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廣西壯族自治區(qū)崇左市江州區(qū)人民法院

民事判決書

（2013）江民初字1058號

原告朱某某，住廣西壯族自治區(qū)崇左市某某縣。

原告鐘某某，住廣西壯族自治區(qū)崇左市某某縣。

原告鐘某某，住廣西壯族自治區(qū)崇左市某某縣。

原告鐘某某，住廣西壯族自治區(qū)崇左市某某縣。

原告鐘某某，住廣西壯族自治區(qū)崇左市某某縣。

五原告的共同委托代理人麻強(qiáng)，廣西南國雄鷹律師事務(wù)所律師。

被告崇左市人民醫(yī)院。住所地：廣西壯族自治區(qū)崇左市城南新區(qū)。

法定代表人秦某某，該院院長。

委托代理人周某某，該院醫(yī)生。

委托代理人王某某，該院醫(yī)生。

原告朱某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某與被告崇左市人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2013年6月7日立案受理。依法組成由審判員蒙健峰擔(dān)任審判長，代理審判員溫鳳娥和人民陪審員黃榮方參加的合議庭，于2014年2月24日公開開庭審理了本案。書記員黃碧霞擔(dān)任法庭記錄。原告鐘某某及其五原告的共同委托代理人麻強(qiáng)，被告崇左市人民醫(yī)院的委托代理人周某某、王某某到庭參加訴訟。原告朱某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某，被告崇左市人民醫(yī)院的法定代表人秦某某經(jīng)本院傳票傳喚，無正當(dāng)理由，不到庭參加訴訟。本案扣除廣西金桂司法鑒定中心鑒定期間210天。本案經(jīng)本院院長批準(zhǔn)延長審限三個月，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告朱某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某訴稱，2013年3月1日，鐘某某在勞動時突然暈倒后被送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行搶救，后又轉(zhuǎn)往廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)科大一附院”）治療。經(jīng)查，鐘某某患有嚴(yán)重高血壓而使腦中蛛網(wǎng)膜下腔大量出血（又名動脈瘤），造成昏迷不醒。在醫(yī)科大一附院治療幾天后鐘某某已睜開眼睛，但其不能言語，手腳微動，之后開始呼吸困難，醫(yī)生開始給鐘某某連續(xù)進(jìn)行了幾個手術(shù)。后鐘某某經(jīng)常性蘇醒，在轉(zhuǎn)送中醫(yī)康復(fù)治療2個月之后，其身體逐漸恢復(fù)，原本癱瘓的右手、右腳也有了知覺，其可以自行呼吸，左手、左腳完全可以自理。經(jīng)檢查鐘某某腦中已無淤血，但還有些積水，醫(yī)生說若其腦積水完全消除，可能會康復(fù)為正常人，其已無生命危險，只需進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)。因鐘某某在某某縣辦有新農(nóng)合醫(yī)療保險，原告于2013年5月28日將其轉(zhuǎn)入被告處進(jìn)行治療，經(jīng)檢查，鐘某某腦中積水沒有消除，醫(yī)生的治療方案是進(jìn)行手術(shù)把其腦中的積水引到腹部里消化掉。6月6日，鐘某某接受手術(shù)插管引水，不料其出現(xiàn)重度昏迷，不醒人事，經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，其腦中有多處出血，且發(fā)現(xiàn)原先要插進(jìn)左半腦引水的管子偏中向右，竟然插錯了方向。醫(yī)生對原告說鐘某某腦中可能還有瘤是瘤出血，然而CT顯示已經(jīng)沒有瘤，而后主管醫(yī)生第二次手術(shù)，將鐘某某腦中分流管改插進(jìn)左邊大腦引水。術(shù)后鐘某某很少睜開眼睛，手腳僵直，甚至口吐白沫，每天都在抽搐，未見好轉(zhuǎn)。幾天后原告發(fā)現(xiàn)鐘某某腦中的血消散，才知道是被告手術(shù)失誤造成的。之后鐘某某經(jīng)過各種藥物治療，仍未見好轉(zhuǎn)，被告醫(yī)生在復(fù)查看到CT插錯的左腦積水仍然不變的情況下，跟原告說其也無能為力，便建議原告將鐘某某轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療。而后鐘某某轉(zhuǎn)到廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院治療，幾天后其心率恢復(fù)平穩(wěn)，但手腳僵直，抽搐等情況并沒有改善，且反復(fù)發(fā)高燒，之后鐘某某回到某某縣醫(yī)院進(jìn)行保守治療。2013年9月30日，經(jīng)廣西公明司法鑒定中心鑒定，鐘某某處于植物生存狀態(tài)，為一級殘疾，需要完全護(hù)理依賴。2013年10月9日，鐘某某死亡。

原告因本案造成的經(jīng)濟(jì)損失為：1、殘疾賠償金135820元（6791元／元×20年）；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2840元（40元／元×71天）；3、護(hù)理費(fèi)9646元（2411元／月×4個月）；4、營養(yǎng)費(fèi)3000元；5、交通費(fèi)3000元；6、精神損害撫慰金5000元，共計204306元。

原告認(rèn)為，鐘某某到被告處就診和手術(shù)，雙方形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，被告作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在手術(shù)中出現(xiàn)不應(yīng)有的失誤，對鐘某某的身體造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致其殘疾并在4個月后死亡，被告的醫(yī)療行為存在過錯，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，賠償原告經(jīng)濟(jì)損失。為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，現(xiàn)向人民法院提起訴訟，請求判令：1、被告賠償原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失204306元；2、案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。

原告對其陳述事實(shí)在舉證期限內(nèi)提供的證據(jù)有：1、某某縣某某鎮(zhèn)某某村委會出具的證明，證明原告的訴訟主體資格；2、鐘某某在被告治療的病歷資料，證明鐘某某與被告存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系；3、（2013）桂公明司鑒法檢字第407號《法醫(yī)學(xué)傷殘程度鑒定意見書》，證明經(jīng)鑒定鐘某某屬于I級（一）級殘疾，鐘某某目前日常生活需要完全護(hù)理依賴；4、某某縣某某鎮(zhèn)某某村委會出具的證明，證明被告的過錯行為造成鐘某某死亡的后果。

被告崇左市人民醫(yī)院辯稱，一、鐘某某在被告的診療經(jīng)過：患者鐘某某，男，56歲，因“突發(fā)神志不清3月余”于2013年5月28日在我院內(nèi)二科入院。鐘某某的家屬代述，其于2013年3月1日在勞作時突發(fā)暈倒在地，不省人事，呼之不應(yīng)，由家屬直接送至醫(yī)科大一附院住院治療，行頭顱CT提示：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦室系統(tǒng)積血，左頸內(nèi)動脈末段動脈瘤，右側(cè)大腦中動脈閉塞，右額葉及兩頂葉小鈣化灶，頸內(nèi)動脈硬化。鐘某某于2013年3月18日在該院行動脈瘤栓塞和支架植入術(shù)，術(shù)后仍昏迷，在中醫(yī)科康復(fù)治療后轉(zhuǎn)回我院內(nèi)二科繼續(xù)治療。病后一直鼻飼飲食，持續(xù)氣管切開術(shù)。既往有高血壓病史。查體：生命征正常，神清，精神欠佳，檢查欠合作，氣管切開置管，兩肺呼吸音粗，心、腹檢查未見異常。?？魄闆r：神清，完全性混合性失語，高級神經(jīng)活動檢查不合作。雙眼向左側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，口角稍右歪，咽反射檢查不合作，伸舌不合作。頸軟，無抵抗，克氏征（-），左側(cè)肢體肌張力正常，左上肢肌力4＋級，左下肢肌力3級，右側(cè)肢體肌張力增高，肌力約1級，腱反射（＋＋）；雙側(cè)病理征陰性。入院診斷：1、左頸內(nèi)動脈瘤支架置入栓塞術(shù)后改變；2、高血壓??；3、肺部感染；4、氣管切開術(shù)后。被告予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。頭顱CT提示：1、左頸內(nèi)動脈瘤支架置入術(shù)后改變，幕上腦積水，多發(fā)腦梗塞；2、肺部感染并左肺胸腔積液。因幕上積水嚴(yán)重，有手術(shù)指征，于2013年5月31日由內(nèi)二科轉(zhuǎn)入外二科，在告知并簽署手術(shù)同意書后，鐘某某于2013年6月6日行腦室腹腔分流手術(shù)。術(shù)后被告予抗感染、改善循環(huán)等治療，應(yīng)鐘某某家屬要求避免使用腦神經(jīng)營養(yǎng)類藥物（預(yù)防呃逆，因在醫(yī)科大用類似藥物）。6月10日復(fù)查頭顱CT示：1、幕上腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后改變；2、多發(fā)腦梗塞。6月14日始鐘某某出現(xiàn)間斷肢體抽搐，以右側(cè)肢體明顯，左側(cè)上肢強(qiáng)直，口有白沫。6月24日始抗癲癇治療。7月9日復(fù)查頭顱CT提示：腦內(nèi)血腫吸收好轉(zhuǎn)，右側(cè)腦室較前縮小，左側(cè)腦室形態(tài)無明顯改變。7月25日醫(yī)科大一附院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科聯(lián)合會診，會診意見示：不排除繼發(fā)性癲癇及去腦強(qiáng)直同時并存，原發(fā)病較嚴(yán)重，建議以控制癥狀為主，患者為正常壓力腦積水，預(yù)后較差，建議繼續(xù)按壓引流閥促進(jìn)腦積液分流，必要時再次手術(shù)檢查引流管是否通暢。鐘某某嗜睡，四肢肌張力緩解，自發(fā)抽搐較前減少，以往大汗淋漓現(xiàn)象消失。但鐘某某的家屬對治療效果不滿，經(jīng)協(xié)商，鐘某某的家屬與被告簽署《協(xié)議書》，鐘某某于8月6日轉(zhuǎn)入廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院繼續(xù)治療。

二、患者鐘某某在被告住院過程中，被告沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)及部門規(guī)章。三、鐘某某住院期間，被告沒有違反診療護(hù)理常規(guī)，具體表現(xiàn)在：（一）鐘某某住院后，經(jīng)檢查頭顱CT顯示幕上腦積水明顯，有手術(shù)分流指征，被告嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行手術(shù)；（二）鐘某某病情變化期間，被告也已經(jīng)按照診療常規(guī)處理。四、鐘某某住院期間的病情發(fā)展有其原發(fā)病的病理發(fā)展基礎(chǔ)：（一）鐘某某出現(xiàn)昏迷不醒，有病理原因：顱內(nèi)多發(fā)出血、腦梗塞、左側(cè)腦室腦積水不能緩解。（二）抽搐、痙攣是鐘某某繼發(fā)癲癇、去腦皮層功能的臨床癥狀。五、鐘某某腦積水在進(jìn)行手術(shù)分流后，原擴(kuò)張的右側(cè)側(cè)腦室有緩解表現(xiàn)，有6月23日復(fù)查頭顱＋胸部CT為依據(jù)，說明手術(shù)成功，至于術(shù)后的癥狀沒有達(dá)到鐘某某的心理預(yù)期有其他并發(fā)癥相關(guān)，并且右側(cè)腦室術(shù)后已縮小，但癲癇波仍以右側(cè)腦為主（腦電圖為證），故并非手術(shù)原因。六、蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀嚴(yán)重程度與出血的速度、持續(xù)時間以及出血量有關(guān)。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率約為50%。七、蛛網(wǎng)膜下腔出血后正常顱壓腦積水，目前廣泛應(yīng)用分流手術(shù)治療，取得了較好的效果，手術(shù)后平均改善率為50%。其中應(yīng)用最多、效果較好的是腦室-腹腔分流術(shù)。

綜上，被告完全按照診療常規(guī)對鐘某某進(jìn)行診療，且履行了告知義務(wù)，不存在過錯，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。請求法院判決駁回原告的訴訟請求。

被告崇左市人民醫(yī)院為其辯解在舉證期限內(nèi)提供的證據(jù)有：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證、事業(yè)單位法人證書、法定代表人的身份證，證明被告為合法的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)；2、被告醫(yī)務(wù)人員的身份證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、《證明》及《終止勞動關(guān)系證明書》，證明被告的醫(yī)務(wù)人員具有合法的執(zhí)業(yè)資格及黃某某于2011年6月30日至2014年3月11日在被告處工作；3、被告與鐘某某的家屬于2013年8月6日簽訂的《協(xié)議書》，證明鐘某某的家屬未按協(xié)議要求對本案進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定；4、（1）崇左市人民醫(yī)院的住院病案首頁、病人費(fèi)用清單、入院記錄、病程記錄、危重患者討論記錄、疑難病例討論記錄、出院記錄、會診申請單、院外會診記錄、轉(zhuǎn)科交接記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單、麻醉記錄單、辦理住院手續(xù)通知單、手術(shù)記錄、CHA手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)安全核查表、轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)交接記錄單、CT診斷報告單、CR診斷報告單、DR診斷報告單、檢驗(yàn)結(jié)果報告單、超聲檢查報告單、檢驗(yàn)報告單、血液檢驗(yàn)報告單、微生物檢驗(yàn)報告單、心電圖報告單、體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理記錄單、住院患者評估護(hù)理計劃單、住院患者首次護(hù)理評估單、住院患者再次護(hù)理評估單、壓瘡風(fēng)險評估及護(hù)理單、病危通知單、住院病例質(zhì)量評價用表，（2）授權(quán)委托書、住院告知書、患者知情同意征求意見書、醫(yī)患雙向承諾書、大額醫(yī)療費(fèi)用開支同意書、醫(yī)患溝通記錄表，手術(shù)知情同意書、預(yù)防跌倒／墜床指導(dǎo)單、麻醉知情同意書，腰穿書同意書，氣管插管同意書，入住重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書，重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療同意書，神經(jīng)外科手術(shù)知情同意書、神經(jīng)外科腦積水腦室腹腔分流手術(shù)知情同意書、轉(zhuǎn)院告知書，證明醫(yī)院按醫(yī)療護(hù)理規(guī)范對鐘某某實(shí)施診療，原告鐘于蘭、鐘某某作為鐘某某的親屬在證據(jù)4（2）上簽名，被告履行告知義務(wù)，被告無醫(yī)療過錯；5、《廣西金桂司法鑒定中心司法鑒定意見書》，證明鐘某某當(dāng)時疾病嚴(yán)重是疾病的進(jìn)展過程與被告的診療沒有因果關(guān)系，被告在診療過程中沒有過錯；6、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師700問》第532-533頁、人民軍醫(yī)出版社出版王擁軍主編的《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)高級教程》第198-206頁、1999年湖北科學(xué)技術(shù)出版社的《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》第584-635頁，證明被告按診療護(hù)理規(guī)范對鐘某某實(shí)施診療；7、人民衛(wèi)生出版社出版王維志主編的《神經(jīng)病學(xué)》第5版7-10頁，證明鐘某某腦出血的原因不是被告的診療行為造成的。8、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《神經(jīng)外科主治醫(yī)師1111問》，證明鐘某某癲癇發(fā)作的原因不是被告實(shí)施手術(shù)引起的。9、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（2011版）第1089-1090頁，證明穿刺方向?qū)︾娔衬车牟∏閻夯療o影響。

經(jīng)過開庭質(zhì)證，被告對原告提供的證據(jù)1-3無異議，原告對被告提供的證據(jù)1無異議，本院認(rèn)為，原、被告均無異議的證據(jù)：原告提供的證據(jù)1-3、被告提供的證據(jù)1，真實(shí)、合法，且與本案有關(guān)聯(lián)，本院予以認(rèn)定。

被告對原告提供的證據(jù)4的真實(shí)性無異議，但對其證明的內(nèi)容有異議，認(rèn)為該證據(jù)不能證明鐘某某的死亡與被告的醫(yī)療行為有直接的因果關(guān)系。原告對被告提供的證據(jù)2、4、5、6、7、8、9有異議，認(rèn)為：經(jīng)上網(wǎng)查詢沒有發(fā)現(xiàn)有黃某某的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書信息，對證據(jù)2的黃某某的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格不予認(rèn)可。證據(jù)4（1）證明了被告在對鐘某某的診療過程中存在醫(yī)療過錯；證據(jù)4（2）的2013年5月28日、5月31日授權(quán)委托書、2013年5月28日住院告知書，2013年5月28日、5月31日醫(yī)患溝通知情同意書，2013年5月28、6月1日大額醫(yī)療費(fèi)用開支同意書，2013年5月31預(yù)防跌倒／墜床指導(dǎo)單，2013年6月1日腰穿書同意書，2013年8月6日轉(zhuǎn)院告知書是原告鐘某某簽名，2013年5月28日預(yù)防跌倒／墜床指導(dǎo)單不是原告鐘某某簽名。2013年6月5日氣管插管同意書、2013年6月6授權(quán)委托書、2013年6月6日入住重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書、2013年6月6日重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療同意書、2013年6月6日的醫(yī)患溝通知情同意書是原告鐘某某本人簽名。2013年6月6日住院告知書，2013年6月23日大額醫(yī)療費(fèi)用開支同意書，2013年6月24日腰穿書同意書，2013年6月5日麻醉知情同意書，2013年6月24日、2013年7月16日、7月24日醫(yī)患溝通記錄表，神經(jīng)外科手術(shù)知情同意書，神經(jīng)外科腦積水腦室腹腔分流手術(shù)知情同意書不知是否是原告鐘某某簽名，因?yàn)樵骁娔衬巢徽J(rèn)得其所簽的字。原告鐘某某現(xiàn)在在陜西省寶雞市打工，不能來法庭對其筆跡進(jìn)行辨認(rèn)。證據(jù)4（2）均是格式合同，不能證明被告已向原告履行告知義務(wù)。證據(jù)5，鑒定意見書的審查意見不排除被告對鐘某某的診療行為與其殘疾后果有間接的因果關(guān)系。對證據(jù)6-9的真實(shí)性有異議，認(rèn)為該證據(jù)與本案無關(guān)。

本院認(rèn)為，原告提供的證據(jù)4是某某縣某某鎮(zhèn)某某村委會出具的證明，可以證明鐘某某于2013年10月9日死亡。被告提供的證據(jù)2的醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書真實(shí)、合法與本案有關(guān)聯(lián)，本院予以認(rèn)定；證據(jù)4（1）反映了原告在被告檢查、治療、用藥的情況及被告對原告采取的診療措施、診療過程的記錄，該證據(jù)真實(shí)、合法與本案有關(guān)聯(lián)，本院予以認(rèn)定；證據(jù)4（2）可以證明鐘某某在被告住院期間，被告已向其家屬履行了相應(yīng)的告知和注意義務(wù)，故對該證據(jù)，本院予以認(rèn)定；證據(jù)5是廣西金桂司法鑒定中心作出的鑒定意見書，來源合法、內(nèi)容真實(shí)與本案有關(guān)聯(lián)，本院予以認(rèn)定；證據(jù)6-9是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，與本案無關(guān)聯(lián)，本院不予認(rèn)定。

綜合全案證據(jù)，本院確認(rèn)以下法律事實(shí)：患者鐘某某于2013年3月1日在勞作時突發(fā)暈倒在地，不省人事，呼之不應(yīng)，被送至醫(yī)科大一附院住院治療，急診行頭顱CT提示：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦室系統(tǒng)積血，左頸內(nèi)動脈末段動脈瘤，右側(cè)大腦中動脈閉塞，右額葉及兩頂葉小鈣化灶，頸內(nèi)動脈硬化。于2013年3月18日在醫(yī)科大一附院行動脈瘤栓塞和支架植入術(shù)，術(shù)后持續(xù)抗凝治療約2個月，用藥不詳。術(shù)后仍暈迷，在中醫(yī)科康復(fù)治療后病情好轉(zhuǎn)。鐘某某因“突發(fā)神志不清3月余”于2013年5月28日15時8分在被告處門診入院，門診擬“左頸內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后”收入神經(jīng)內(nèi)科，入院后鐘某某經(jīng)頭顱CT檢查提示腦積水而轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。鐘某某病后一直鼻飼飲食，持續(xù)氣管切開帶管，小便失禁，接尿袋。既往有高血壓病史，未規(guī)律口服降壓藥物治療。入院檢查：T36.3°C，P60次／分，R20次／分，BP120／76mmHg。自主睜眼，神清，精神欠佳，左上肢能抬舉，看見物體能抓摸，不能遵矚動作，完全性混合性失語，高級神經(jīng)活動檢查不合作。雙側(cè)瞳孔同圓等大，直徑2.5mm，光反射存在，雙眼向左側(cè)凝視，額紋兩側(cè)對稱，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，口角稍右歪，咽反射檢查不合作，伸舌不合作。頸軟，無抵抗，克氏征（-），頸靜脈無怒張，氣管切開置管，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心律60次／分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。左側(cè)肢體肌張力正常，左上肢肌力4＋級，左下肢肌力3級，右側(cè)肢體肌張力增高，肌力約1級，腱反射（＋＋）：雙側(cè)病理征陰性。頭顱＋胸部CT：1、頸內(nèi)動脈瘤支架置入術(shù)后改變，幕上腦積水，多發(fā)腦梗塞；2、肺部感染并左肺胸腔積液。入院診斷：1、幕上腦積水；2、左頸內(nèi)動脈瘤栓塞及支架植入術(shù)后；3、氣管切開術(shù)后；4、多發(fā)性腦梗塞；5、高血壓??；6、肺部感染。

被告的出院記錄的住院診療經(jīng)過載明：患者（鐘某某）腦室擴(kuò)張腦積水明顯，有手術(shù)指征，術(shù)前腰穿測腦壓提示腦壓100mmH20，于6月6日全麻下行左側(cè)腦室分流術(shù)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染等治療，應(yīng)患者家屬要求避免使用腦神經(jīng)營養(yǎng)類藥物（易導(dǎo)致呃逆）。6月10日復(fù)查頭顱CT提示腦室引流管近端居中。6月14日出現(xiàn)右側(cè)上肢強(qiáng)直抽搐并逐漸波及四肢，自主睜眼，雙瞳孔大小及反射無異常，無口吐白沫，持續(xù)約數(shù)分鐘無緩解，應(yīng)用苯巴比妥0.1g肌注后癥狀緩解。其后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，每日發(fā)作3-5次不等，右側(cè)較明顯，逐漸伴有口吐白沫，發(fā)作期間雙眼能活動，眨眼，無面色紫紺及牙關(guān)緊閉，逐漸表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，雙上肢旋內(nèi)，雙膝雙足伸直等去大腦強(qiáng)直改變，病理征（-），考慮繼發(fā)性癲癇并去大腦強(qiáng)直，應(yīng)用卡馬西平及苯巴比妥抗癲癇，癥狀持續(xù)時應(yīng)用安定注射劑控制癥狀，但患者嗜睡時間較長，家屬拒絕使用。6月23日復(fù)查頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血及枕葉腦出血破入腦室。右側(cè)腦室較前縮小，左側(cè)腦室無明顯變化，征得家屬同意后局麻下將腦室分流管近端移入左側(cè)腦室前角，術(shù)后按壓分流閥促進(jìn)分流，術(shù)后四肢強(qiáng)直癥狀無緩解，改用德巴金500毫克，每日2次，及左乙拉西坦500毫克，每日2次。7月9日復(fù)查頭顱CT提示：腦內(nèi)血腫吸收好轉(zhuǎn)，右側(cè)腦室較前縮小，左側(cè)腦室形態(tài)無明顯改變。7月15日腦電圖檢查提示：右側(cè)散發(fā)少量尖波，7月16日持續(xù)強(qiáng)直狀態(tài)下腦電圖提示：右側(cè)陣發(fā)尖波，量中等。加用口服氯硝西泮0.2毫克，每日兩次，四肢強(qiáng)直癥狀有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長，氣管切開瘺口封閉愈合良好，腹部平片提示右腎結(jié)石，頭顱CT提示兩側(cè)頂葉多發(fā)鈣化灶，（腦囊蟲？）。經(jīng)醫(yī)科大一附院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科聯(lián)合會診，會診意見示：不排除繼發(fā)性癲癇及去腦強(qiáng)直同時并存，原發(fā)病較嚴(yán)重，建議以控制癥狀為主，建議丙戊酸鈉聯(lián)合卡馬西平片，癥狀無緩解可加用托必酯片，以控制癥狀效果調(diào)整劑量，如癥狀緩解可逐步減用氯硝西泮?；颊邽檎毫δX積水，預(yù)后較差，建議繼續(xù)按壓引流閥促進(jìn)腦積液分流，必要時再次手術(shù)檢查引流管是否通暢。治療過程中進(jìn)行兩次血藥濃度測定（7月15日卡馬西平血藥濃度7.46UG／ml，7月27日德巴金血藥濃度39.45mg／L）。目前患者四肢強(qiáng)直強(qiáng)度減少，翻身護(hù)理時仍有發(fā)作，右側(cè)肢體明顯，余肢體有緩解，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。出院時情況：嗜睡，醒后自主睜眼，無意識交流，頸肌張力增高，左上肢可不自主活動，四肢肢體肌張力增高，右側(cè)明顯，兩側(cè)病理反射（一）。8月4日復(fù)查肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶23.00U／L、谷草轉(zhuǎn)氨酶29.00U／L、肌酐67umol／L、尿素2.97mmol／L↓。8月4日心肌酶譜：CK-MB：17.5U／L，乳酸脫氫酶193U／L，肌酸激酶77U／L。血鉀納氯正常。服藥情況：卡馬西平減量至0.2，Bid，丙戊酸鈉及氯硝西泮已逐漸停用，首次加托吡酯25mg，Bid，應(yīng)用托吡酯后出現(xiàn)竇性心律過緩，目前已停用。出院診斷：1、幕上腦積水；2、左頸內(nèi)動脈瘤栓塞及支架植入術(shù)后；3、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血及枕葉腦出血破入腦室；4、多發(fā)性腦梗塞；5、高血壓病；6、肺部感染；7、右腎結(jié)石；8、兩側(cè)頂葉多發(fā)鈣化灶。出院醫(yī)囑：轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

2013年8月6日，鐘某某的家屬與被告簽署《協(xié)議書》，鐘某某于當(dāng)天轉(zhuǎn)入廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院繼續(xù)治療，于2013年9月11日出院。2013年9月11日，鐘某某因“意識障礙6月余”在某某縣人民醫(yī)院入院，于2013年10月2日出院。2013年9月30日，原告委托廣西公明司法鑒定中心對其傷殘程度及護(hù)理依賴級別進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2013年10月2日分別作出（2013）桂公明司鑒法檢字第407號《法醫(yī)學(xué)傷殘程度鑒定意見書》，鑒定意見為：1、鐘某某目前處于植物生存狀態(tài)屬于I級（一）級殘疾；2、鐘某某目前日常生活需要完全護(hù)理依賴。2013年10月9日，鐘某某在其家里死亡，鐘某某死亡后沒有進(jìn)行尸檢，原告未向本院提出醫(yī)療事故鑒定申請。

在訴訟中，原告向本院申請委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對“被告對患者鐘某某的診療行為是否存在醫(yī)療過錯，與其殘疾后果有無因果關(guān)系及醫(yī)療過錯的參與度”進(jìn)行鑒定。經(jīng)雙方協(xié)商鑒定機(jī)構(gòu)，確定選擇廣西金桂司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定。2014年1月10日，本院委托廣西金桂司法鑒定中心對本案進(jìn)行司法鑒定，該鑒定中心于2014年4月22受理，于2014年8月8日作出（2014）廣西金桂司法鑒定中心第253號《關(guān)于崇左市人民醫(yī)院對患者鐘某某的診療行為書證審查意見書》，分析說明：崇左市人民醫(yī)院對鐘某某的嚴(yán)重腦積水癥狀診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)過程無過錯。術(shù)后17天復(fù)查CT提示腦內(nèi)多發(fā)血腫，其原因不能排除患者自身高血壓病動脈硬化、支架植入術(shù)后服用抗凝劑及原發(fā)動脈瘤或者多發(fā)動脈瘤破裂，不支持手術(shù)直接所致出血。術(shù)后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、病情逐漸加重符合其原發(fā)疾病逐步向惡化演變的轉(zhuǎn)歸，與醫(yī)方的醫(yī)療行為無直接因果關(guān)系。醫(yī)方對鐘某某的診療行為未違反醫(yī)療行為規(guī)范。審查意見：崇左市人民醫(yī)院對鐘某某的診療行為未違反醫(yī)療行為規(guī)范，與其殘疾后果無直接因果關(guān)系。原告支付鑒定費(fèi)4300元。

原告朱某某是鐘某某的妻子，原告鐘某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某是鐘某某與朱某某所生的子女。

綜合當(dāng)事人的訴辯意見，本案的爭議焦點(diǎn)為：被告在對鐘某某的診療過程中是否存在過錯，如存在過錯，過錯責(zé)任是多少。

本院認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”據(jù)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任屬一般侵權(quán)責(zé)任，適用過錯責(zé)任歸責(zé)，一般情況下，原告應(yīng)就其在診療過程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯，醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關(guān)系負(fù)舉證責(zé)任。本案中，鐘某某因“突發(fā)神志不清3月余”到被告處入院治療，鐘某某與被告之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，被告在診療過程中已向鐘某某的家屬履行了相應(yīng)的告知和注意義務(wù)。現(xiàn)原告主張被告在診療過程中存在誤診，具有醫(yī)療過錯，應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。為此，原告向本院申請委托司法鑒定，經(jīng)雙方協(xié)商鑒定機(jī)構(gòu)，確定委托廣西金桂司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，該鑒定中心作出《關(guān)于崇左市人民醫(yī)院對患者鐘某某的診療行為書證審查意見書》，審查意見為被告對鐘某某的診療行為未違反醫(yī)療行為規(guī)范，與其殘疾后果無直接因果關(guān)系。該鑒定中心具備從事法醫(yī)病理鑒定資質(zhì)，作出鑒定的鑒定人具有法醫(yī)病理鑒定專業(yè)技術(shù)資格，所作的審查意見符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理，鑒定程序合法，本院予以采信。原告沒能提供足以否定和推翻該意見書的相應(yīng)證據(jù)，其認(rèn)為不排除被告對鐘某某的診療行為與其殘疾后果有間接因果關(guān)系的主張，沒有足夠的證據(jù)，本院不予采信。故原告主張被告在診療過程中存在誤診和具有醫(yī)療過錯，但無相應(yīng)的證據(jù)支持，原告應(yīng)對其舉證不能承擔(dān)不利的法律后果，本院對原告的訴訟請求不予支持。

綜上所述，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第五十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定，判決如下：

駁回原告朱某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某的訴訟請求。

案件受理費(fèi)8952元，由原告朱某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某承擔(dān)。鑒定費(fèi)4300元，由原告朱某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某、鐘某某承擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院或廣西壯族自治區(qū)崇左市中級人民法院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于廣西壯族自治區(qū)崇左市中級人民法院，并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費(fèi)8952元（收款單位：崇左市財政局，賬號：2007310104001XXXX，開戶銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行崇左分行營業(yè)室）。逾期不交也不提出緩交申請的，按自動撤回上訴處理。

審　判　長　　蒙健峰

代理審判員　　溫鳳娥

人民陪審員　　黃榮方

二〇一五年二月十日

書　記　員　　黃碧霞

醫(yī)療損害