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河南省駐馬店市驛城區(qū)人民法院

民事判決書

（2014）驛民初字第1926號

原告洪某濤，男，19**年*月**日出生，漢族。

委托代理人何溢、趙紅彬，河南力天律師事務(wù)所律師。

被告長城某某保險股份有限公司駐馬店中心支公司。

委托代理人黑某燕，女，該公司員工。

原告洪某濤與被告長城某某保險股份有限公司駐馬店中心支公司（以下簡稱長城人壽駐馬店公司）保險合同糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。原告洪某濤及其委托代理人趙紅彬到庭參加訴訟。被告長城人壽駐馬店公司經(jīng)本院合法傳喚無正當(dāng)理由拒不派員出庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告洪某濤訴稱，2010年10月25日，原告與被告簽訂了保單號為9025****50789688重大疾病保險合同一份，每期保費5390元，繳費期為20年。2013年8月23日，原告在河南省駐馬店市中心醫(yī)院被確診為肝細(xì)胞癌，原告按合同的約定向被告主張支付保險金被告拒賠。請求依法判令被告向原告支付保險金100000元、按法定標(biāo)準(zhǔn)支付違約金及精神撫慰金50000元。

被告長城人壽駐馬店公司書面辯稱，原告系被告公司的保險代理人，原告系明知自己所患疾病的情況下故意帶病投保，應(yīng)駁回原告的訴訟請求。

經(jīng)審理查明，2010年10月15日，洪某濤以其本人為投保人、被保險人及生存受益人的身份在長城人壽保險股份有限公司投保了長城鴻盛兩全保險（分紅型）、長城附加鴻盛提前給付重大疾病保險，合同成立日為2010年10月25日，生效日為2010年10月27日。其中長城附加鴻盛提前給付重大疾病保險約定的保險期間至80歲，繳費年期20年，年交保險費1230元，保險金額100000元。該保險的保險條款中關(guān)于保險責(zé)任的約定為，被保險人在本附加合同有效期內(nèi)經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷初次發(fā)生本附加險合同約定的重大疾病，保險公司按照保險單載明的保險金額向重大疾病保險金受益人給付“重大疾病保險金”，本附加險合同終止，主險合同也同時終止。在任何情形下，保險公司僅給付本附加險合同約定的重大疾病保險金和主險合同約定的高度殘疾保險金中的一項，不再給付另一項保險金。

根據(jù)長城人壽駐馬店中心支公司提交的人身保險投保單上面的內(nèi)容載明，洪某濤系長城人壽保險有限公司的保險推銷員，洪某濤在投保人聲明欄中書寫以下內(nèi)容：本人已閱讀保險條款、產(chǎn)品說明書和投保提示書，了解本產(chǎn)品的特定和保險利益的不確定性。洪某濤在投保人、被保人險人及見證代理人簽名處均簽名。對以上事實，洪某濤在庭審質(zhì)證時未予否認(rèn)。

2013年8月23日至2013年9月1日，洪某濤在駐馬店市中心醫(yī)院住院，該院出院診斷顯示，原發(fā)性肝癌。后洪某濤向長城人壽股份有限公司申請理賠，長城人壽保險股份有限公司于2013年10月23日作出理賠結(jié)論告知書，以洪某濤在投保前病史明確，已確診為肝癌，保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任，保險合同繼續(xù)有效。洪某濤不服訴至法院。

本案在審理過程中，2015年1月9日，駐馬店市驛城區(qū)人民檢察院指控洪某濤犯保險詐騙罪向本院提起公訴，本院經(jīng)審理后于2015年1月30日作出（2015）驛刑初字第38號刑事判決書，認(rèn)為洪某濤已于2010年6月被確診為肝癌，后其向多家保險公司投保重大疾病保險，意圖騙取保險金766875.74元，其行為已構(gòu)成保險詐騙罪。故根據(jù)《中華人民共和國刑法》的相關(guān)規(guī)定，判決洪某濤犯保險詐騙罪判決有期徒刑五年六個月，并處罰金人民幣伍萬元。宣判后洪某濤不服提出上訴，駐馬店市中級人民法院經(jīng)審理作出（2015）駐刑二終字第00049號刑事裁定書，認(rèn)為原判定罪準(zhǔn)確，故裁定駁回上訴，維持原判。該判決已發(fā)生法律效力。

上述事實，有當(dāng)事人陳述及相關(guān)證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證，本院據(jù)以認(rèn)定。

本院認(rèn)為，原告洪某濤向被告長城人壽駐馬店公司主張重大疾病保險金、違約金及精神撫慰金，其依據(jù)的是其與長城人壽保險股份有限公司簽訂的人身保險合同，因其投保保險的行為已被駐馬店市中級人民法院生效的刑事判決確定為保險詐騙的犯罪行為，并已定罪量刑，其再主張賠償保險金及違約金、精神撫慰金的請求已無事實及法律依據(jù)，依法應(yīng)予駁回。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：

駁回原告洪某濤的訴訟請求。

案件受理費3300元，由原告洪某濤負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省駐馬店市中級人民法院。

審　判　長　田朝暉

審　判　員　宋　方

人民陪審員　高　明

二〇一五年九月二十九日

書　記　員　付　曉

保險合同糾紛