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汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民法院
民事判決書(shū)
(2015)汕陽(yáng)法民二初字第41號(hào)
原告:馬某某,男,漢族,住汕頭市潮陽(yáng)區(qū)。
委托代理人:馬偉欽,廣東嶺海律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)某某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司汕頭中心支公司,住所地:汕頭市**路**號(hào)西梯。
負(fù)責(zé)人:林某某。
委托代理人:張某某,系中國(guó)某某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司汕頭中心支公司員工。
原告馬某某訴被告中國(guó)某某保險(xiǎn)股份有限公司汕頭中心支公司(以下簡(jiǎn)稱“某保險(xiǎn)汕頭支公司”)責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2015年1月13日立案受理后,依法由審判員李統(tǒng)才適用簡(jiǎn)易程序于2015年5月27日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告馬某某的委托代理人馬偉欽,被告某保險(xiǎn)汕頭支公司的委托代理人張某某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告馬某某訴稱,2013年9月9日,原告馬某某為自己所有的粵DVHNNN號(hào)小型轎車向被告某保險(xiǎn)汕頭支公司投保機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)和神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn),保險(xiǎn)單號(hào)分別為AGNNNN4L和AGNNNN3P。機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間自2013年10月11日至2014年10月10日,保險(xiǎn)費(fèi)為950元,死亡傷殘賠償限額11萬(wàn)元,醫(yī)療費(fèi)用賠償限額1萬(wàn)元。神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間自2013年9月30日至2014年9月29日,保險(xiǎn)費(fèi)為5182.07元,第三者商業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的賠償限額為20萬(wàn)元。2014年6月11日**時(shí)左右,原告的兒子馬某甲駕駛被保險(xiǎn)車輛粵DVHNNN號(hào)小型轎車從潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)谷關(guān)路往堡田路方向行駛,途經(jīng)潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)**路與上園路交叉路口時(shí)與郭某甲駕駛無(wú)號(hào)牌二輪摩托車承載郭某乙發(fā)生碰撞,造成郭某甲、郭某乙受傷的交通事故。事故發(fā)生后,原告和其兒子馬某甲立即打電話向交警和被告報(bào)案,并送二名傷者往潮陽(yáng)**醫(yī)院住院治療,為傷者墊付醫(yī)療費(fèi)。2014年6月25日,汕頭市公安局潮陽(yáng)分局交通警察大隊(duì)(以下簡(jiǎn)稱“潮陽(yáng)交警大隊(duì)”)作出潮公交認(rèn)字(2014)第D00308號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū),認(rèn)定馬某甲承擔(dān)事故的全部責(zé)任,郭某甲、郭某乙在事故中無(wú)責(zé)任。2014年9月5日,經(jīng)潮陽(yáng)交警大隊(duì)主持調(diào)解,各方達(dá)成了賠償協(xié)議。原告向被告提出理賠,遭被告拒賠。據(jù)此,原告起訴請(qǐng)求:1.判令被告賠償原告保險(xiǎn)金138037元(其中,醫(yī)療費(fèi)137757元,拖車費(fèi)280元),誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金等待鑒定后確定;2.本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。訴訟中,原告對(duì)第一項(xiàng)訴訟請(qǐng)求明確為:判令被告在交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者商業(yè)險(xiǎn)的賠償限額內(nèi)賠償原告經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)303037元(其中,醫(yī)療費(fèi)137757元,賠償郭某乙營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金共158000元,賠償郭某甲誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等共7000元,拖車費(fèi)280元)。
原告對(duì)其陳述的事實(shí)在舉證期限內(nèi)提供的證據(jù)材料有:1.原告的居民身份證復(fù)印件、《人口信息查詢表》各1份;2.被告某保險(xiǎn)汕頭支公司的《企業(yè)機(jī)讀檔案登記資料》1份;3.《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單(正本)》1份;4.《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)單(正本)》1份;5.粵DVHNNN號(hào)小型轎車機(jī)動(dòng)車行駛證復(fù)印件1份;6.馬某甲的機(jī)動(dòng)車駕駛證復(fù)印件、居民身份證復(fù)印件各1份;7.潮陽(yáng)交警大隊(duì)作出的潮公交認(rèn)字(2014)第D00308號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》1份;8.《交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)》2份;9.《交通事故經(jīng)濟(jì)賠償憑證》2份;10.《廣東省醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)》9單;11.郭某乙的居民身份證復(fù)印件、《人口信息查詢表》、《常住人口登記卡》復(fù)印件各1份;12.郭某甲的居民身份證復(fù)印件、《人口信息查詢表》、《常住人口登記卡》復(fù)印件各1份;13.《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)(急)診通用病歷》1份;14.《住院病案首頁(yè)》復(fù)印件2份各1頁(yè);15.《入院記錄》2份各4頁(yè);15.《出院記錄》2份各1頁(yè);16.《疾病證明書(shū)》2份;17.發(fā)票號(hào)碼為00NNN41號(hào)《廣東省汕頭市地方稅務(wù)局通用手工發(fā)票發(fā)票聯(lián)》1份;18.發(fā)票號(hào)碼為01NNN92號(hào)《廣東省國(guó)家稅務(wù)局通用機(jī)打發(fā)票發(fā)票聯(lián)》1份。
被告某保險(xiǎn)汕頭支公司辯稱,原告所請(qǐng)求的損失系原告在交警與傷者自行達(dá)成的調(diào)解協(xié)議,對(duì)超過(guò)原告承擔(dān)的范圍和不合理的損失應(yīng)該由原告自行承擔(dān)。其中,傷者郭某乙在本次交通事故的傷情有其自身因素。依據(jù)鑒定文書(shū),郭某乙的傷情是由于交通事故及本身因素共同造成,二者的比例都為50%。因此,郭某乙的醫(yī)療費(fèi)等一切人身費(fèi)用應(yīng)該由郭某乙自行承擔(dān)50%的損失。原告調(diào)解中超過(guò)郭某乙損失的50%應(yīng)由其自行承擔(dān)。郭某乙屬于老年人,超過(guò)60周歲,原告也沒(méi)有證據(jù)證明其有繼續(xù)工作,原告在賠償清單中寫(xiě)明郭某乙有工作單位是缺乏依據(jù)的。對(duì)于郭某乙合理的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)及殘疾賠償金、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金應(yīng)按照50%計(jì)算。交通費(fèi)沒(méi)有相關(guān)依據(jù),應(yīng)予剔除。精神撫慰金2萬(wàn)元偏高,鑒定費(fèi)不屬于保險(xiǎn)的范圍。
被告某保險(xiǎn)汕頭支公司沒(méi)有提交證據(jù)。
經(jīng)審理查明,2013年9月9日,原告馬某某為其所有的粵DVHNNN號(hào)小型轎車向被告某保險(xiǎn)汕頭支公司申請(qǐng)辦理該車自2013年10月11日0時(shí)起至2014年10月10日24時(shí)止的機(jī)動(dòng)車輛交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn),以及自2013年9月30日0時(shí)起至2014年9月29日24時(shí)止的機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)。并交納了保險(xiǎn)費(fèi)。被告某保險(xiǎn)汕頭支公司簽發(fā)了《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單(正本)》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)單(正本)》交原告馬某某收?qǐng)?zhí)?!稒C(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單(正本)》載明的被保險(xiǎn)人為馬某某,責(zé)任限額為:死亡傷殘賠償限額11萬(wàn)元、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額1萬(wàn)元、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額2000元?!渡裥熊嚤O盗挟a(chǎn)品保險(xiǎn)單(正本)》載明的被保險(xiǎn)人為馬某某,投保的險(xiǎn)種包括車輛損失險(xiǎn)、車損險(xiǎn)不計(jì)免賠條款、第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)、三責(zé)險(xiǎn)不計(jì)免賠條款等險(xiǎn)種。第三者商業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為20萬(wàn)元,車輛損失險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為18萬(wàn)元。
2014年6月11日**時(shí)左右,馬某甲駕駛粵DVHNNN號(hào)小型轎車從汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)谷關(guān)路往堡田路方向行駛,途經(jīng)汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)**路與上園路交叉路口時(shí)與郭某甲駕駛無(wú)號(hào)牌二輪摩托車乘載郭某乙發(fā)生交通事故,造成郭某甲、郭某乙受傷及兩車不同程度損壞。事故發(fā)生后,郭某甲、郭某乙被送往汕頭市潮陽(yáng)區(qū)**醫(yī)院住院治療。郭某甲于2014年6月20日出院,住院8天,共花去醫(yī)療費(fèi)5598.50元。2014年6月20日,馬某甲與郭某甲在潮陽(yáng)交警大隊(duì)的主持下達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、郭某甲住院期間的治療費(fèi)用憑單據(jù)由馬某甲負(fù)責(zé)支付(已支付);二、由馬某甲一次性賠償郭某甲人民幣7000元作為郭某甲營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)及出院后的繼續(xù)治療費(fèi)等一切費(fèi)用;三、雙方車輛由雙方各自負(fù)責(zé);四、付款方式:當(dāng)日當(dāng)面付清;五、本調(diào)解書(shū)自雙方簽字之日起生效,今后郭某甲一方不得以任何理由向馬某甲一方提出任何法律責(zé)任追究及賠償訴訟。協(xié)議簽訂后,馬某甲按調(diào)解協(xié)議履行了義務(wù)。2014年6月25日,潮陽(yáng)交警大隊(duì)作出潮公交認(rèn)字(2014)第D00308號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》,認(rèn)定馬某甲承擔(dān)事故的全部責(zé)任,郭某甲、郭某乙在事故中無(wú)責(zé)任。郭某乙于2014年9月5日出院,住院85天,共花去醫(yī)療費(fèi)132158.50元。2014年9月5日,馬某甲與郭某乙在潮陽(yáng)交警大隊(duì)的主持下達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、郭某乙住院期間的治療費(fèi)用憑單據(jù)由馬某甲負(fù)責(zé)支付(已支付);二、由馬某甲一次性賠償郭某乙人民幣15.8萬(wàn)元作為郭某乙營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)及出院后的繼續(xù)治療費(fèi)等一切費(fèi)用;三、雙方車輛由甲方負(fù)責(zé);四、付款方式:當(dāng)日當(dāng)面付清;五、本調(diào)解書(shū)自雙方簽字之日起生效,今后郭某乙一方不得以任何理由向馬某甲一方提出任何法律責(zé)任追究及賠償訴訟。協(xié)議簽訂后,馬某甲按調(diào)解協(xié)議履行了義務(wù)。2014年9月6日,原告支付拖車費(fèi)280元。
案件審理過(guò)程中,原告于2015年1月30日向本院提出鑒定申請(qǐng),本院予以準(zhǔn)許。因雙方當(dāng)事人無(wú)法協(xié)商確定鑒定機(jī)構(gòu),本院于是委托廣東**法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)郭某乙的傷殘等級(jí)、后續(xù)治療費(fèi)(包括康復(fù)治療費(fèi)用)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院期間和出院后的護(hù)理依賴程度(所需護(hù)理期限、護(hù)理人數(shù))進(jìn)行鑒定。該司法鑒定所于2015年4月29日作出**司鑒(2015)臨鑒字第71號(hào)《法醫(yī)臨床鑒定意見(jiàn)書(shū)》,鑒定意見(jiàn):1.構(gòu)成七級(jí)傷殘(損傷與傷殘程度存在同等因果關(guān)系,參與度50%);2.后續(xù)治療:血壓控制治療費(fèi)用6000元,必須手術(shù)治療,費(fèi)用不能評(píng)估;3.營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期各為281天(建議:增加營(yíng)養(yǎng)費(fèi)5620元,住院85天配護(hù)理人員2名/天,之后196天配護(hù)理人員1名/天)。原告墊付鑒定費(fèi)2600元。
另查明,郭某乙為非農(nóng)業(yè)家庭戶口,郭某甲系農(nóng)業(yè)家庭戶口。2013年廣東省居民服務(wù)業(yè)在崗職工年平均工資為50856元,農(nóng)業(yè)在崗人員年平均工資為21891元,伙食補(bǔ)助費(fèi)為每天100元,2013年汕頭市職工年平均工資為49475元,汕頭市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入每年22206.10元。
本院認(rèn)為,原告馬某某與被告某保險(xiǎn)汕頭支公司之間建立的保險(xiǎn)合同關(guān)系是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,且不違反相關(guān)法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)確認(rèn)有效。在車輛發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),被告某保險(xiǎn)汕頭支公司應(yīng)按約定,在原告投保的機(jī)動(dòng)車交通事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)理賠責(zé)任。對(duì)超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)部分,被告某保險(xiǎn)汕頭支公司應(yīng)按約定在原告投保的車輛損失險(xiǎn)、第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)(包括不計(jì)免賠率)賠償限額內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)理賠責(zé)任。本案交通事故中,根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《廣東省2014年度人身?yè)p害賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定,并參照《法醫(yī)臨床鑒定意見(jiàn)書(shū)》,核定造成郭某乙的損失為:醫(yī)療費(fèi)132158.50元,伙食補(bǔ)助費(fèi)100元/天×85天=1900元,護(hù)理費(fèi)50856元/365天×(85×2+196)天=50995.33元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)5620元,殘疾賠償金22206.10元/年×10年×40%×50%=44412.20元,精神損害撫慰金1萬(wàn)元,共245086.03元。核定造成郭某甲的損失為:醫(yī)療費(fèi)5598.50元,伙食補(bǔ)助費(fèi)100元/天×8天=800元,誤工費(fèi)21891元/365天×8天=479.80元,護(hù)理費(fèi)50856元/365天×8天=1114.65元,共7992.95元。造成郭某乙、郭某甲的損失總共為253078.98元。因此,被告某保險(xiǎn)汕頭支公司應(yīng)在交通事故強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告馬某某保險(xiǎn)賠償金12萬(wàn)元。由于在本次交通事故中馬某甲承擔(dān)全部責(zé)任,郭某甲、郭某乙無(wú)責(zé)任,因此超過(guò)交通事故強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)賠償限額部分,被告某保險(xiǎn)汕頭支公司應(yīng)在第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)賠償限額內(nèi)予以賠償,即被告某保險(xiǎn)汕頭支公司應(yīng)在第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠償原告馬某某133078.98元。至于原告提出要求賠償郭某乙的誤工費(fèi)問(wèn)題。因郭某乙發(fā)生交通事故時(shí)已近70周歲,無(wú)證據(jù)證明郭某乙還有收入,因此,對(duì)原告提出要求賠償郭某乙誤工費(fèi)的主張,本院不予支持。對(duì)原告要求賠償交通費(fèi)的問(wèn)題,因沒(méi)有相關(guān)憑證證明,故對(duì)其這一主張,本院也不予支持。對(duì)原告要求賠償郭某乙后續(xù)治療費(fèi)的問(wèn)題,因該后續(xù)治療費(fèi)屬于治療郭某乙自身的疾病,不屬保險(xiǎn)賠償范圍,故對(duì)其這一主張,本院也不予支持。對(duì)原告主張賠償拖車費(fèi)的問(wèn)題,因不屬保險(xiǎn)賠償范圍,故對(duì)其這一主張,本院也不予支持。而對(duì)于殘疾賠償金、精神損害撫慰金,根據(jù)鑒定,損傷與傷殘程度存在因果關(guān)系,參與度50%,故保險(xiǎn)賠償范圍為50%。因此,被告某保險(xiǎn)汕頭支公司的辯解意見(jiàn),合理部分,本院予以采納。根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條第一款第(一)項(xiàng)、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條第一款、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十一條第一款、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條第一款、第二十五條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)某某保險(xiǎn)股份有限公司汕頭中心支公司應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力后10日內(nèi)支付原告馬某某保險(xiǎn)賠償金253078.98元。
二、駁回原告馬某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)的,則應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3060元,減半收取1530元,鑒定費(fèi)2500元,共4030元,由被告中國(guó)某某保險(xiǎn)股份有限公司汕頭中心支公司負(fù)擔(dān)。原告已預(yù)交的訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)不再退還,由被告在履行還款義務(wù)時(shí)逕付給原告。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于廣東省汕頭市中級(jí)人民法院。
審判員 李 統(tǒng) 才
二〇一五年七月九日
書(shū)記員 馬金潮(代)
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