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山東省淄博市博山區(qū)人民法院

民事判決書

（2015）博民初字第2043號

原告：于某新。

委托代理人：鄭天廷，山東博港律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)代理）

被告：宋某。

委托代理人：國某榮。（特別授權(quán)代理）

委托代理人：李維貴，淄博博山正義法律服務(wù)所法律工作者。（特別授權(quán)代理）

第三人：博山區(qū)某某醫(yī)療保險事業(yè)處。住所地博山區(qū)西冶街xx號。

法定代表人：李某，主任。

委托代理人：康某，系本單位職工。（特別授權(quán)代理）

原告于某新訴被告宋某，第三人博山區(qū)某某醫(yī)療保險事業(yè)處提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案，于2015年9月9日向本院起訴。本院受理后依法由代理審判員劉盛炅獨任審判，公開開庭進行了審理。原告于某新及其委托代理人鄭天廷，被告宋某及其委托代理人國某榮、李維貴，第三人博山區(qū)某某醫(yī)療保險事業(yè)處的委托代理人康某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告于某新訴稱，自2013年11月份起，原告受被告宋某的雇傭，從事危險貨物運輸駕駛員及押運員工作。2014年10月22日上午，原告按被告宋某的指示，與孫某一起駕駛魯Ｃ×××××號重型罐式半掛車（罐車號：魯Ｃ×××××）往沾化福美康生物醫(yī)藥有限公司送濃硫酸。在目的地卸車的過程中，輸送硫酸的軟管爆裂，導(dǎo)致原告被濃硫酸嚴重灼傷。原告被送往沾化人民醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療。后被被告宋某送往淄博市職業(yè)病防治院住院治療，又經(jīng)濟南市明水眼科醫(yī)院4次住院治療。被診斷為雙眼部酸燒傷、左眼繼發(fā)性葡萄膜炎、左眼外傷性瞳孔散大、右眼屈光不正、雙眼瞼板腺功能障礙、雙眼干眼癥，左眼瘢痕性瞼外翻、顏面部及前胸部酸燒傷。原告因治療產(chǎn)生醫(yī)療費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、后期治療費、護理費等損失。為維護原告合法權(quán)益，訴至人民法院，請求依法判令被告賠償殘疾賠償金265215.72元，醫(yī)療費2831.13元，后續(xù)治療費65000.00元，誤工費81683.00元，護理費36067.00元，住院伙食補助費1950.00元，交通費500.00元，精神損害撫慰金5000.00元、鑒定費3000.00元，共計461246.85元。

原告于某新提供以下證據(jù)：1、醫(yī)療費單據(jù)二十六份；2、淄博市職業(yè)病防治院、濟南明水眼科醫(yī)院住院病歷共五份；3、發(fā)生事故時，原告駕駛車輛的行駛證二份、原告的駕駛證一份，原告的道路普貨、危貨駕駛員資格證一份及道路危險貨物押運員資格證一份；4、原告的常住人口登記資料三份；5、博山區(qū)白塔鎮(zhèn)北萬山村委出具的證明一份；6、原告家庭成員的醫(yī)療保險繳費憑證三份；7、中國農(nóng)業(yè)銀行金穗借記卡明細對賬單一份；8、鑒定意見書一份；9、護理人員工作單位的證明二份、工資表六份及單位的營業(yè)執(zhí)照一份；10、鑒定費收據(jù)一份；11、交通費票據(jù)一宗；12、博政國土發(fā)【2006】30號文件復(fù)印件一份；13、博山區(qū)白塔鎮(zhèn)北萬山村村民委員會出具的證明一份。

被告宋某辯稱，對于原告?zhèn)?，我無任何責(zé)任，導(dǎo)致傷情的主要原因：一是沾化福美康生物醫(yī)藥有限公司輸送硫酸的軟管因質(zhì)量缺陷爆裂，導(dǎo)致硫酸噴濺到原告身上而灼傷，福美康公司應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，原告的傷情與我無關(guān)。二是原告自身也存在嚴重的過失，在卸車過程中，應(yīng)當(dāng)有安全意識，由于原告沒有嚴格按照規(guī)范要求進行自我防護，如穿戴安全服和面部安全防護罩，加重了其傷情，也有一定的過失責(zé)任。原告受傷后，我積極協(xié)助原告治療，支付醫(yī)療費等各種費用10萬余元，我已盡了最大的努力，原告要求的數(shù)額過高，我認為原告的殘疾賠償金應(yīng)按照農(nóng)村居民的標準計算，故請求法庭查明事實，依法作出公正判決，駁回原告的不當(dāng)要求。

被告宋某提供以下證據(jù)：1、濟南市明水眼科醫(yī)院住院收費票據(jù)四份；2、濟南市明水眼科醫(yī)院門診收費票據(jù)二十八份；3、淄博市職業(yè)病防治院門診收費票據(jù)七份；4、博山區(qū)白塔鎮(zhèn)北萬山村衛(wèi)生室收費票據(jù)一份；5、收據(jù)一份；6、收條一份；7、淄博市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌結(jié)算單一份；8、收條二份；9、證人孫某、商某當(dāng)庭提供的證言各一份。

第三人博山區(qū)某某醫(yī)療保險事業(yè)處述稱，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定：應(yīng)由第三方負擔(dān)的醫(yī)療費用，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。原告從我處違法報銷的醫(yī)療費用應(yīng)由原、被告共同返還。如當(dāng)事人不予退還，我單位將按照相關(guān)法律規(guī)定處理。為維護國家的合法權(quán)益不受損害，特要求法院依法判令原、被告返還醫(yī)療保險基金墊付的醫(yī)療費14462.24元。

第三人博山區(qū)某某醫(yī)療保險事業(yè)處提供山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結(jié)算明細單一份。

針對第三人的獨立請求，原告于某新辯稱，有獨立請求的第三人的主張與原告無關(guān)。在原告住院治療過程中，住院醫(yī)療費均由被告與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，原告不清楚被告在結(jié)算醫(yī)療費時是不是使用了原告的醫(yī)療保險，被告所報銷的醫(yī)療費也沒有交給原告。所以在第三人的獨立請求中原告不應(yīng)承擔(dān)返還醫(yī)療費用的責(zé)任。

原告于某新針對第三人的獨立請求未提供其他證據(jù)。

針對第三人的獨立請求，被告宋某辯稱，我不清楚原告在住院期間是否通過醫(yī)療保險報銷。在院方向我詢問原告有無醫(yī)療保險時，我說有，所以就通過保險結(jié)算了部分費用。

被告宋某針對第三人的獨立請求未提供其他證據(jù)。

經(jīng)審理查明，原告于某新于2011年4月14日取得道路普貨、危貨運輸駕駛員資格證，于2013年12月19日取得道路危險貨物運輸押運人員資格證。2014年10月22日，原告按照被告宋某的指示，與證人孫某一同往沾化福美康生物醫(yī)藥有限公司運送濃硫酸，并負責(zé)卸濃硫酸。在沾化福美康生物醫(yī)藥有限公司卸濃硫酸時，因輸送濃硫酸的軟管破裂，導(dǎo)致原告于某新被濃硫酸燒傷。在卸濃硫酸時，原告未穿戴相應(yīng)的防護用品，未采取相應(yīng)的人身保護措施。被告提供證人孫某、商某的當(dāng)庭證言，欲證明被告的車上配有防護面罩及防護服，但兩證人的證言相互矛盾，原告對該證言不予認可。原告主張自2013年11月至2014年10月22日受雇于被告宋某，為被告從事危化品運輸、押運工作，月工資6500.00元；被告辯稱，其自2014年1月起雇傭原告從事?；费哼\工作，原告的工資按照工作量計算，月工資為2000.00至3000.00元。

原告受傷后，被送往沾化人民醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療，后，被送往淄博市職業(yè)病防治院住院治療20日，再經(jīng)濟南市明水眼科醫(yī)院4次住院治療，共計45日。其傷情經(jīng)醫(yī)院診斷為：頭面頸部、軀干濃硫酸燒傷、雙眼燒傷、左眼繼發(fā)性葡萄膜炎、左眼外傷性瞳孔散大、右眼屈光不正、雙眼瞼板腺功能障礙、雙眼干眼癥、前胸部酸燒傷等。訴訟中，原告申請對其傷殘等級、后續(xù)治療費、護理期限及護理人數(shù)進行鑒定，青島九鼎醫(yī)學(xué)司法鑒定中心于2015年11月4日出具鑒定意見書，經(jīng)鑒定，原告的傷情構(gòu)成一處七級傷殘、兩處十級傷殘，后續(xù)治療費為六萬五千元人民幣左右，護理期限（含住院期間）宜為300日，住院期間需2人護理，出院后需1人護理。原告于某新的戶籍地和經(jīng)常居住地均在博山區(qū)白塔鎮(zhèn)北萬山村。原告有被扶養(yǎng)人一人：兒子于得璽，1999年6月28日出生，現(xiàn)就讀于博山區(qū)實驗中學(xué)。

訴訟中，博山區(qū)某某醫(yī)療保險事業(yè)處作為有獨立請求權(quán)的第三人參加訴訟，原告于某新在淄博市職業(yè)病防治院的醫(yī)療費通過醫(yī)療保險基金墊付14462.24元。

上述事實，有原、被告、第三人提供的證據(jù)及當(dāng)庭陳述在卷為證。

本院認為，本案的爭議焦點有三個。第一，原告的殘疾賠償金按城鎮(zhèn)居民標準計算還是按農(nóng)村居民標準計算；第二，誰應(yīng)向第三人返還醫(yī)療保險基金墊付的醫(yī)療費14462.24元；第三，原告的各項訴訟請求，有無事實和法律依據(jù)。

對于第一個爭議焦點，本院認為，殘疾賠償金填補的是被侵權(quán)人的逸失利益，具體而言，乃是對被侵權(quán)人未來經(jīng)濟收入損失的補償。而居住在何地，涉及到的是被侵權(quán)人的生活成本支出的問題，與殘疾賠償金所填補的損失并非同一內(nèi)容。因此，在被侵權(quán)人經(jīng)常居住地和主要收入來源地不一致的情況下，應(yīng)將主要收入來源地作為殘疾賠償金的主要判斷因素。原告具有道路危險貨物運輸駕駛員資格證及押運人員資格證，其受傷時也是受雇于被告從事危化品的押運工作，且被告認可原告的月工資為2000.00至3000.00元，可見，原告的收入主要來源于其從事的危化品的運輸、押運工作，并非來源于從事農(nóng)業(yè)勞動。2014年度山東省交通運輸行業(yè)的年工資標準為66878.00元，原告受傷造成其經(jīng)濟收入損失，故原告的傷殘賠償金應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民標準計算。

對于第二個爭議焦點，本院認為，侵占國家的財產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)返還。原告的損害有明確的賠償義務(wù)人，不符合醫(yī)療保險支付的條件，由山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險墊付14462.24元醫(yī)療費，給國家財產(chǎn)造成了損害，第三人作為該財產(chǎn)的管理人，有權(quán)要求相關(guān)侵害人予以返還。原告作為醫(yī)療保險的被保險人，應(yīng)當(dāng)向第三人返還該14462.24元。對于第三人要求被告宋某承擔(dān)返還責(zé)任的訴訟請求，本院不予支持。對于原告向第三人返還的14462.24元，應(yīng)作為原告支出的相關(guān)費用，根據(jù)責(zé)任比例，再由原、被告分擔(dān)。

對于第三個爭議焦點，本院認為，原告于某新系提供勞務(wù)者，其應(yīng)按照接受勞務(wù)者的指示去完成工作任務(wù)，應(yīng)掌握卸濃硫酸的操作規(guī)程，也要對可能存在的風(fēng)險盡到嚴格的注意義務(wù)并采取相應(yīng)的防護措施。而被告宋某作為接受勞務(wù)者，應(yīng)為原告在裝卸濃硫酸時提供防護用具，并應(yīng)告知其使用方法，以便原告能夠安全、熟練的完成勞務(wù)任務(wù)。被告宋某主張其配備了防護面罩及防護服，但兩證人均受雇于被告，且被告提供的證人證言相互矛盾，原告對該證言亦不予認可，故本院對該證人證言不予采信。被告未為原告配備防護面罩和防護服，存在重大過錯，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，原告也未對自身安全盡到嚴格審慎的注意義務(wù)，其自身也存在過錯。綜合考量原、被告的過錯程度，原告自行承擔(dān)20%的責(zé)任，被告承擔(dān)80%的賠償責(zé)任較為適宜。

對原告受傷，支出的相關(guān)費用和損失認定如下：

醫(yī)療費60308.23元。原告提供其在濟南市明水眼科醫(yī)院自費支付醫(yī)療費的票據(jù)26份，其中有一份交費金額為3元的票據(jù)就診人姓名為呂美蕓，與原告無關(guān)，本院不予支持。2015年8月5日支出的病歷復(fù)印費30.00元，因該費用不屬于醫(yī)療費的范圍，原告也未針對復(fù)印費提出相關(guān)的訴訟請求，對該項費用不予支持，原告在濟南市明水眼科醫(yī)院自費支付的醫(yī)療費為2798.13元。此外，原告還應(yīng)向第三人返還14462.24元，故原告于某新自費支付的醫(yī)療費為17260.37元（2798.13元＋14462.24元）。被告宋某提供其在濟南市明水眼科醫(yī)院、淄博市職業(yè)病防治院為原告支付醫(yī)療費的票據(jù)39份及淄博市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌結(jié)算單1份，可以證實其為原告支付醫(yī)療費41707.86元。被告提供博山區(qū)白塔鎮(zhèn)北萬山村衛(wèi)生室2015年1月19日的收費票據(jù)一張，金額為485.00元，庭審中，原告認可北萬山村衛(wèi)生室工作人員曾為其輸液，原告未支付該費用，故對被告主張的其為原告支付該485.00元醫(yī)療費，本院予以認定。對于被告提交5號證據(jù)載明的接觸鏡片75.00元，原告認可被告為其更換過接觸鏡片，本院對該75.00元予以認定。對于被告提交的6號證據(jù)載明的彈力套款780.00元，原告認可其佩戴過彈力套，但主張是其妻子支付，本院認為，雖然該收條為非正式票據(jù)，但該款是為原告治療的需要而支出，原告雖主張該款非被告支付，但該收條由被告持有，故本院認定該780.00元系被告支出。被告宋某為原告支付醫(yī)療費的數(shù)額為43047.86元。綜上，原告的醫(yī)療費損失為60308.23元（17260.37元＋43047.86元）。

誤工費69076.73元。原告主張按照月工資6500.00元的標準計算誤工費，但其未提供充分證據(jù)證實，根據(jù)原告提供的道路旅客、普貨運輸從業(yè)資格證，本院酌定按照2014年度山東省交通運輸行業(yè)標準66878.00元計算其誤工損失，原告主張以誤工377日計算誤工費，符合相關(guān)規(guī)定，原告的誤工費為69076.73元（66878.00元÷365日×377日）。

3、交通費500.00元。根據(jù)原告的住院情況、復(fù)查次數(shù)及司法鑒定乘車需要，500.00元交通費符合本地的交通狀況及原告治療、鑒定乘車花費需求，本院予以認定。

4、護理費21900.00元。原告提供的證據(jù)不足以證明護理人員的工資狀況，應(yīng)參照當(dāng)?shù)刈o工的勞務(wù)報酬標準每日每人60.00元計算。根據(jù)鑒定意見，原告的護理期限（含住院期間）宜為300日，住院期間需2人護理，出院后需1人護理，原告的護理費為21900.00元（60.00元×65日×2人＋60.00元×235日×1人）。

5、住院伙食補助費1950.00元。原告在淄博市內(nèi)住院20日，在淄博市范圍外住院45日，原告主張按每日補助30.00元的標準計算，符合相關(guān)規(guī)定，原告的住院伙食補助費為1950.00元（30.00元×65日）。

6、殘疾賠償金263802.10元。經(jīng)鑒定原告?zhèn)麣埖燃墳橐惶幤呒?、兩處十級，?yīng)確定傷殘賠償指數(shù)為44%，參照2014年度山東省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入29222.00元的標準，計算20年，數(shù)額為257153.60元（29222.00元×20年×44%）。另一部分是計入殘疾賠償金的被扶養(yǎng)人生活費6648.50元。原告之子于得璽的生活費計算期間應(yīng)從原告定殘之日即2015年11月4日起算，計算至于得璽18周歲止，共計602日。應(yīng)參照2014年度山東省城鎮(zhèn)居民人均生活消費支出18323.00元的標準計算被扶養(yǎng)人生活費，因于得璽由原告夫妻二人扶養(yǎng)，故該被扶養(yǎng)人生活費為6648.50元（18323.00元÷365日×602日×44%÷2人）。原告的殘疾賠償金為263802.10元（257153.60元＋6648.50元）。

7、精神損害撫慰金5000.00元。原告所受傷害構(gòu)成一處七級傷殘、兩處十級傷殘，遭受了較大的精神痛苦，被告應(yīng)當(dāng)支付精神損害撫慰金，原告的精神損害撫慰金酌定為5000.00元。

8、鑒定費3000.00元。原告進行傷殘鑒定支付鑒定費3000.00元，有原告提供的鑒定費單據(jù)證實，本院予以認定。

9、后續(xù)治療費65000.00元。原告根據(jù)司法鑒定意見書主張后續(xù)治療費65000.00元，符合相關(guān)規(guī)定，本院予以確認。

被告提供原告之妻孫玉玲出具收條兩張，可以證實原告收到被告支付的生活費12000.00元。此外，被告宋某為原告支付醫(yī)療費的數(shù)額為43047.86元。綜上，被告宋某為原告于某新支出各項費用合計55047.86元。

綜上，除精神損害撫慰金外，原告的各項損失共計485537.06元（醫(yī)療費60308.23元＋誤工費69076.73元＋交通費500.00元＋護理費21900.00元＋住院伙食補助費1950.00元＋殘疾賠償金263802.10元＋鑒定費3000.00元＋后續(xù)治療費65000.00元）。按照原、被告之間的過錯責(zé)任比例，被告宋某應(yīng)負擔(dān)388429.65元（485537.06×80%），加精神損害撫慰金5000.00元，再扣減被告宋某已經(jīng)墊付的費用55047.86元，被告宋某還應(yīng)賠償原告各項損失共計338381.79元（388429.65元＋5000.00元－55047.86元）。

據(jù)此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十七條，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第三十五條，《中華人民共和國社會保險法》第三十條，參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、第二十八條之規(guī)定，判決如下：

一、被告宋某于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告于某新醫(yī)療費、誤工費、交通費、護理費、殘疾賠償金、鑒定費、住院伙食補助費、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費共計338381.79元；

二、原告于某新于本判決生效之日起十日內(nèi)返還第三人博山區(qū)某某醫(yī)療保險事業(yè)處墊付款14462.24元；

三、駁回原告于某新的其他訴訟請求；

四、駁回第三人博山區(qū)某某醫(yī)療保險事業(yè)處的其他訴訟請求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

原告于某新預(yù)交的案件受理費4109.00元，由原告于某新負擔(dān)1094.50元，被告宋某負擔(dān)3014.50元；第三人博山區(qū)某某醫(yī)療保險事業(yè)處預(yù)交的案件受理費81.00元，由原告于某新負擔(dān)。

如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省淄博市中級人民法院。

代理審判員　　劉盛炅

二〇一六年七月二十六日

書　記　員　　錢　緯

醫(yī)療保險待遇糾紛