(hào)《司法鑒定意見書》及雙方當(dāng)事人在案陳述為評(píng)，并經(jīng)開庭質(zhì)證，足以采信。

本院認(rèn)為，原告竇某某與被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院之間醫(yī)療關(guān)系明確，事實(shí)清楚。根據(jù)大舜司鑒所（2015）臨鑒字第504號(hào)《司法鑒定意見書》：濟(jì)南市某某人民醫(yī)院對(duì)原告竇某某的診療行為存在未盡應(yīng)盡的審慎的注意義務(wù)的過(guò)錯(cuò)，但患者自身嚴(yán)重手外傷是導(dǎo)致其損害后果發(fā)生的主要原因，因此，被告的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與原告竇某某的損害后果之間，存在間接因果關(guān)系，屬于誘因形式，參與度5%-15%，參考均值為12.5%。因此，原告竇某某要求被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任有理，應(yīng)予支持。就被告的責(zé)任承擔(dān)比例，經(jīng)本院研究，被告承擔(dān)12.5%賠償責(zé)任為宜。

就原告竇某某在訴訟中要求的各賠償請(qǐng)求，分析如下：關(guān)于殘疾賠償金，根據(jù)《鑒定意見書》，原告竇某某的左手損害為九級(jí)傷殘。原告竇某某出生于1979年8月14日，年齡36歲，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十五條之規(guī)定，賠償年限為20年。對(duì)于雙方爭(zhēng)議的賠償標(biāo)準(zhǔn)，原告方主張應(yīng)當(dāng)以城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，理由是原告竇某某自2004年結(jié)婚后在農(nóng)村一直沒(méi)有地，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為城鎮(zhèn)居民，被告不予認(rèn)可。本院認(rèn)為，在農(nóng)村沒(méi)有地并不能直接認(rèn)定原告為城鎮(zhèn)居民，原告庭審中雖然稱自己一直在鎮(zhèn)上打零工，但是訴訟中原告并沒(méi)有提供相應(yīng)證據(jù)證明自己的經(jīng)常居住地在城鎮(zhèn)，也沒(méi)有提交證據(jù)證明城鎮(zhèn)收入為其主要生活來(lái)源，因此，根據(jù)原告提供的現(xiàn)有證據(jù)無(wú)法認(rèn)定其為城鎮(zhèn)居民。并且，從原告提交的現(xiàn)有證據(jù)來(lái)看，原告的戶口本登記職業(yè)為“糧農(nóng)”，山東省立醫(yī)院住院病歷首頁(yè)“職業(yè)”一欄也填寫為“農(nóng)民”，因此，本院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定原告竇某某為農(nóng)村居民，故殘疾賠償金的賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)以2014年度山東省農(nóng)村居民人均純收入11882元作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，按12.5%責(zé)任分擔(dān)后，被告應(yīng)當(dāng)賠償原告殘疾賠償金共計(jì)5941元。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)，原告向法庭提交的濟(jì)南市某某人民醫(yī)院住院病歷及收費(fèi)票據(jù)、山東省立醫(yī)院住院病歷及收費(fèi)票據(jù)均為復(fù)印件，訴訟中原告稱收費(fèi)票據(jù)原件在保險(xiǎn)公司處，但是原告并未提供保險(xiǎn)公司出具的相關(guān)證明以證實(shí)收費(fèi)票據(jù)原件確實(shí)在保險(xiǎn)公司處，故法庭無(wú)法核實(shí)原告所提交復(fù)印件的真實(shí)性，因此，原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)證據(jù)不足，不予支持。原告可待證據(jù)充分后就醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題另行處理。關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，原告要求按照其住院時(shí)山東省事業(yè)單位出差標(biāo)準(zhǔn)每天100元計(jì)算符合法律規(guī)定，應(yīng)予支持，原告入住濟(jì)南市某某人民醫(yī)院（自2014年3月26日至2014年4月21日）共計(jì)26天，入住山東省立醫(yī)院（自2014年4月30日至2014年5月13日）共計(jì)22天。兩次住院共計(jì)48天，因原告兩次住院均與被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)之間存在因果關(guān)系，故原告要求被告賠償兩次住院期間的住院伙食費(fèi)有理，應(yīng)予支持，按照12.5%責(zé)任分擔(dān)后，被告應(yīng)賠償原告住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)600元。關(guān)于誤工費(fèi)，誤工時(shí)間根據(jù)《鑒定意見書》為90天，賠償標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，原告竇某某無(wú)固定收入，故原告方主張應(yīng)當(dāng)以山東省城鎮(zhèn)居民在崗職工平均工資作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，但前述殘疾賠償金中已經(jīng)分析過(guò)，根據(jù)原告提交的現(xiàn)有證據(jù)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定竇某某為農(nóng)村居民，故此處原告要求以城鎮(zhèn)居民在崗職工平均工資作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)無(wú)理，不予支持；被告方主張應(yīng)當(dāng)按照原告竇某某打工的實(shí)際收入作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，但是訴訟中原、被告雙方都未能提供證據(jù)證明竇某某最近三年的平均收入狀況，因此，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條第三款之規(guī)定，本院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以2014年度山東省農(nóng)村居民人均純收入11882元作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。按12.5%責(zé)任分擔(dān)后，被告應(yīng)當(dāng)賠償原告誤工費(fèi)共計(jì)371.31元。關(guān)于護(hù)理費(fèi)，根據(jù)《鑒定意見書》，護(hù)理時(shí)間為90天，住院期間（住院時(shí)間共計(jì)48天）護(hù)理人數(shù)2人，出院后護(hù)理人數(shù)為1人。關(guān)于護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人徐洪蘭沒(méi)有固定工作，護(hù)理人徐洪江也未提交證據(jù)證明其因護(hù)理造成的誤工收入，根據(jù)徐洪蘭的身份證明以及徐洪江的身份證明和戶口登記證明，徐洪蘭、徐洪江均為農(nóng)村居民，因此，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十一條之規(guī)定，本院認(rèn)為宜參照2014年度山東省農(nóng)村居民人均純收入11882元作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，按照12.5%責(zé)任分擔(dān)后，被告應(yīng)當(dāng)賠償原告護(hù)理費(fèi)共計(jì)561.55元。關(guān)于被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，根據(jù)《鑒定意見書》原告竇某某的傷殘等級(jí)為九級(jí)，尚未達(dá)到賠償被扶養(yǎng)人生活費(fèi)之法定殘疾等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，因此，原告要求被告賠償被扶養(yǎng)人生活費(fèi)于法無(wú)據(jù)，不予支持。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，原告所提交的住院病歷中沒(méi)有加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的醫(yī)囑，原告在訴訟過(guò)程中也未提交購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)品的相關(guān)單據(jù)，因此，原告要求被告賠償營(yíng)養(yǎng)費(fèi)證據(jù)不足，不予支持。關(guān)于鑒定費(fèi)，原告要求被告賠償鑒定費(fèi)共計(jì)9219.3元，訴訟中原告提交山東大舜司法鑒定所出具的收費(fèi)發(fā)票原件1張，共計(jì)9200元，交通費(fèi)發(fā)票1張，共計(jì)19.3元，因?yàn)樵鎯H提交該交通費(fèi)單據(jù)，沒(méi)有其他證據(jù)證實(shí)該交通費(fèi)的用途，因此對(duì)該項(xiàng)交通費(fèi)不予支持，原告要求被告賠償大舜司法鑒定所收取的鑒定費(fèi)有理，應(yīng)予支持，但被告應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任比例12.5%承擔(dān)賠償責(zé)任，即被告應(yīng)當(dāng)賠償原告鑒定費(fèi)共計(jì)1150元。關(guān)于精神損害撫慰金，結(jié)合原告竇某某的病情以及被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，酌情賠償原告精神損害撫慰金5000元。綜上，依據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第三十五條規(guī)定判決如下：

一、被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院于本判決生效之日10日內(nèi)賠償原告竇某某殘疾賠償金5941元；

二、被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院于本判決生效之日10日內(nèi)賠償原告竇某某住院伙食補(bǔ)助費(fèi)600元；

三、被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院于本判決生效之日10日內(nèi)賠償原告竇某某誤工費(fèi)371.31元；

四、被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院于本判決生效之日10日內(nèi)賠償原告竇某某護(hù)理費(fèi)561.55元：

五、被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院于本判決生效之日10日內(nèi)賠償原告竇某某鑒定費(fèi)1150元；

六、被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院于本判決生效之日10日內(nèi)賠償原告竇某某精神損害撫慰金5000元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

七、駁回原告竇某某的其他訴訟請(qǐng)求。

案件受理費(fèi)1431元，原告竇某某負(fù)擔(dān)1231元，被告濟(jì)南市某某人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)200元。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省濟(jì)南市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　畢研銘

人民陪審員　方慶煥

人民陪審員　李秀云

二〇一六年三月二十四日

書　記　員　張　莉

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛