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廣西壯族自治區(qū)浦北縣人民法院

民事判決書

（2014）浦民初字第464號

原告李某，男。

委托代理人溫某燕，

被告浦北縣某木業(yè)有限公司，住所地：浦北縣泉水工業(yè)區(qū)。

法定代表人王某云，經(jīng)理。

委托代理人鐘鼎好，廣西港天律師事務(wù)所律師。

原告李某訴被告浦北縣某木業(yè)有限公司工傷保險待遇糾紛一案，本院于2014年4月10日立案受理后，依法由審判員張世柏適用簡易程序于2014年5月16日公開開庭進(jìn)行了審理。書記員李紅艷擔(dān)任記錄。原告李某及其委托代理人溫某燕、被告浦北縣某木業(yè)有限公司的委托代理人鐘鼎好到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告李某訴稱，原告于2013年2月18日到被告浦北縣某木業(yè)有限公司從事打包工作。2013年5月6日14時半，叉車司機吳某才將10張5厘米厚板運到成品暫放區(qū)堆放，當(dāng)其將板疊放到一幢約1.5米高的板面上時，因板面上有兩根木條沒有疊放整齊，在旁工作的原告便走過去拿走木條，在原告走過去拿第二根木條時，叉車突然從其側(cè)面撞來，造成原告被擠壓在叉車龍門架上的板與地上撞板之間。事故發(fā)生后，被告將原告送到合浦縣某中心衛(wèi)生院診治。經(jīng)醫(yī)院診斷為：全身多次軟組織挫傷，軀體擠壓傷，骨折。原告于2013年5月6日至2013年7月17日在合浦縣常樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院治療，住院71天，所用去的醫(yī)療費被告已墊付。但原告是在沒有完全治愈的情況下出院的，后來其持續(xù)到合浦縣人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué)院治療，持續(xù)治療7個月，共用去醫(yī)療費4086.82元。2013年7月10日欽州市人力資源和社會保障局認(rèn)定原告為工傷。但雙方就工傷賠償問題沒有達(dá)成協(xié)議，后來原告于2014年1月16日向浦北縣勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁，浦北縣勞動人事爭議仲裁委員會于2014年3月27日作出浦勞人中案（2014）1號仲裁裁決書。但該裁決認(rèn)定事實不清，適用法律錯誤。原告為此特向法院提起訴訟，請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費、護(hù)理費、住院伙食補助費、交通費、住宿費、停工留薪的工資待遇共42667.82元（其中醫(yī)療費4086.82元、護(hù)理費61天×120元／天＝7320元、住院伙食補助費71天×40元／天＝2840元、交通費661元、住宿費1300元、7個月停工留薪的工資待遇為7個月×3780元／月＝26460元）。

原告為其陳述的事實在舉證期限內(nèi)提供的證據(jù)有：

證據(jù)1、《戶口本》（復(fù)印件），證明原告的身份；

證據(jù)2、《身份證》（復(fù)印件），證明原告具備主體資格；

證據(jù)3、《認(rèn)定工傷決定書》（復(fù)印件），證明原告受傷構(gòu)成工傷事故；

證據(jù)4、《醫(yī)療費發(fā)票》（復(fù)印件），證明原告治療期間的醫(yī)療費共4564.12元；

證據(jù)5、《醫(yī)院疾病診斷證明書》，證明原告從常樂衛(wèi)生院出院后，傷還沒有好徹底，需要到上級醫(yī)院接受再治療；

證據(jù)6、《病情記錄》，證明原告受傷情況，是醫(yī)生建議出院后有不適再到上級醫(yī)院進(jìn)行檢查治療的；

證據(jù)7、《門診病歷》，證明原告在常樂衛(wèi)生院出院后，多次到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查治療；

證據(jù)8、《影像檢查報告單》，證明原告到上級醫(yī)院檢查的結(jié)果是左側(cè)鎖骨傷，還沒有治療好，還需要治療；

證據(jù)9、《中國農(nóng)業(yè)銀行卡交易流水清單》，證明原告在受傷前在浦北縣某木業(yè)工作期間的工資收入（126元／天）；

證據(jù)10、《車票》（復(fù)印件），證明原告發(fā)生工傷后治療期間所花費的交通費用；

證據(jù)11、《住宿登記證明》，證明原告在2013年7月29日和2013年9月1日兩次到南寧治療期間住宿所發(fā)生的住宿費；

證據(jù)12、《送達(dá)回證》，證明原告已經(jīng)申請了勞動仲裁；

證據(jù)13、《仲裁裁決書》，證明原告已經(jīng)按時申請了勞動仲裁。

被告浦北縣某木業(yè)有限公司辯稱，一、被告已經(jīng)為原告參加了工傷保險，并進(jìn)行了工傷認(rèn)定，根據(jù)《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定，原告的醫(yī)療費用、住院伙食補助費和交通、食宿費用，應(yīng)由工傷保險基金支付。二、原告自行前往外地門診治療，原告受到的是輕微傷，不屬于生活不能自理的工傷，依法不應(yīng)當(dāng)支持其護(hù)理費的請求。三、只有住院治療的，才能享受停工留薪工資待遇，原告住院治療只有71天。四、原告已從被告處領(lǐng)取了5210元，被告為原告結(jié)清了其在合浦縣常樂衛(wèi)生院的醫(yī)療費7168元，應(yīng)當(dāng)從相關(guān)項目費用中扣減，請求法院依法裁判。

被告為其陳述的事實在舉證期限內(nèi)提供的證據(jù)有：

證據(jù)1、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》，證明被告具備法人資格；

證據(jù)2、付款憑證、存款業(yè)務(wù)回單、借款單（復(fù)印件），證明原告已經(jīng)從被告處另借支人民幣5210元；

證據(jù)3、申請二次住院證明、門診收費證據(jù)，證明原告第一次住院出院后，自己另行前往外地門診治療。

本院對原告提供上述證據(jù)的分析與認(rèn)定：

經(jīng)質(zhì)證，被告對原告提供的證據(jù)1、2、3、9的真實性、合法性無異議，本院予以確認(rèn)；被告對證據(jù)4的真實性無異議，但認(rèn)為原告的傷屬于輕傷，完全沒有必要再到上級醫(yī)院治療。經(jīng)審查，原告到上級醫(yī)院進(jìn)行檢查治療是經(jīng)被告同意的，有雙方簽訂的二次住院證明證實，本院予以確認(rèn)。被告對證據(jù)5有異議，認(rèn)為原告是輕傷，診斷結(jié)果也不需要住院治療，但醫(yī)院診斷直接建議全休，診斷結(jié)果有問題。但本院審查后認(rèn)為，原告到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是經(jīng)國家資格認(rèn)證的醫(yī)院，它的診斷結(jié)果可以作為原告受傷情況認(rèn)定的依據(jù)，本院對此證據(jù)應(yīng)予采信和認(rèn)定。被告對證據(jù)6的真實性無異議，但認(rèn)為是輕傷，沒有必要到上級醫(yī)院治療。本院認(rèn)為，合浦縣某中心衛(wèi)生院是通過對原告病情的診斷的記錄，此記錄能真實反映原告的病情，因此，對證據(jù)6的合法性和關(guān)聯(lián)性應(yīng)予以認(rèn)定。被告對證據(jù)7的真實性無異議，只是認(rèn)為門診買藥只是舒經(jīng)活洛，并非住院治療，沒有必要。本院認(rèn)為，門診病歷是原告的治療證明，是由醫(yī)院開具的，是用于治療原告的傷，對此證據(jù)的關(guān)聯(lián)性應(yīng)予認(rèn)定。對證據(jù)8的真實性有異議，認(rèn)為影像檢查報告單與某中心衛(wèi)生醫(yī)院的出院診斷有矛盾。本院認(rèn)為，影像報告單是廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開具的檢查證明，具有醫(yī)學(xué)權(quán)威性，本院予以確認(rèn)。被告對證據(jù)10有異議，認(rèn)為部分不符合實際，認(rèn)為原告是到南寧治療，但原告卻提供有到欽州的車票。經(jīng)審查，本院只認(rèn)定到南寧車票，對到欽州等地與治療無關(guān)，不能作為報銷憑據(jù)。被告對證據(jù)11的真實性有異議，認(rèn)為原告門診治療時間太長，沒有發(fā)票證明，是不真實的。經(jīng)審查，本院認(rèn)為，原告先后兩次到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行門診是必要的，本院應(yīng)予確認(rèn)。

本院對被告提供上述證據(jù)的分析與認(rèn)定：

經(jīng)質(zhì)證，原告對被告提供的證據(jù)1的真實性、合法性無異議，本院予以確認(rèn)；原告對被告提供的證據(jù)2有異議，認(rèn)為數(shù)目有出入，被告支付給原告的中有3000元，另外1200元是被告支付給護(hù)理人員張某權(quán)的護(hù)理費。經(jīng)審查，本院認(rèn)定原告是從被告處另行借支的金額是3000元；另外1200元是被告自愿支付給護(hù)理人員張某權(quán)的護(hù)理費。對證據(jù)3的真實性，原告無異議。只是認(rèn)為原告前往外地門診治療是經(jīng)被告同意的，原告并無擅自前往外地醫(yī)院治療。經(jīng)審查，本院認(rèn)為原告前往外地治療是雙方同意的，對此證據(jù)的真實性、合法性、相關(guān)性應(yīng)予以認(rèn)定。

經(jīng)審理查明，原告李某于2013年2月18日到被告浦北縣某木業(yè)有限公司工作，月平均工資3094元。被告已為原告辦理了工傷保險，繳納了工傷保險費。2013年5月16日14時半，原告在工作過程中發(fā)生了意外事故，受到了傷害。事故發(fā)生后，被告將原告送到合浦縣某中心衛(wèi)生院治療。經(jīng)該醫(yī)院診斷為：全身多次軟組織挫傷、軀體擠壓傷。原告于2013年5月6日至2013年7月17日在合浦縣常樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院治療，住院71天，用去的醫(yī)療費共7168元，被告已先行墊付。原告于2013年5月6日至2013年5月15日期間住院護(hù)理人員張某權(quán)的護(hù)理費1200元，被告已支付。2013年5月16日至2013年7月17日由原告家屬王某元護(hù)理的護(hù)理費尚未支付。因原告?zhèn)∥粗斡?，原告在?jīng)得被告同意之后先后到上級有關(guān)醫(yī)院治療，二次到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療（即2013年7月29日到2013年8月16日及2013年9月1日至2013年9月10日），治療時間共27天。從2013年5月6日至2013年12月27日共用去醫(yī)療費4564.02元。原告到上級醫(yī)院治療期間被告先行再支付了3000元給原告作醫(yī)療費用支出。原告受傷治療期間共用去醫(yī)療費合計為11732.02元（7168元＋4564.02元＝11732.02元），其中被告已支付的費用為10168元（7168元＋3000元=10168元）。2013年7月10日欽州市人力資源和社會保障局認(rèn)定原告為工傷。但雙方就工傷賠償問題沒有達(dá)成協(xié)議。之后，原告于2014年1月16日向浦北縣勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁，浦北縣勞動人事爭議仲裁委員會于2014年3月27日作出浦勞人中案（2014）1號仲裁裁決書。原告不服該仲裁裁決，遂于2014年4月10日向本院起訴，請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費、護(hù)理費、住院伙食補助費、交通費、住宿費、停工留薪的工資待遇共42667.82元（其中醫(yī)療費4086.82元、護(hù)理費61天×120元／天＝7320元、住院伙食補助費71天×40元／天＝2840元、交通費661元、住宿費1300元、7個月停工留薪的工資待遇為7個月×3780元／月＝26460元）。

另查，2014年2月20日，被告已經(jīng)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提交了原告的工傷保險待遇申請材料，待社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核有關(guān)材料后相關(guān)費用按規(guī)定從工傷保險基金支付給原告。

本院認(rèn)為，原告在被告的公司工作中遭受了事故傷害，已經(jīng)欽州市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷，依法應(yīng)當(dāng)享受相應(yīng)的工傷保險待遇。被告已為原告參加了工傷保險，繳納了工傷保險費用。因此，原告所享受的工傷保險待遇依法分別由原告單位和工傷保險基金支付。原告受傷治療的醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、住宿費依法應(yīng)由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核有關(guān)材料后相關(guān)費用按規(guī)定從工傷保險基金支付給原告，由被告協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。原告請求被告賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、住宿費，不符合工傷保險條例的有關(guān)規(guī)定，對原告此項請求，本院不予支持。工傷人員在停工留薪期需要護(hù)理的護(hù)理費、停工留薪的工資待遇應(yīng)由被告支付。原告的停工留薪期應(yīng)為98天（71天＋27天=98天），被告應(yīng)當(dāng)支付給原告的停工留薪期工資待遇為10106元（3094元／月×3個月＋103元／天×8天=10106元）；原告需要家屬王某元的護(hù)理費為7320元（120元／天×61天=7320元），依法應(yīng)由被告支付。因此，原告請求被告支付停工留薪期待遇和護(hù)理費的請求理由成立，本院依法應(yīng)予支持。被告應(yīng)當(dāng)賠償給原告的停工留薪期待遇和護(hù)理費共為17426元（10106元＋7320元=17426元），被告已先行墊付了10168元給原告，被告還應(yīng)付給原告的費用為7258元。據(jù)此，依照《中華人民共和國社會保險法》第三十八條、第三十九條、《工傷保險條例》第三十條、第三十三條、第三十四條的規(guī)定，判決如下：

一、被告浦北縣某木業(yè)有限公司支付給原告李某停工留

薪期工資待遇、原告李某家屬王某元護(hù)理費共7258元；

二、駁回原告李某其他訴訟請求。

案件受理費10元，減半收取5元，由被告浦北縣某木業(yè)有限公司負(fù)擔(dān)。

上述債務(wù)，義務(wù)人應(yīng)于本案判決生效之日起10日內(nèi)履行完畢，權(quán)利人可在本案生效判決規(guī)定的履行期限最后一日起2年內(nèi)，向本院申請執(zhí)行。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于廣西壯族自治區(qū)欽州市中級人民法院。并在上訴期屆滿后七日內(nèi)預(yù)交上訴案件受理費10元（款匯欽州市中級人民法院訴訟費匯繳專戶，賬號：733701040000***，開戶行：農(nóng)行欽州分行榕樹分理處）。逾期不交，又不提出緩、減、免交申請的，則按自動撤回上訴處理。

審判員　張世柏

二〇一四年六月十八日

書記員　李紅艷

工傷保險待遇糾紛