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湖南省洞口縣人民法院

民事判決書

（2015）洞民初字第210號

原告楊某某，男，19**年*月*日出生，漢族，學生。

法定代理人楊永某，男，19**年*月*日出生，漢族，農民，系楊某某父親。

委托代理人尹暉，湖南新英律師事務所律師。

委托代理人羅升，湖南新英律師事務所律師。

被告中國A財產保險股份有限公司洞口支公司，住所地洞口縣某某鎮(zhèn)某某街*號。

負責人劉長某，該公司負責人。

委托代理人覃淑某，該公司法律顧問。

原告楊某某與被告中國A財產保險股份有限公司洞口支公司人身保險合同糾紛一案，本院于2015年2月15日受理后，依法由審判員卿篤爐適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告楊某某的特別授權委托代理人尹暉及委托代理人羅升到庭參加訴訟，被告中國A財產保險股份有限公司洞口支公司的特別授權委托代理人覃淑某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。

原告楊某某訴稱，2013年9月1日，原告楊某某所有學校洞口縣某某鎮(zhèn)某某學校為原告在中國A財產保險股份有限公司洞口支公司投保了一份學生、幼兒意外傷害保險，繳納保險費20元。2013年11月6日，原告楊某某搭載別人的摩托車從竹市鎮(zhèn)駛往山門鎮(zhèn)，行至山門鎮(zhèn)某某村一彎道時沖入公路邊草地，致使原告意外受傷，花醫(yī)療費七萬余元，原告的傷情經鑒定為捌級傷殘，原告及監(jiān)護人向被告索賠保險金，遭被告拒絕。為維護原告的合法權益，請求法院依法判決由被告中國A財產保險股份有限公司洞口支公司支付原告保險費20000元，本案訴訟費由被告承擔。

原告楊某某為支持其訴訟請求，向本院提交了如下證據(jù)材料：1、被告的工商登記資料，擬證明被告的主體資格；2、保險打印件1份，擬證明原告楊某某與被告存在簡易人身保險合同關系；3、邵陽市景林司法鑒定所傷殘程度司法鑒定意見書1份，擬證明原告楊某某因交通事故意外受傷，致左眼視力無光感，評定為傷殘捌級；4、交通事故認定書1份，擬證明原告楊某某于2013年11月6日因交通事故意外受傷；5、醫(yī)療發(fā)票2份及部分清單；6、病歷。5-6號證據(jù)擬證明原告因傷用去醫(yī)療費56000余元。

被告中國A財產保險股份有限公司洞口支公司辯稱：1、洞口縣某某鎮(zhèn)某某學校為學生在人保財險投保了學生幼兒意外傷害保險，約定保險日期為2013年9月1日至2014年2月28日；2、本保險合同特別約定，適用2009年版學生幼兒意外傷害保險條款，傷殘賠償金按人身保險傷殘程度與保險金給付比例賠償，每次事故免賠額為100元；3、保險公司不承擔本案訴訟費用，請法院依法秉公判決。

被告為支持其抗辯理由，向本院提交了如下證據(jù)材料：1-2，學幼險匯交申請單1份，學生、幼兒意外傷害事故保險匯交承保確認書1份，擬證明洞口縣某某鎮(zhèn)某某學校為原告楊某某等學生投保了意外傷害險，交納了保費，保險期限為2013年09月01日零時起至2014年02月28日二十四時止；3、人保財險2009年版學生幼兒意外傷害保險條款1份，擬證明傷殘賠償保險金的給付比例。一目永久失明，只能賠償傷殘保險金限額10000元的30%，即3000元。

本院經開庭，組織雙方當事人質證，對證據(jù)材料的證明效力認定如下：1、對原告提交的1-6號證據(jù)，被告質證認為，對1、2證據(jù)無異議。對3、4、5、6號證據(jù)，認為原告未能提交原件，對真實性有異議，且傷殘鑒定書與本案不具關聯(lián)性，因為保險公司不是按傷殘等級賠償，而是按2009年版意外傷害保險條款規(guī)定的保險金給付比例表來賠償?shù)?。本院對原告提交?、4、5、6號證據(jù)，后經與原件核對一致，故對原告提交的1-6號證據(jù)本院予以采信；2、對被告提交的1-3號證據(jù)，原告質證認為，2009版保險條款中規(guī)定的殘疾程度與保險金給付比例表屬免責條款，因保險人未在保單上盡明確告知或提示義務，故該條款不發(fā)生效力，故本院對被告提交的1-3號證據(jù)的真實性予以認定。

本院根據(jù)采信的證據(jù)，結合當事人的陳述，認定如下案件事實：2013年9月15日，原告楊某某所在學校洞口縣某某鎮(zhèn)某某學校向被告提出了《學幼險匯交申請單》，當月23日，被告向洞口縣某某鎮(zhèn)某某學校出具了保單，該保險單為原告楊某某等6783人每人交意外傷害保險費20元，共計135660元。該保單約定保險期間為2013年09月01日零時起至2014年02月28日二十四時止。保險內容中規(guī)定，意外殘疾，每人保險金額10000元。特別約定，意外住院限額10000元，住院醫(yī)療，給付比例為：100元以上至1000元部分，給付50%，1000元以至5000元，給付60%，5000元以上至10000元，給付70%，10000元以上至30000元部分給付80%，最高以住院保額為限。2013年11月6日19時，原告楊某某搭乘他人摩托車從竹市鎮(zhèn)某某村駛往山門鎮(zhèn)街上方向，行至山門鎮(zhèn)某某村一彎道路段時發(fā)生交通事故受傷，住院治療用去醫(yī)療費56439.95元。其傷情經邵陽市景林司法鑒定所鑒定為：左眼視力無光感，評定為傷殘捌級。本案保險合同糾紛經本院開庭審理后調解，由于雙方各持己見，調解未果。

本院認為，本案系人身意外傷害保險合同糾紛。原告楊某某通過其所在學校向被告交納了20元意外傷害保險費，被告在保險單中又對保險內容做了承諾，故雙方的人身意外傷害保險合同成立。原告楊某某又是在保險期限內遭受了意外傷害，其傷情構成捌級傷殘，且意外傷害又是楊某某傷殘的直接原因。因此，本案符合人身意外傷害保險責任的構成要件，被告應承擔給付保險金責任的義務。其中因楊某某的住院醫(yī)療費已超過30000元，應按雙方約定的最高住院保額10000元計算，扣除每次事故免賠100元，被告應支付醫(yī)療費保險金9900元。原告捌級傷殘，其傷殘賠償金已超過10000元，被告應按傷殘保險最高限額支付保險金10000元。以上合計，被告應向原告支付保險金19900元。被告主張傷殘保險金的支付應按2009年版保險條款中規(guī)定的人身保險殘疾程度與保險金給付比例表來支付傷殘保險金限額10000元的30%，因該條款，被告未向原告盡特別提示義務，故該條款對原告無效，本院對被告的抗辯理由不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第二十三條的規(guī)定，判決如下：

一、被告中國A財產保險股份有限公司洞口支公司支付原告楊某某意外傷害保險金19900元，此款限本判決生效后10日內付清；

二、駁回原告楊某某的其他訴訟請求。

如果未按本判決書規(guī)定的期限履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

本案受理費300元，由原告楊某某負擔。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖南省邵陽市中級人民法院。

審判員　卿篤爐

二〇一五年四月二日

書記員　付軍慧

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