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四川省合江縣人民法院

民事判決書

（2014）合江民初字第2652號

原告宋某某，女，漢族，四川省合江縣人，居民。

委托代理人羅永成，男，漢族，四川省合江縣人，系原告丈夫。

委托代理人羅李，四川荔香律師事務(wù)所律師。

被告合江縣某某保健院。

法定代表人喻某，院長。

委托代理人王瓊，女，漢族，四川省合江縣人。系該院院長助理。

委托代理人張紅霞，四川萬盛行律師事務(wù)所律師。

原告宋某某訴被告合江縣某某保健院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，本院立案受理后，依法由審判員黃霞適用簡易程序，于2015年3月11日公開開庭進(jìn)行了審理。原告宋某某及其委托代理人，被告合江縣某某保健院的委托代理人到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告宋某某訴稱，原告于2014年7月26日入住被告處生產(chǎn)，次日16時許，原告在被告處行胎吸術(shù)及會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)下女嬰一名。產(chǎn)后第二天開始，原告一直感覺腰部脹痛，腹部隆起，小便量少，便將情況告知當(dāng)班護(hù)士及查房醫(yī)生，但均被告知是產(chǎn)后的正常表現(xiàn)，腹部隆起是因肉多的緣故。甚至醫(yī)生告知可以買收腹帶進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉。原告及其家屬屢次將其異常情況告知醫(yī)生、護(hù)士，均未被重視。2014年7月31日下午，原告準(zhǔn)備進(jìn)行會陰拆線后辦理出院手續(xù)回家時，在進(jìn)行拆線過程中，醫(yī)生觸壓原告腹部，原告表示腹痛劇烈且全身冒冷汗、打顫，面色蒼白。醫(yī)生給原告進(jìn)行B超檢查和腹穿刺后，告知原告家屬，原告病情極度危重，將原告轉(zhuǎn)至瀘州醫(yī)學(xué)院進(jìn)行搶救。原告被送往瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院救治，即行危重監(jiān)護(hù)并下達(dá)病危通知，被告知存在多器官功能損害。原告在經(jīng)過合血輸血搶救，急診行子宮動脈栓塞介入止血等治療的情況下，急診行剖腹探查＋膀胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中查見膀胱底及膀胱后壁有一縱形破口，長約8CM，診斷為：1、膀胱破裂；2、急性腎功能衰竭；3、失血性休克等。被告合江縣某某保健院在原告生產(chǎn)及產(chǎn)后的診療、護(hù)理過程中存在嚴(yán)重過錯，未嚴(yán)密觀察病情變化，違反了基本診療、護(hù)理操作常規(guī)，導(dǎo)致原告膀胱破裂，腎功能衰歇等嚴(yán)重后果，侵害了原告的身體健康權(quán)，訴請法院判決被告賠付原告因醫(yī)療損害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理、誤工、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失249587元。

被告合江縣某某保健院辯稱，原告所訴在我院分娩是事實(shí)，但原告主張的損失過高且部分不實(shí)，經(jīng)鑒定我方在醫(yī)療行為中存在過錯，但也有原告自身原因，故我院同意對原告合理損失部分按60％比例承擔(dān)賠償責(zé)任，另被告在本案中墊付了鑒定費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)予相應(yīng)品迭。

經(jīng)審理查明，2014年7月26日16時許，原告宋某某因“停經(jīng)41周，不規(guī)律腹痛2＋小時”入住被告合江縣某某保健院，于次日16時39分經(jīng)胎頭吸引助產(chǎn)以LOA娩出一活女嬰。2014年7月31日（產(chǎn)后4天），原告自訴腹脹，腰骶部墜脹，疼痛，小便量自產(chǎn)后一直稍少。腹部膨隆、醫(yī)生輕壓腹部，出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。急診B超顯示，腹腔內(nèi)有大量積液。經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查并與合江縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生會診，考慮膀胱破裂可能性大。被告當(dāng)晚隨即將原告護(hù)送轉(zhuǎn)入瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)一步診療。轉(zhuǎn)入瀘州醫(yī)學(xué)院后，立即行危重監(jiān)護(hù)，完善輔檢，對癥支持，合血輸血搶救＋急診泌尿科外科會診后考慮膀胱損傷。于2014年8月1日，急診行剖腹探查術(shù)＋膀胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有游離淡紅色腹水約6500ML，膀胱底及膀胱后壁有一縱形破口，長約8CM，掏出腹腔內(nèi)血凝塊500ｇ，掏出膀胱內(nèi)血凝塊約1000g。原告在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療20天，于2014年8月20日出院。出院診斷為：1、膀胱破裂；2、急性腎功能衰竭；3、失血性休克；4、順產(chǎn)后。原告支出醫(yī)療費(fèi)50725.63元。出院后，原告分別于2014年9月、10月在合江縣人民醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿科、婦產(chǎn)科門診復(fù)查，支出門診檢查醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)462.20元。原告認(rèn)為，被告的醫(yī)療行為與原告身體所受的損害具有因果關(guān)系，過錯十分明顯，被告應(yīng)就原告的人身損害承擔(dān)賠償責(zé)任，雙方對具體賠償數(shù)額多次協(xié)商未達(dá)成一致意見，原告遂提起本案訴訟。

本案審理中，原告宋某某于2014年11月4日，向本院申請，要求對被告的醫(yī)療行為是否存在過錯；被告的醫(yī)療行為與原告的損害結(jié)果之間的因果關(guān)系、原告因被告醫(yī)療行為后所致的傷殘等級及原告的誤工損失日天數(shù)進(jìn)行鑒定。西南政法大學(xué)司法鑒定中心受我院委托鑒定后，作出西政司法鑒定中心（2014）司鑒字第36822號司法鑒定意見書，分析認(rèn)為醫(yī)方根據(jù)患者病史、體征及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合其產(chǎn)程進(jìn)展情況，選擇經(jīng)陰道分娩，采取胎頭吸術(shù)助產(chǎn)，處理措施得當(dāng)。但醫(yī)方產(chǎn)后對患者的病情觀察不仔細(xì)，尤其對患者的小便量及小便的性質(zhì)（血尿）改變未引起高度重視，導(dǎo)致尿潴留診斷及治療的延誤，與患者的膀胱破裂存在關(guān)聯(lián)?；颊邽榻?jīng)陰道自然分娩，在正常自然分娩的過程中，由于胎頭對膀胱的擠壓，可導(dǎo)致膀胱組織發(fā)生缺血缺氧性改變，與膀胱破損存在一定關(guān)聯(lián)。鑒定意見為：1、合江縣某某保健院對宋某某的醫(yī)療行為存在過錯；2、合江縣某某保健院的過錯是導(dǎo)致宋某某膀胱破裂的主要因素；3、被鑒定人宋某某膀胱破裂屬于10級傷殘；4、被鑒定人宋某某誤工損失日為90天。被告合江縣某某保健院支出鑒定費(fèi)、鑒定人市內(nèi)交通費(fèi)、專家討論勞務(wù)費(fèi)等合計(jì)9500元。

另查明，原告宋某某與父親宋某甲（19**年*月*日出生）、母親文某某（19**年*月*日出生），均系合江縣虎頭鄉(xiāng)五畝村農(nóng)村居民，其父母共生育有宋某丙、宋某某兩個女兒。2012年8月，原告與羅永成結(jié)婚，婚后兩人均在福建省廈門市務(wù)工，原告宋某某系廈門兆力機(jī)械有限公司檢驗(yàn)員。2014年7月27日，原告在被告處分娩，生育女兒羅某某。原告在合江縣某某保健院住院期間的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，個人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用1254.40元。原告在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院期間，被告墊支醫(yī)療費(fèi)20000元。原告醫(yī)療期間，均由其丈夫羅永成護(hù)理。

上述事實(shí)，有原、被告的當(dāng)庭陳述及原告提交的合江縣某某保健院住院病歷、出院證、合江縣農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償審核表、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院病歷、出院證、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、門診票據(jù)及報(bào)告單、原告宋某某及其丈夫羅永成身份證、在廈門的暫住證、社會保障卡、家庭人員戶口簿、羅某某出生證、合江縣虎頭鄉(xiāng)村民委員會證明、合江縣河壩村村民委員會證明、原告與廈門兆力機(jī)械有限公司簽訂的勞動合同、廈門兆力機(jī)械有限公司證明、西政司法鑒定中心（2014）司鑒字第3682號司法鑒定意見書、證人袁某某、羅某某的調(diào)查筆錄及被告提交的瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院預(yù)交款收據(jù)、西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定費(fèi)發(fā)票及相應(yīng)費(fèi)用清單。有關(guān)證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證，本院予以綜合確認(rèn)。

對本案案件事實(shí)，雙方當(dāng)事人主要對原告主張的各項(xiàng)損失項(xiàng)目及其數(shù)額的確認(rèn)及被告應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例存在爭議。本院認(rèn)為，對于賠償范圍及金額，應(yīng)以填平損失為原則，以合理為限。予以綜合分析認(rèn)定如下：

一、關(guān)于被告承擔(dān)的責(zé)任比例。

本院認(rèn)為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。因醫(yī)療活動具有高度專業(yè)性，醫(yī)療科學(xué)屬于生命科學(xué)領(lǐng)域，具有相當(dāng)復(fù)雜性并同時具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故對于一起醫(yī)療糾紛是否存在醫(yī)療過錯，該過錯是否構(gòu)成醫(yī)療損害，除依照一般常理及當(dāng)事人提供的證據(jù)材料以外，尚有賴于具有專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)、技能的專家、相關(guān)的權(quán)威機(jī)構(gòu)作出鑒定，從而科學(xué)地、理性地分析結(jié)果產(chǎn)生的原因。本案經(jīng)西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人員具有相應(yīng)的鑒定資質(zhì)，且鑒定程序合法，鑒定結(jié)論依據(jù)充分，本院確認(rèn)該鑒定意見書于本案中具有證明力，并以其分析說明和鑒定意見作為本案定責(zé)的依據(jù)。根據(jù)西南政法大學(xué)司法鑒定中心出具的鑒定意見，被告合江縣某某保健院產(chǎn)后對原告的病情觀察不仔細(xì)，尤其對原告的小便量及小便的性質(zhì)（血尿）改變未引起高度重視，導(dǎo)致尿潴留診斷及治療的延誤，與原告的膀胱破裂存在關(guān)聯(lián)。被告合江縣某某保健院對原告宋某某的醫(yī)療行為存在過錯，其過錯是導(dǎo)致原告宋某某膀胱破裂的主要因素。應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但考慮膀胱破損的損害后果亦是原告經(jīng)正常自然分娩過程中，現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，原告宋某某要求合江縣某某保健院承擔(dān)全部賠償責(zé)任的依據(jù)不充分，本院對此不予認(rèn)同。本院酌定被告對原告的損害后果承擔(dān)75%的賠償責(zé)任。

二、關(guān)于原告的損失數(shù)額。

1、醫(yī)療費(fèi)合計(jì)51887.20元，包含在被告處及瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療、門診檢查診療費(fèi)用（含被告墊支20000元），被告無異議，亦有相應(yīng)的票據(jù)在卷佐證，本院予以確認(rèn)。2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)915元（60天×10元／天＋20天×15元／天）、營養(yǎng)費(fèi)810元（81天×10元／天）。本院認(rèn)為，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)系法律規(guī)定的賠償項(xiàng)目，另原告產(chǎn)后膀胱破損、嚴(yán)重貧血，住院期間亦予以合血輸血治療，故對原告主張住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)予以支持，但時間及標(biāo)準(zhǔn)有誤，依照法律規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合原告住院時間，確認(rèn)為住院伙食補(bǔ)助費(fèi)350元（5天×10元／天＋20天×15元／天），營養(yǎng)費(fèi)350元（5天×10元／天＋20天×15元／天）；3、交通費(fèi)及處理事故人員食宿費(fèi)1000元?？紤]原告住院時限及后期門診復(fù)查等，本院酌定500元。4、護(hù)理費(fèi)12397元（55864元／年÷365天×81天）。因原告未提交護(hù)理人員（羅永成）的收入證明，對于護(hù)理費(fèi)的計(jì)算，本院參照本地區(qū)一般護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合原告住院時限確認(rèn)為2000元（80元／天×25天）。5、殘疾賠償金，82720元（廈門城鎮(zhèn)居民人均可支配收入41360元／年×20年×10％）。6、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)68504元。（孩子羅某某：26864元／年×18年×10％÷2人，父宋某甲26864元／年×18年×10％÷2人，母文某某26864元／年×15年×10％÷2人）。被告質(zhì)證認(rèn)為應(yīng)按受訴地法院農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。本院認(rèn)為，原告雖然系農(nóng)村戶口，但從2012年結(jié)婚后，夫妻二人均在福建廈門務(wù)工，辦理了暫住證，繳納社會保險(xiǎn)，以城鎮(zhèn)務(wù)工收入為主要生活來源，應(yīng)視為城鎮(zhèn)居民計(jì)算殘疾賠償金及其子女的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。同時，原告提供的戶口常住人口登記卡證明原告父母及其姐姐、姐夫身份信息，均為合江縣虎頭鄉(xiāng)五畝村居民，原告系其二女兒。另提供了村社證明，擬證明原告父母隨同其姐姐一家在縣城居住生活，應(yīng)視為城鎮(zhèn)居民計(jì)算賠償。本院認(rèn)為，原告未舉證證明其姐姐一家在城鎮(zhèn)務(wù)工或經(jīng)商，居住在城鎮(zhèn)的基礎(chǔ)事實(shí)，原告父母系農(nóng)村居民，不符合視為城鎮(zhèn)居民計(jì)付賠償?shù)臈l件。法律規(guī)定，殘疾賠償金根據(jù)受害人傷殘等級按受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。本院依照原告實(shí)際損害情況結(jié)合審判實(shí)踐確認(rèn)原告殘疾賠償金為44736元（22368元／年×20年×10％）、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為24818.20元（孩子羅某某：16343元／年×18年×10％÷2人，父宋某甲6127元／年×18年×10％÷2人，母文某某6127元／年×15年×10％÷2人）。7、精神損害撫慰金，原告主張3000元，本院根據(jù)原告的傷殘等級和本地區(qū)適用標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為2000元。8、誤工費(fèi)17295元（55864元／年÷365天×113天）。因原告僅提供與廈門兆力機(jī)械有限公司勞動合同，未提供最近三年的收入情況，對原告的誤工費(fèi)，本院依法參照本地區(qū)同行業(yè)職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合西政司法鑒定中心鑒定的原告誤工損失日為90日的結(jié)論意見，確認(rèn)為9251元（制造業(yè)37519元／年÷365天×90天）。9、請保姆帶孩子的費(fèi)用9000元（3000元／月×3月）。本院認(rèn)為，此賠償項(xiàng)目與醫(yī)療損害沒有因果關(guān)系，不予支持。10、小孩外購奶粉21600元。原告認(rèn)為由于醫(yī)療事故的發(fā)生導(dǎo)致原告不能對小孩進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，只能在外購買奶粉，米粉等進(jìn)行人工喂養(yǎng)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定母乳喂養(yǎng)到兩歲，按900元／月計(jì)算，需產(chǎn)生費(fèi)用21600元，并提供了部分外購奶粉的發(fā)票。本院認(rèn)為，本項(xiàng)雖非法律明確規(guī)定的賠償項(xiàng)目，但原告在被告處分娩，因醫(yī)療損害住院手術(shù)治療用藥等，傷情較重，導(dǎo)致不能哺乳，只能外購配方奶粉予以代替，該費(fèi)用的產(chǎn)生符合客觀實(shí)際，確與損害有關(guān)。但我國法律規(guī)定，婦女的哺乳期為一年，根據(jù)嬰兒哺育常識，嬰兒從四個月起可以添加輔食，母乳不作為嬰兒唯一營養(yǎng)的來源，故本院酌情支持嬰兒奶粉費(fèi)7000元。11、鑒定費(fèi)用9500元，有鑒定費(fèi)發(fā)票予以佐證，予以確認(rèn)。綜上，因醫(yī)療損害造成原告的損失有：醫(yī)療費(fèi)51887.20元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)350元、營養(yǎng)費(fèi)350元、交通費(fèi)500元、誤工費(fèi)9251元、護(hù)理費(fèi)2000元、殘疾賠償金44736元、精神損害撫慰金2000元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)24818.20元、小孩外購奶粉費(fèi)7000元、鑒定費(fèi)9500元，合計(jì)152392.40元。

綜上，本院依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十六條、第二十二條、第五十四條之規(guī)定，判決如下：

一、被告合江縣某某保健院賠償原告宋某某因醫(yī)療損害產(chǎn)生的損失114294.30元，扣除已墊付的29500元，還應(yīng)賠付84794.30元。于本判決生效之日起十日內(nèi)支付。

二、駁回原告宋某某的其他訴訟請求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)5050元，減半收取2525元，由原告宋某某負(fù)擔(dān)1000元，被告合江縣某某保健院負(fù)擔(dān)1525元。

如不服本判決，可于判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于四川省瀘州市中級人民法院。

審判員　黃　霞

二〇一五年五月八日

書記員　李曉梅

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛