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甲方：（委托方）
住址：
法人代表：
身份證號(hào)：
乙方：（受委托方）
住址：
法人代表：
身份證號(hào)：
乙方為___________公司的股東，持有公司的_______%股份，所持股份中_______%為乙方所有，_______%為乙方代甲方持有，實(shí)際持有人為甲方。
1、在乙方代持_______%股份期間，因代持股份而產(chǎn)生的任何全部投資收益（包括現(xiàn)金股息、紅利、增資擴(kuò)股及任何其他收益分配）均屬甲方所有，與乙方無關(guān)，乙方承諾不私自占有損害甲方的利益，如乙方違反，承諾賠償甲方相應(yīng)損失。
2、在乙方代持_______%股份期間，因代持股份產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用及稅費(fèi)（包括但不限于與代持股份相關(guān)的律師費(fèi)、審計(jì)費(fèi)、資產(chǎn)評(píng)估費(fèi)、變更費(fèi)等）均由甲方承擔(dān)，與乙方無關(guān)。
3、在乙方代持_______%股份期間，應(yīng)甲方要求，乙方承諾無條件協(xié)助配合甲方辦理股權(quán)轉(zhuǎn)讓手續(xù)，將股權(quán)轉(zhuǎn)讓給甲方或甲方承諾認(rèn)可的任何第三人，由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用均由甲方承擔(dān)，乙方不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用。
特此聲明。
本聲明一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______?
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