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汕頭市潮陽區(qū)人民法院

民事判決書

（2015）汕陽法民二初字第41號

原告：馬某某，男，漢族，住汕頭市潮陽區(qū)。

委托代理人：馬偉欽，廣東嶺海律師事務(wù)所律師。

被告：中國某某財產(chǎn)保險股份有限公司汕頭中心支公司，住所地：汕頭市**路**號西梯。

負(fù)責(zé)人：林某某。

委托代理人：張某某，系中國某某財產(chǎn)保險股份有限公司汕頭中心支公司員工。

原告馬某某訴被告中國某某保險股份有限公司汕頭中心支公司（以下簡稱“某保險汕頭支公司”）責(zé)任保險合同糾紛一案，本院于2015年1月13日立案受理后，依法由審判員李統(tǒng)才適用簡易程序于2015年5月27日公開開庭進(jìn)行了審理。原告馬某某的委托代理人馬偉欽，被告某保險汕頭支公司的委托代理人張某某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告馬某某訴稱，2013年9月9日，原告馬某某為自己所有的粵DVHNNN號小型轎車向被告某保險汕頭支公司投保機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制險和神行車保系列產(chǎn)品保險，保險單號分別為AGNNNN4L和AGNNNN3P。機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險的保險期間自2013年10月11日至2014年10月10日，保險費為950元，死亡傷殘賠償限額11萬元，醫(yī)療費用賠償限額1萬元。神行車保系列產(chǎn)品保險的保險期間自2013年9月30日至2014年9月29日，保險費為5182.07元，第三者商業(yè)責(zé)任保險的賠償限額為20萬元。2014年6月11日**時左右，原告的兒子馬某甲駕駛被保險車輛粵DVHNNN號小型轎車從潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)谷關(guān)路往堡田路方向行駛，途經(jīng)潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)**路與上園路交叉路口時與郭某甲駕駛無號牌二輪摩托車承載郭某乙發(fā)生碰撞，造成郭某甲、郭某乙受傷的交通事故。事故發(fā)生后，原告和其兒子馬某甲立即打電話向交警和被告報案，并送二名傷者往潮陽**醫(yī)院住院治療，為傷者墊付醫(yī)療費。2014年6月25日，汕頭市公安局潮陽分局交通警察大隊（以下簡稱“潮陽交警大隊”）作出潮公交認(rèn)字（2014）第D00308號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定馬某甲承擔(dān)事故的全部責(zé)任，郭某甲、郭某乙在事故中無責(zé)任。2014年9月5日，經(jīng)潮陽交警大隊主持調(diào)解，各方達(dá)成了賠償協(xié)議。原告向被告提出理賠，遭被告拒賠。據(jù)此，原告起訴請求：1.判令被告賠償原告保險金138037元（其中，醫(yī)療費137757元，拖車費280元），誤工費、護(hù)理費、伙食補(bǔ)助費、后續(xù)治療費、康復(fù)費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神撫慰金等待鑒定后確定；2.本案訴訟費用由被告承擔(dān)。訴訟中，原告對第一項訴訟請求明確為：判令被告在交強(qiáng)險和第三者商業(yè)險的賠償限額內(nèi)賠償原告經(jīng)濟(jì)損失共計303037元（其中，醫(yī)療費137757元，賠償郭某乙營養(yǎng)費、誤工費、護(hù)理費、傷殘賠償金共158000元，賠償郭某甲誤工費、護(hù)理費、伙食費等共7000元，拖車費280元）。

原告對其陳述的事實在舉證期限內(nèi)提供的證據(jù)材料有：1.原告的居民身份證復(fù)印件、《人口信息查詢表》各1份；2.被告某保險汕頭支公司的《企業(yè)機(jī)讀檔案登記資料》1份；3.《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險單（正本）》1份；4.《神行車保系列產(chǎn)品保險單（正本）》1份；5.粵DVHNNN號小型轎車機(jī)動車行駛證復(fù)印件1份；6.馬某甲的機(jī)動車駕駛證復(fù)印件、居民身份證復(fù)印件各1份；7.潮陽交警大隊作出的潮公交認(rèn)字（2014）第D00308號《道路交通事故認(rèn)定書》1份；8.《交通事故損害賠償調(diào)解書》2份；9.《交通事故經(jīng)濟(jì)賠償憑證》2份；10.《廣東省醫(yī)療收費票據(jù)》9單；11.郭某乙的居民身份證復(fù)印件、《人口信息查詢表》、《常住人口登記卡》復(fù)印件各1份；12.郭某甲的居民身份證復(fù)印件、《人口信息查詢表》、《常住人口登記卡》復(fù)印件各1份；13.《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診通用病歷》1份；14.《住院病案首頁》復(fù)印件2份各1頁；15.《入院記錄》2份各4頁；15.《出院記錄》2份各1頁；16.《疾病證明書》2份；17.發(fā)票號碼為00NNN41號《廣東省汕頭市地方稅務(wù)局通用手工發(fā)票發(fā)票聯(lián)》1份；18.發(fā)票號碼為01NNN92號《廣東省國家稅務(wù)局通用機(jī)打發(fā)票發(fā)票聯(lián)》1份。

被告某保險汕頭支公司辯稱，原告所請求的損失系原告在交警與傷者自行達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，對超過原告承擔(dān)的范圍和不合理的損失應(yīng)該由原告自行承擔(dān)。其中，傷者郭某乙在本次交通事故的傷情有其自身因素。依據(jù)鑒定文書，郭某乙的傷情是由于交通事故及本身因素共同造成，二者的比例都為50%。因此，郭某乙的醫(yī)療費等一切人身費用應(yīng)該由郭某乙自行承擔(dān)50%的損失。原告調(diào)解中超過郭某乙損失的50%應(yīng)由其自行承擔(dān)。郭某乙屬于老年人，超過60周歲，原告也沒有證據(jù)證明其有繼續(xù)工作，原告在賠償清單中寫明郭某乙有工作單位是缺乏依據(jù)的。對于郭某乙合理的醫(yī)療費、護(hù)理費、后續(xù)治療費及殘疾賠償金、營養(yǎng)費、精神撫慰金應(yīng)按照50%計算。交通費沒有相關(guān)依據(jù)，應(yīng)予剔除。精神撫慰金2萬元偏高，鑒定費不屬于保險的范圍。

被告某保險汕頭支公司沒有提交證據(jù)。

經(jīng)審理查明，2013年9月9日，原告馬某某為其所有的粵DVHNNN號小型轎車向被告某保險汕頭支公司申請辦理該車自2013年10月11日0時起至2014年10月10日24時止的機(jī)動車輛交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險，以及自2013年9月30日0時起至2014年9月29日24時止的機(jī)動車保險。并交納了保險費。被告某保險汕頭支公司簽發(fā)了《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險單（正本）》和《神行車保系列產(chǎn)品保險單（正本）》交原告馬某某收執(zhí)?！稒C(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險單（正本）》載明的被保險人為馬某某，責(zé)任限額為：死亡傷殘賠償限額11萬元、醫(yī)療費用賠償限額1萬元、財產(chǎn)損失賠償限額2000元?！渡裥熊嚤Ｏ盗挟a(chǎn)品保險單（正本）》載明的被保險人為馬某某，投保的險種包括車輛損失險、車損險不計免賠條款、第三者商業(yè)責(zé)任險、三責(zé)險不計免賠條款等險種。第三者商業(yè)責(zé)任保險的保險金額為20萬元，車輛損失險的保險金額為18萬元。

2014年6月11日**時左右，馬某甲駕駛粵DVHNNN號小型轎車從汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)谷關(guān)路往堡田路方向行駛，途經(jīng)汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)**路與上園路交叉路口時與郭某甲駕駛無號牌二輪摩托車乘載郭某乙發(fā)生交通事故，造成郭某甲、郭某乙受傷及兩車不同程度損壞。事故發(fā)生后，郭某甲、郭某乙被送往汕頭市潮陽區(qū)**醫(yī)院住院治療。郭某甲于2014年6月20日出院，住院8天，共花去醫(yī)療費5598.50元。2014年6月20日，馬某甲與郭某甲在潮陽交警大隊的主持下達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、郭某甲住院期間的治療費用憑單據(jù)由馬某甲負(fù)責(zé)支付（已支付）；二、由馬某甲一次性賠償郭某甲人民幣7000元作為郭某甲營養(yǎng)費、誤工費、護(hù)理費、伙食費及出院后的繼續(xù)治療費等一切費用；三、雙方車輛由雙方各自負(fù)責(zé)；四、付款方式：當(dāng)日當(dāng)面付清；五、本調(diào)解書自雙方簽字之日起生效，今后郭某甲一方不得以任何理由向馬某甲一方提出任何法律責(zé)任追究及賠償訴訟。協(xié)議簽訂后，馬某甲按調(diào)解協(xié)議履行了義務(wù)。2014年6月25日，潮陽交警大隊作出潮公交認(rèn)字（2014）第D00308號《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定馬某甲承擔(dān)事故的全部責(zé)任，郭某甲、郭某乙在事故中無責(zé)任。郭某乙于2014年9月5日出院，住院85天，共花去醫(yī)療費132158.50元。2014年9月5日，馬某甲與郭某乙在潮陽交警大隊的主持下達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、郭某乙住院期間的治療費用憑單據(jù)由馬某甲負(fù)責(zé)支付（已支付）；二、由馬某甲一次性賠償郭某乙人民幣15.8萬元作為郭某乙營養(yǎng)費、護(hù)理費、伙食費及出院后的繼續(xù)治療費等一切費用；三、雙方車輛由甲方負(fù)責(zé)；四、付款方式：當(dāng)日當(dāng)面付清；五、本調(diào)解書自雙方簽字之日起生效，今后郭某乙一方不得以任何理由向馬某甲一方提出任何法律責(zé)任追究及賠償訴訟。協(xié)議簽訂后，馬某甲按調(diào)解協(xié)議履行了義務(wù)。2014年9月6日，原告支付拖車費280元。

案件審理過程中，原告于2015年1月30日向本院提出鑒定申請，本院予以準(zhǔn)許。因雙方當(dāng)事人無法協(xié)商確定鑒定機(jī)構(gòu)，本院于是委托廣東**法醫(yī)臨床司法鑒定所對郭某乙的傷殘等級、后續(xù)治療費（包括康復(fù)治療費用）、營養(yǎng)費、住院期間和出院后的護(hù)理依賴程度（所需護(hù)理期限、護(hù)理人數(shù)）進(jìn)行鑒定。該司法鑒定所于2015年4月29日作出**司鑒（2015）臨鑒字第71號《法醫(yī)臨床鑒定意見書》，鑒定意見：1.構(gòu)成七級傷殘（損傷與傷殘程度存在同等因果關(guān)系，參與度50%）；2.后續(xù)治療：血壓控制治療費用6000元，必須手術(shù)治療，費用不能評估；3.營養(yǎng)期、護(hù)理期各為281天（建議：增加營養(yǎng)費5620元，住院85天配護(hù)理人員2名／天，之后196天配護(hù)理人員1名／天）。原告墊付鑒定費2600元。

另查明，郭某乙為非農(nóng)業(yè)家庭戶口，郭某甲系農(nóng)業(yè)家庭戶口。2013年廣東省居民服務(wù)業(yè)在崗職工年平均工資為50856元，農(nóng)業(yè)在崗人員年平均工資為21891元，伙食補(bǔ)助費為每天100元，2013年汕頭市職工年平均工資為49475元，汕頭市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入每年22206.10元。

本院認(rèn)為，原告馬某某與被告某保險汕頭支公司之間建立的保險合同關(guān)系是雙方當(dāng)事人的真實意思表示，且不違反相關(guān)法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)確認(rèn)有效。在車輛發(fā)生保險事故時，被告某保險汕頭支公司應(yīng)按約定，在原告投保的機(jī)動車交通事故強(qiáng)制責(zé)任險賠償限額內(nèi)承擔(dān)保險理賠責(zé)任。對超過交強(qiáng)險部分，被告某保險汕頭支公司應(yīng)按約定在原告投保的車輛損失險、第三者商業(yè)責(zé)任險（包括不計免賠率）賠償限額內(nèi)承擔(dān)保險理賠責(zé)任。本案交通事故中，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《廣東省2014年度人身損害賠償計算標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，并參照《法醫(yī)臨床鑒定意見書》，核定造成郭某乙的損失為：醫(yī)療費132158.50元，伙食補(bǔ)助費100元／天×85天=1900元，護(hù)理費50856元／365天×（85×2＋196）天＝50995.33元，營養(yǎng)費5620元，殘疾賠償金22206.10元／年×10年×40%×50%=44412.20元，精神損害撫慰金1萬元，共245086.03元。核定造成郭某甲的損失為：醫(yī)療費5598.50元，伙食補(bǔ)助費100元／天×8天=800元，誤工費21891元／365天×8天=479.80元，護(hù)理費50856元／365天×8天＝1114.65元，共7992.95元。造成郭某乙、郭某甲的損失總共為253078.98元。因此，被告某保險汕頭支公司應(yīng)在交通事故強(qiáng)制責(zé)任保險限額內(nèi)賠償原告馬某某保險賠償金12萬元。由于在本次交通事故中馬某甲承擔(dān)全部責(zé)任，郭某甲、郭某乙無責(zé)任，因此超過交通事故強(qiáng)制責(zé)任保險賠償限額部分，被告某保險汕頭支公司應(yīng)在第三者商業(yè)責(zé)任險賠償限額內(nèi)予以賠償，即被告某保險汕頭支公司應(yīng)在第三者商業(yè)責(zé)任險賠償限額內(nèi)賠償原告馬某某133078.98元。至于原告提出要求賠償郭某乙的誤工費問題。因郭某乙發(fā)生交通事故時已近70周歲，無證據(jù)證明郭某乙還有收入，因此，對原告提出要求賠償郭某乙誤工費的主張，本院不予支持。對原告要求賠償交通費的問題，因沒有相關(guān)憑證證明，故對其這一主張，本院也不予支持。對原告要求賠償郭某乙后續(xù)治療費的問題，因該后續(xù)治療費屬于治療郭某乙自身的疾病，不屬保險賠償范圍，故對其這一主張，本院也不予支持。對原告主張賠償拖車費的問題，因不屬保險賠償范圍，故對其這一主張，本院也不予支持。而對于殘疾賠償金、精神損害撫慰金，根據(jù)鑒定，損傷與傷殘程度存在因果關(guān)系，參與度50%，故保險賠償范圍為50%。因此，被告某保險汕頭支公司的辯解意見，合理部分，本院予以采納。根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第（一）項、《中華人民共和國保險法》第二十三條第一款、《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》第二十一條第一款、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條第一款、第二十五條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國某某保險股份有限公司汕頭中心支公司應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力后10日內(nèi)支付原告馬某某保險賠償金253078.98元。

二、駁回原告馬某某的其他訴訟請求。

如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，則應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費3060元，減半收取1530元，鑒定費2500元，共4030元，由被告中國某某保險股份有限公司汕頭中心支公司負(fù)擔(dān)。原告已預(yù)交的訴訟費、鑒定費不再退還，由被告在履行還款義務(wù)時逕付給原告。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于廣東省汕頭市中級人民法院。

審判員　李　 統(tǒng)　 才

二〇一五年七月九日

書記員　馬金潮（代）

保險合同糾紛