首頁 - 法務(wù)指南 - 律師案例 - 喬某某非法行醫(yī)一審刑事判決書
發(fā)表于:2016-08-26閱讀量:(1535)
銅川市王益區(qū)人民法院
刑事判決書
(2016)陜0202刑初34號
公訴機(jī)關(guān):銅川市王益區(qū)人民檢察院。
被告人:喬某某,別名喬某甲,男,19**年*月*日出生于本市,漢族,初中文化程度。2015年10月23日因涉嫌非法行醫(yī)犯罪被銅川市公安局王益分局決定刑事拘留,2015年11月27日經(jīng)銅川市王益區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕?,F(xiàn)羈押于銅川市看守所。
辯護(hù)人:鄧輝邈,陜西大圖律師事務(wù)所律師。
銅川市王益區(qū)人民檢察院以銅王檢訴刑訴(2016)22號起訴書指控被告人喬某某犯非法行醫(yī)罪,于2016年5月12日向本院提起公訴。本院受理后依法組成合議庭,于2016年6月1日進(jìn)行了公開開庭審理。銅川市王益區(qū)人民檢察院指派檢察員秦剛、代檢察員張琳出庭支持公訴,被告人喬某某及其辯護(hù)人鄧輝邈到庭參加訴訟。現(xiàn)已審理終結(jié)。
銅川市王益區(qū)人民檢察院指控,2015年10月22日14時許,被害人陳某某因胃部不適在妻子南某某的陪同下到王益區(qū)某村衛(wèi)生室治療,在該衛(wèi)生室工作的被告人喬某某對陳某某進(jìn)行了診斷治療,在給陳某某輸液的過程中,陳某某感到不適,經(jīng)喬某某及120急癥大夫搶救死亡。經(jīng)西安交通大學(xué)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心對死者陳某某的尸體進(jìn)行解剖,并對陳某某血液、胃、胃內(nèi)容物及當(dāng)時所用注射液等進(jìn)行鑒定,鑒定意見為陳某某因患冠心病急性發(fā)作而猝死;醫(yī)者的過錯對死亡的參與度為40-50%。經(jīng)查,被告人喬某某在沒有取得醫(yī)師職業(yè)資格證書及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的情況下,長期在村衛(wèi)生室從事診療活動。
庭審中,被告人喬某某對公訴機(jī)關(guān)指控的事實(shí)和罪名不持異議,并表示自愿認(rèn)罪。其辯護(hù)人對公訴機(jī)關(guān)指控被告人的罪名及犯罪事實(shí)不持異議,辯稱被告人喬某某構(gòu)成自首,且系初犯、偶犯,有一定醫(yī)學(xué)知識,主觀惡性較小,并對患者進(jìn)行了施救。另辯稱,被告人雖有一定過錯,但僅僅是被害人死亡的誘導(dǎo)性因素,患者本身患有十分嚴(yán)重的冠心病,其因冠心病急性發(fā)作而猝死,死亡的真正原因是疾病發(fā)展的結(jié)果,被告人的醫(yī)療行為與被害人死亡之間沒有刑法上直接、必然的因果關(guān)系,被害人的死亡屬于意外事件,應(yīng)當(dāng)對被告人在3年以下量刑處罰,并建議適用緩刑。
經(jīng)審理查明,2015年10月22日14時許,被害人陳某某(19**年*月**日出生)因胃部不適在妻子南某某的陪同下到王益區(qū)某村衛(wèi)生室治療,在該衛(wèi)生室工作的被告人喬某某對陳某某進(jìn)行了診斷治療并輸液,十分鐘左右,陳某某感到不適,經(jīng)喬某某及120急癥大夫搶救無效死亡。當(dāng)天22時許被告人喬某某與被害人家屬因處方發(fā)生爭執(zhí),被害人家屬報警,后偵查人員將喬某某帶回偵查機(jī)關(guān)訊問,其如實(shí)供述了為被害人診療的經(jīng)過。
經(jīng)西安交通大學(xué)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心鑒定,陳某某因患冠心病急性發(fā)作而猝死,醫(yī)者對患者病癥未作出應(yīng)有的準(zhǔn)確判斷,在已經(jīng)檢查的心電圖顯示患者心肌有缺血性改變,但醫(yī)者卻未能正確識別并給予足夠重視,存在明顯誤診,病人也因此喪失了最佳治療時機(jī),醫(yī)者所輸液體雖沒有禁忌癥,但在一定程度上加重了患者心臟負(fù)擔(dān),加速了死亡進(jìn)程。基于這些原因,患者死亡雖然是疾病發(fā)展的結(jié)果,但醫(yī)者的過錯也有一定責(zé)任。
另查明,被告人喬某某護(hù)理專業(yè)畢業(yè),參加過一些醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn),但未取得醫(yī)師職業(yè)資格證書。
案發(fā)后,被告人家屬賠償被害人家屬各項損失共計36萬元,并取得了被害人家屬的諒解。
認(rèn)定上述事實(shí),有經(jīng)當(dāng)庭舉證、質(zhì)證的以下證據(jù)證實(shí):
1、受案登記表、立案決定書載明,案件來源為陳某甲電話報警,2015年10月23日立案偵查。
2、證人南某某(系被害人妻子)證言證實(shí),2015年10月22日14時許,陳某某感覺肚子不舒服,我就把他扶到衛(wèi)生所去了,大夫喬某某給我丈夫看的病,我丈夫說肚子不舒服,手按上去有點(diǎn)疼,喬某某給我丈夫做了一個心電圖,然后說不行就掛吊針吧,我丈夫說行,喬某某開了藥給我丈夫掛上了吊瓶,掛上大約有十來分鐘,還說心臟不舒服,我看我丈夫臉色發(fā)白就打120急救,120車來了以后我丈夫已經(jīng)沒有生命特征了。我就通知女兒陳某甲回來商量后事,下午6點(diǎn)多把人拉到殯儀館。陳某甲回到診所要給他爸看病開的處方,發(fā)現(xiàn)喬某某提供的處方不是原始處方,據(jù)她說原始處方上寫了兩行字,但現(xiàn)在寫了四五行字,女兒就報警了。
3、證人喬某乙證言證實(shí),我從1990年開始開辦村衛(wèi)生室,有營業(yè)執(zhí)照,我也有從業(yè)資格證。我丈夫喬某某在衛(wèi)生室取藥、打針、打掃衛(wèi)生,干些雜活。他以前在銅川衛(wèi)校學(xué)過護(hù)理,去年(2014年)在西安第四軍醫(yī)大學(xué)培訓(xùn)了一年,培訓(xùn)的全科醫(yī)療,今年3月份回來的。有時候我不在的時候,我丈夫會給患者看病。昨天(2015年10月22日)下午我出去辦事,快三點(diǎn)鐘回到衛(wèi)生室,見120的車停在衛(wèi)生室門口,120大夫在床上正在搶救陳某某,搶救有半個小時左右,人不行了,120大夫就走了,死者就讓火化場拉走了。我丈夫說,他給陳某某做了心電圖,心臟不太好,心律慢,最后給診斷為胃腸炎。我丈夫給陳某某開了一瓶250ml10%葡萄糖,Vc1克3支,Vb6100mg1支,門冬氨酸鉀鎂10ml1支。還說不行了去醫(yī)院。我丈夫診斷后,他用圓珠筆寫了一個處方,用的王家河衛(wèi)生院紙寫的處方。后來,陳某某家屬給我打電話要處方和做的心電圖。我就照著我丈夫的處方重寫了一份,連心電圖一塊給了他家屬拿走了。過了十幾分鐘,他們家屬來衛(wèi)生室說我把處方換了,把藥也換了。我說,原始處方在桌子上放的。我照著重新寫了一份,藥是當(dāng)時拿走的,起了爭執(zhí)后陳某某的女兒就打110報警了。喬某乙對案卷中兩份處方進(jìn)行辨認(rèn),確認(rèn)一張為喬某某所開,一張為自己書寫提供給被害人家屬。
4、證人焦某某證言證實(shí),昨天(2015年10月22日)14時左右,我和南某某等人在我家門口閑聊。南某某接了電話便出門了。大概過了有十來分鐘,南某某回來說他丈夫陳某某感覺不舒服,正在村衛(wèi)生所看病,她已經(jīng)打120了。我跟著到了村衛(wèi)生所,看見陳某某躺在衛(wèi)生所西藥房套間內(nèi)的第一張病床上,手上還打著吊瓶,衛(wèi)生所的大夫喬某某正在按壓胸口,陳某某卻雙眼緊閉,一點(diǎn)反應(yīng)都沒有。120大夫來后給南某某說陳某某已經(jīng)死了。
5、證人章某某證言證實(shí),10月22日13點(diǎn)左右,我去村衛(wèi)生室掛吊針。有兩男一女(后來聽說是死者和他媳婦及他一個鄰居)也去了。大夫喬某乙給我配好了藥,他丈夫給我扎上針,喬某乙說她有事就走了。走的時候給他丈夫說你能看就看,不能看就讓他去大醫(yī)院。她丈夫給后來的男的看的病。那男的說他胸口悶,他媳婦說他拉肚子,可能是胃受涼了。男大夫把這個男病人叫到里屋去了,讓他躺下做檢查,很快又給這個男的配的藥掛上吊針了。大概有七、八分鐘,我聽見男大夫在喊叫”快打120”。我看到男病人在床上躺著,大口呼氣,沒有進(jìn)氣,男大夫在按壓他的胸口搶救,十來分鐘后120的車就來了,那個男病人已經(jīng)沒有呼吸了。
6、證人張某某(系銅川市醫(yī)院急診科大夫)證言證實(shí),2015年10月22日14時20分我和護(hù)士接120指令,趕到某村衛(wèi)生室時患者陳某某已經(jīng)死亡。當(dāng)時懷疑是心源性猝死,診所的男大夫說該患者因胸悶就診的,考慮可能是心梗。
7、證人孫某某證言證實(shí),2014年12月份我和我丈夫去某村衛(wèi)生室看過病,是那個女的給看的,她給我們掛的吊針,我看到過那個男的給別人看過病,就是正常開藥、打針。
8、證人胡某某證言證實(shí),我平時去衛(wèi)生室給我丈夫看病,一般都是喬某乙接待的,喬某某沒有給我丈夫看過病,但是他給我丈夫打過針。我丈夫在床上癱了三、四年了,有時就叫喬某乙上門來看病,而后由他丈夫喬某某來給打的針。
9、證人孫某甲證言證實(shí),我去年(2015年)在某村衛(wèi)生室看過病,是喬某乙給我看的。我每次去都是喬某乙看,有時喬某某也給我掛吊針。
10、常住人口信息表及銅川市某某醫(yī)院急救派車單、死亡證明載明了陳某某的戶籍信息,2015年10月22日銅川市某某醫(yī)院醫(yī)生張某某等人前往救護(hù),陳某某于當(dāng)日因心源性猝死死亡。
11、現(xiàn)場勘驗(yàn)筆錄載明了案發(fā)現(xiàn)場的相關(guān)情況。
12、扣押清單及處方、心電圖載明,從喬某某處扣押油筆書寫、藍(lán)黑色鋼筆書寫陳某某處方各一張,陳某某心電圖一張,并扣押葡萄糖注射液體(250ml,剩余10%)一瓶,維生素C注射空瓶五個、維生素B6空瓶一支,門冬氨酸鉀鎂空瓶一支等物。
13、銅川市王益區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)場檢查筆錄、藥品進(jìn)貨發(fā)票及供貨單位資質(zhì)證明材料載明,經(jīng)對案件扣押中涉及的藥品進(jìn)行現(xiàn)場核對,涉案藥品合格。
14、銅川市王益區(qū)衛(wèi)生局出具證明及喬某乙執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(中醫(yī))、鄉(xiāng)村醫(yī)生證書載明,喬某某無醫(yī)師資格,也未辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。王益區(qū)某村衛(wèi)生室是注冊的合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu),該醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為喬某乙,喬某乙于2009年12月2日取得《醫(yī)師資格證》,并于2010年5月17日注冊并取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》。
15、西安交通大學(xué)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心西交司法鑒定中心[2015]病鑒字第262號法醫(yī)病理司法鑒定意見書、[2015]毒檢字第405號法醫(yī)毒物檢驗(yàn)報告書載明,從陳某某的送檢血液、胃內(nèi)容物、250mL10%葡萄糖注射液瓶內(nèi)液體中均未檢出常見毒物。陳某某因冠心病急性發(fā)作而猝死。醫(yī)方的主要過錯:醫(yī)者缺乏正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)經(jīng)歷并無證看病,屬于非法行醫(yī);醫(yī)者對患者病癥未做出應(yīng)有的準(zhǔn)確判斷,在已經(jīng)檢查的心電圖顯示患者心肌有缺血性改變,但醫(yī)者卻未能正確識別并給予足夠重視,存在明顯誤診,病人也因此喪失最佳治療時機(jī);另外,患者所輸液體雖沒有禁忌癥,但在一定程度上加重了患者心肌負(fù)擔(dān),加速了死亡進(jìn)程?;谶@些原因,患者死亡雖然是疾病發(fā)展的結(jié)果,但醫(yī)者的過錯也有一定責(zé)任,建議醫(yī)者過錯對死亡的參與度為40-50%。
16、證人陳某甲詢問筆錄載明,經(jīng)陳某甲辨認(rèn),其認(rèn)為兩張?zhí)幏骄c其在衛(wèi)生室所見的原始處方不一致。
17、某村村民委員會證明載明,喬某某曾用名喬某甲,二者為同一人。
18、喬某某相關(guān)從醫(yī)材料載明,其護(hù)理專業(yè)畢業(yè)、參加過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。
19、偵查終結(jié)報告書、抓捕經(jīng)過載明,公安機(jī)關(guān)接陳某甲報案后,喬某某在灰堆坡衛(wèi)生室內(nèi)沒有離開,也沒有反抗,對現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)場勘查也積極配合,案發(fā)當(dāng)晚民警對其詢問時,其對當(dāng)日醫(yī)治陳某某的整個經(jīng)過均能如實(shí)供述。
20、領(lǐng)條及諒解書載明,被告人家屬喬某乙賠償被害人家屬各項費(fèi)用共計36萬元,被害人家屬對被告人的行為表示諒解。
21、戶籍證明載明,案發(fā)時被告人喬某某具有完全刑事責(zé)任能力。
22、被告人喬某某供述稱,我學(xué)的護(hù)理專業(yè),也參加過一些醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。某村衛(wèi)生室我們從1990年開到現(xiàn)在,平時都是我媳婦給病人看病,她偶爾不在的時候,我才給人看病,看的人很少。2015年10月22日下午2點(diǎn)多,我媳婦喬某乙有事出去了,陳某某和他媳婦還有他一個男鄰居來衛(wèi)生室看病。陳某某說他胃難受,拉肚子,吃了一片嗎丁啉(胃藥)。我用聽診器給聽了一下,還做心電圖,還給他壓了壓,心電圖只是心臟跳動的慢,我就建議他打吊針。給他開了百分之十的葡萄糖,加的維生素C三支,每支一克,加了維生素B6一百毫克的一支,加了門冬氨酸鉀鎂一支,配好后就給他輸上了。大概八到十分鐘,他喊叫胸口悶,我就給他愛人說不行往醫(yī)院送,他愛人打了120急救電話,我看他癥狀已經(jīng)很厲害了趕快給他實(shí)施胸前按壓,急救,當(dāng)時把吊瓶就拔下來了。急救車來后,120的大夫又繼續(xù)胸前按壓,也用了急救藥,還是沒有挽救他的生命。120的大夫給家屬解釋說有可能是廣泛性心梗。人即便是送到醫(yī)院也不一定能救活,說完120車就離開了。后陳某某媳婦電話通知他女子等人回來商議后事,下午5點(diǎn)多,他女子跟我要走了那瓶沒用完的液體,殯儀館的車來把尸體拉走了。一個多小時后他們打電話要處方,我媳婦順手抄了一份文頭是”銅川市王益區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療站·個體診所”處方箋讓一個男的拿走了,大概有十五分鐘左右,他們家人過來要原始的處方,我就把原始的都給他了。他們說處方變了,為此打110報警了。
上述證據(jù)、相互印證、事實(shí)清楚,足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為,被告人喬某某未取得醫(yī)生職業(yè)資格進(jìn)行診療活動,致人死亡,其行為構(gòu)成非法行醫(yī)罪。公訴機(jī)關(guān)指控罪名成立。被告人喬某某明知他人報警而在現(xiàn)場等待,無拒捕行為,并如實(shí)供述自己的犯罪事實(shí),系自首,可對其從輕或減輕處罰。對辯護(hù)人辯稱被告人有自首情節(jié)的辯護(hù)意見本院予以采納。被告人家屬在案發(fā)后積極賠償了被害人親屬的經(jīng)濟(jì)損失,被害人親屬對被告人喬某某的行為表示諒解,可對被告人喬某某酌情從輕處罰。對辯護(hù)人辯稱的被告人的醫(yī)療行為與被害人死亡之間沒有刑法上直接、必然的因果關(guān)系,被害人的死亡屬于意外事件的辯護(hù)意見,本院認(rèn)為,被告人對被害人的病癥未做出應(yīng)有的準(zhǔn)確判斷,在已經(jīng)檢查的心電圖顯示患者心肌有缺血性改變,卻未能正確識別并給予足夠重視,存在明顯誤診,被害人也因此喪失最佳治療時機(jī),另外,被害人所輸液體在一定程度上加重了被害人心肌負(fù)擔(dān),加速了死亡進(jìn)程,被告人的過錯對被害人的死亡有一定的責(zé)任,故對辯護(hù)人該辯護(hù)意見本院不予采納。綜上,對被告人喬某某減輕處罰。結(jié)合本案被告人喬某某的犯罪情節(jié)和悔罪表現(xiàn),其又在居住地表現(xiàn)良好,依法可對其宣告緩刑。依據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百三十六條第一款、第六十七條第一款、第五十二條、第五十三條、第七十二條第一、三款、第七十三條第二、三款及最高人民法院《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第一條之規(guī)定,判決如下:
被告人喬某某犯非法行醫(yī)罪,判處有期徒刑三年,宣告緩刑四年,并處罰金二萬元(緩刑考驗(yàn)期,從判決確定之日起計算;罰金于判決生效后一次性繳納,期滿不繳納的,強(qiáng)制繳納)。
如不服本判決,可在接到判決書第二日起十日內(nèi)通過本院或直接向陜西省銅川市中級人民法院提出上訴,書面上訴的應(yīng)當(dāng)遞交上訴狀正本一份,副本兩份。
審 判 長 蔡淑芳
助理審判員 師美美
人民陪審員 李 艷
二〇一六年七月四日
書 記 員 王文葉
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