發(fā)表于:2016-08-29閱讀量:(1792)
本溪市平山區(qū)人民法院
民事判決書
(2015)平民初字第00146號
原告:郭某某,女,19**年**月**日出生,漢族,遼寧省本溪市人,退休職工,現(xiàn)住本溪市明山區(qū)。
原告:徐某,女,19**年**月**日出生,漢族,遼寧省本溪市人,教師,現(xiàn)住本溪市明山區(qū)。
兩名原告共同委托代理人:宋斌,遼寧湘輝律師事務所律師。
被告:XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司,住所地:沈陽市沈河區(qū)。
負責人:陳某,該公司總經(jīng)理。
委托代理人:吳某某,該公司工作人員。
原告郭某某、徐某訴被告XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理。原告徐某及其委托代理人宋斌,被告XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司的委托代理人吳某某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告訴稱:2014年11月,本溪市老年人體育協(xié)會組織徐某某等8人到沈陽參加遼寧省老年人競技麻將比賽,并被安排在沈陽xx酒店入住。2014年11月25日晚8點左右,徐某某在賓館房間內(nèi)摔倒在地導致心肌梗死,后經(jīng)搶救無效死亡。在此次活動期間,本溪市老年人體育協(xié)會為參加比賽的徐某某等8人在XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司分別投保了平安短期意外傷害團體醫(yī)療保險及平安團體意外傷害保險。原告認為徐某某死亡的情形屬于該次保險承保的范圍內(nèi),并多次向被告主張保險金的賠付,但被告卻一直拒絕,現(xiàn)起訴至法院要求:1、判令被告給付原告保險賠償金10萬元;2、被告承擔本案訴訟費用。
被告XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司辯稱:請求法院駁回原告的訴訟請求。原告訴訟請求不符合合同約定,沒有合同依據(jù),本次糾紛所涉保險合同僅提供意外身故保障,而被保險人死亡原因為心肌梗死,系疾病導致的身故,不是摔倒引起的死亡,不屬于保險責任范圍,無法獲得保險理賠。
經(jīng)審理查明:2014年11月18日,本溪市老年人體育協(xié)會組織徐某某等8人到沈陽參加遼寧省老年人競技麻將比賽,并為參加比賽的徐某某等8人在XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司分別投保了平安短期意外傷害團體醫(yī)療保險和平安團體意外傷害保險。保險期間為2014年11月24日起至2014年11月28日止,約定平安短期意外傷害團體醫(yī)療保險1萬元,平安團體意外傷害保險10萬元,在平安團體意外傷害保險條款釋義中第二十二條規(guī)定“意外事故是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。猝死是指貌似健康的人因潛在疾病、機能障礙或其它原因在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認定,如有司法機關的法律文件、醫(yī)療機構的診斷書等,則以上述法律文件、診斷書等為準”。責任免除條款中將“猝死”列為免責情形。2014年11月25日晚8點左右,徐某某在賓館房間內(nèi)床上休息,摔倒在地,導致死亡,后經(jīng)沈陽急救中心搶救無效死亡。徐某某尸體已經(jīng)火化。
上述事實,有人身保險合同、健康體檢表、情況說明、搶救病志、死亡醫(yī)學證明書、戶口本、結婚證、證人證言及各方當事人陳述筆錄在卷為憑,已經(jīng)庭審質證和本院審查,可以采信。
本院認為:人身保險合同是以人的壽命和身體為保險標的的合同。被保險人徐某某生前與被告XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司簽訂的人身保險合同系雙方的真實意思表示,對此被告公司均無異議,該合同屬有效合同,依法應予保護。雙方均應按合同約定履行自己的義務。所簽訂的保險合同條款對意外傷害的釋義為:指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害客觀事件。該條款是XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司為重復使用而預先擬定,在訂立合同時未就意外傷害的本意進行說明的格式條款。對格式條款有兩種以上解釋的,應當作出不利于提供格式條款的一方解釋,該條款為明確規(guī)定意外事故必須為導致身體傷害的直接且單獨原因。本案中,被保險人徐某某死亡的突發(fā)性和非本意性,是不容爭辯的事實。關于是否遭受外來的、非疾病的原因造成被保險人直接死亡,是摔倒直接致死還是因突發(fā)疾病倒地繼而搶救無效死亡,雖均無證據(jù)證明,但也不能排除是摔倒后發(fā)疾病導致死亡的可能性。且被保險人徐某某的意外身故不屬于合同所約定的保險人免責事由。沈陽急救中心診斷“猝死”是就診醫(yī)生的主觀懷疑性判斷,均無合法有效的證據(jù)證實,不能確認被保險人徐某某死亡的原因是因為自身疾病。故對XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司辯稱被保險人是倒地前突發(fā)心肌梗死,是發(fā)病在先,倒地在后的意見不予采納。
由于保險合同中未指定受益人,故郭某某、徐某作為死者第一順序法定繼承人提起訴訟符合法律規(guī)定。被保險人徐某某意外死亡后,XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司應當依照合同的約定承擔保險責任,給付身故保險金。郭某某、徐某要求XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司賠付被保險人徐某某身故保險金100000元的訴訟請求給予支持。
據(jù)此,依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條、第三十條、第三十一條、第四十二條,《中華人民共和國合同法》第三十九條、第四十一條、第一百零七條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
被告XX養(yǎng)老保險股份有限公司遼寧分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告郭某某、徐某保險金十萬元。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費二千三百元(原告已預交),由被告負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于遼寧省本溪市中級人民法院。
審 判 長 湯小豐
人民陪審員 袁 靜
人民陪審員 徐桂麗
二〇一五年七月二十一日
書 記 員 王 晨
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