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湖北省黃岡市黃州區(qū)人民法院

民事判決書

（2015）鄂黃州民初字第00789號

原告姜某森。

委托代理人王樓、劉軍偉，湖北文赤壁律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。

被告**保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司。

地址：黃岡市**大道**號。組織機(jī)構(gòu)代碼：7××××4-3。

負(fù)責(zé)人熊某炎，總經(jīng)理。

委托代理人陳某。特別授權(quán)。

原告姜某森訴被告**保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年5月11日受理后，依法由審判員盧麗娟獨(dú)任審理，于2015年6月17日公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人劉軍偉，被告委托代理人陳某均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱，2013年5月8日，原告駕駛摩托車在畢升大道由南向北行駛到某某茶廠路口處，遇到徐行駕駛摩托車轉(zhuǎn)彎，兩車避讓不及發(fā)生碰撞，造成原告鎖骨骨折并有6根肋骨骨折。此次事故經(jīng)英山縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定，徐行對交通事故負(fù)主要責(zé)任。原告受傷后在英山縣人民醫(yī)院和英山縣中醫(yī)院住院治療26天，出院后經(jīng)黃岡博林法醫(yī)鑒定所鑒定為10級傷殘，后期治療費(fèi)用6000元，原告共花醫(yī)療費(fèi)用30000多元。原告在被告處投有機(jī)動車強(qiáng)制保險(xiǎn)和駕駛員人身意外傷害綜合保險(xiǎn)，保額11000元。因事后原告未能與被告就理賠事宜達(dá)成一致，現(xiàn)原告訴至法院，請求被告賠償原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失11000元，并承擔(dān)本案一切訴訟費(fèi)用。

被告辯稱，原告在我公司投保的是駕駛員意外險(xiǎn)，原告?zhèn)麣埵且罁?jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定為10級，不在保險(xiǎn)條款中規(guī)定的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》之列，不屬我公司理賠范圍，請求駁回原告訴訟請求。

經(jīng)審理查明，2013年1月29日，原告在被告處投保駕駛員人身意外傷害綜合保障保險(xiǎn)，被告向原告出具一份《駕駛員人身意外傷害綜合保障保險(xiǎn)單（正本）》，約定意外身故、殘疾、燒傷保額10000元，意外傷害醫(yī)療1000元，保險(xiǎn)期間自2013年1月29日起至2014年1月28日止。保險(xiǎn)責(zé)任約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致本合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾程度之一的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載意外傷害保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人的殘疾程度不在所附《給附表一》之列，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付殘疾保險(xiǎn)金責(zé)任。

2013年5月8日，原告駕駛摩托車由南向北行駛到畢升大道某某茶廠路口處，遇到徐行駕駛摩托車轉(zhuǎn)彎，兩車避讓不及發(fā)生碰撞，造成兩車受損，原告等人受傷的交通事故。此次事故經(jīng)英山縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定，徐行對交通事故負(fù)主要責(zé)任，原告負(fù)次要責(zé)任。原告受傷后在英山縣人民醫(yī)院和英山縣中醫(yī)院住院治療26天，住院費(fèi)17021.56元。原告?zhèn)榻?jīng)黃岡博林法醫(yī)鑒定所鑒定為10級傷殘。后原告向被告索賠，被告以原告?zhèn)椴粚俦ｋU(xiǎn)理賠范圍拒賠，遂引起訴訟。

以上事實(shí)，有駕駛員人身意外傷害綜合保障保險(xiǎn)單、交通事故認(rèn)定書、司法鑒定書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票為證，該證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證，本院予以采信。

本院認(rèn)為，原告姜某森在被告處投保了駕駛員人身意外傷害綜合保障保險(xiǎn)，被告向原告簽發(fā)了《駕駛員人身意外傷害綜合保障保險(xiǎn)單》，該保單記載的內(nèi)容是雙方當(dāng)事人真實(shí)意思的表示，未違反國家法律、行政法規(guī)定的禁止性規(guī)定，本院予以認(rèn)定。原告因駕駛摩托車發(fā)生交通事故致殘，被告應(yīng)在保險(xiǎn)范圍內(nèi)予以理賠。被告認(rèn)為原告?zhèn)麣埐辉凇度松肀ｋU(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》之列，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付殘疾保險(xiǎn)金責(zé)任。依照《保險(xiǎn)法》第17條關(guān)于“保險(xiǎn)合同中有關(guān)保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定，保險(xiǎn)人只有在簽訂合同時(shí)就除外責(zé)任向投保人進(jìn)行明確說明后，免責(zé)條款才能生效。本案中，被告向原告出具一份保單，被告雖已將除外責(zé)任條款印制于格式合同內(nèi)，但未舉證證明其采取了能使原告正確理解免責(zé)條款含義的措施，應(yīng)視為未履行“明確說明”的法定義務(wù)，故被告辯述理由本院不予支持，被告應(yīng)向原告支付保險(xiǎn)理賠款11000元。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第十七條、第六十條之規(guī)定，判決如下：

限被告**保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司在本判決生效之日起15日內(nèi)向原告姜某森支付理賠款11000元。

案件訴訟費(fèi)65元，由被告承擔(dān)。

如不服本判決，可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。

審判員　盧麗娟

二〇一五年六月三十日

書記員　陳　妍

保險(xiǎn)合同糾紛