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黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)人民法院

民事判決書

（2014）愛民初字第494號(hào)

原告（反訴被告）李某甲，男，19**年*月出生，漢族，住所地黑龍江省牡丹江市西安區(qū)。

原告（反訴被告）李某乙，男，19**年*月出生，漢族，住所地黑龍江省牡丹江市西安區(qū)。

原告（反訴被告）李某丙，男，19**年*月出生，漢族，住所地重慶市大渡口區(qū)。

三原告委托代理人王英男，黑龍江遠(yuǎn)東律師集團(tuán)牡丹江事務(wù)所律師。

三原告委托代理人朱國(guó)濱，黑龍江遠(yuǎn)東律師集團(tuán)牡丹江事務(wù)所律師。

被告（反訴原告）牡丹江醫(yī)學(xué)院某某醫(yī)院，住所地黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)。

法定代表人趙某某，該院院長(zhǎng)。

委托代理人楊某，女，19**年*月出生，漢族，住所地牡丹江愛民區(qū)。

委托代理人馬鳳軍，黑龍江馬鳳軍律師事務(wù)所律師。

原告李某甲、李某乙、李某丙與被告牡丹江醫(yī)學(xué)院某某醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱某某醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年9月25日立案受理后，依法由審判員孫淑紅適用簡(jiǎn)易程序，于2014年12月31日公開開庭進(jìn)行了審理。因雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議較大，原主審人休病假，本院將此案轉(zhuǎn)為普通程序，并依法另行組成合議庭，被告某某醫(yī)院提起反訴，本院決定合并審理，并于2015年1月21日、1月29日、8月14日公開開庭進(jìn)行了審理，原告李某甲、李某乙、李某丙及其委托代理人王英男、朱國(guó)濱，被告某某醫(yī)院的委托代理人楊某、馬鳳軍、鑒定人周某到庭參加訴訟。2014年11月17日至12月16日，本院依法委托黑龍江民強(qiáng)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定。2015年1月22日至5月22日原、被告庭外和解未果。因案件疑難復(fù)雜，本案經(jīng)本院院長(zhǎng)批準(zhǔn)延長(zhǎng)審限六個(gè)月。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告李某甲、李某乙、李某丙訴稱：患者徐某某系原告李某甲的妻子，系原告李某乙、李某丙的母親。2014年6月16日，徐某某到某某醫(yī)院普外一科住院治療。2014年6月19日，被告某某醫(yī)院為原告實(shí)施”胰十二指腸切除術(shù)、胰頭腫物切除術(shù)、膽囊切除術(shù)”。術(shù)中患者大量失血，生命體征不平穩(wěn)，一度出現(xiàn)失血性休克，未能順利出手術(shù)室而轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科搶救。術(shù)后病理診斷：胰頭神經(jīng)鞘瘤伴神經(jīng)纖維瘤成分（腫瘤包膜完整）?；颊咿D(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，一度出現(xiàn)出血性休克、低蛋白血癥、心力衰竭、肝損傷等癥狀。而醫(yī)生一直未能找到患者病情惡化的問(wèn)題所在，未采取有效措施控制病情。2014年7月4日患者死亡。患者死亡后，原告為明確患者死因，提出尸檢鑒定申請(qǐng)，經(jīng)牡丹江市衛(wèi)生局委托牡丹江市法醫(yī)技術(shù)鑒定中心進(jìn)行尸檢，鑒定意見為：徐某某生前死亡，符合因腹部腫物切除后，十二指腸切除等術(shù)后繼發(fā)胃腸吻合漏，彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致感染中毒性休克而死亡。原告認(rèn)為，被告手術(shù)操作不當(dāng)、搶救治療不及時(shí)、搶救治療措施不利是造成患者死亡的直接原因。故原告訴至法院，要求被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等各項(xiàng)損失暫定5萬(wàn)元（待司法鑒定后根據(jù)鑒定意見增加訴訟請(qǐng)求），被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)及鑒定費(fèi)。訴訟中原告變更訴訟請(qǐng)求為：被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)241459.13元、誤工費(fèi)1014元、護(hù)理費(fèi)5135元、交通費(fèi)837元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)950元、喪葬費(fèi)20397元、死亡賠償金391940元、精神撫慰金50000元、尸檢費(fèi)9000元、患者家屬辦理喪葬事宜費(fèi)用23014.80元、復(fù)印費(fèi)399元，合計(jì)744145.93元（包括未結(jié)賬費(fèi)用127254.13元）；被告某某醫(yī)院及其法定代表人趙某某向死者徐某某家屬當(dāng)庭賠禮道歉，并在黑龍江日?qǐng)?bào)、黑龍江生活報(bào)、牡丹江晨報(bào)等媒體顯著版面就此次醫(yī)療損害后果給死者及其家屬帶來(lái)無(wú)法挽回的傷害，向社會(huì)發(fā)表公開致歉信；被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。

被告某某醫(yī)院辯稱：被告對(duì)患者徐某某的治療不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，患者系疾病發(fā)展嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。原告的訴訟請(qǐng)求缺乏依據(jù)，原告尚欠被告醫(yī)療費(fèi)147000元（有借條為證），原告在本訴中又主張其拖欠的醫(yī)療費(fèi)是不合理的。輸血費(fèi)互助金按規(guī)定應(yīng)由血站退還。關(guān)于原告要求賠禮道歉的問(wèn)題，無(wú)事實(shí)及法律依據(jù)，請(qǐng)求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

反訴原告某某醫(yī)院訴稱：2014年6月16日，徐某某由于胰腺巨大腫物到被告某某醫(yī)院普外一科進(jìn)行治療，于6月19日行胰腫物手術(shù)治療，因反訴被告家庭困難未支付患者醫(yī)療費(fèi)，反訴原告為救治患者徐某某生命為其墊付醫(yī)療費(fèi)，后由于患者死亡，反訴被告一直未交納醫(yī)療費(fèi)。故反訴原告提起反訴，要求反訴被告償還醫(yī)療費(fèi)127254.13元，反訴費(fèi)由反訴被告承擔(dān)。

反訴被告李某甲、李某乙、李某丙辯稱：反訴原告請(qǐng)求的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由其自行承擔(dān)，在本案中反訴原告存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，應(yīng)負(fù)100%的責(zé)任，所以該醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由反訴原告承擔(dān)。

本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)：一、患者徐某某的死亡結(jié)果與被告的醫(yī)療行為之間是否存在因果關(guān)系；二、被告的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)程度；三、原告的訴訟請(qǐng)求、反訴原告的反訴請(qǐng)求是否有事實(shí)及法律依據(jù)。

審理中，三原告（反訴被告）為支持其主張，向法庭舉證、被告（反訴原告）質(zhì)證、本院認(rèn)證如下：

證據(jù)一、身份證、戶口復(fù)印件各1份、溫春鎮(zhèn)立新村民委員會(huì)出具的證明1份，證明死者徐某某與原告李某甲為夫妻關(guān)系、死者徐某某與原告李某乙、李某丙為母子關(guān)系。

被告沒(méi)有異議，本院予以確認(rèn)。

證據(jù)二、死者徐某某病案、尸體檢驗(yàn)鑒定書復(fù)印件各1份、居民死亡醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件1頁(yè)（與原件核對(duì)無(wú)異）、火化證明復(fù)印件1頁(yè)（與原件核對(duì)無(wú)異），證明某某醫(yī)院診療行為不當(dāng)造成徐某某死亡。由于某某醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)前未對(duì)患者及家屬履行手術(shù)告知義務(wù)，被告手術(shù)措施不當(dāng)導(dǎo)致患者術(shù)中大失血達(dá)2200ml，手術(shù)時(shí)間是2014年6月19日12時(shí)15分，23時(shí)結(jié)束，患者從手術(shù)室送至重癥室的時(shí)間是當(dāng)天23時(shí)20分，診斷為失血性休克，20日凌晨在重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)患者搶救一次，在重癥監(jiān)護(hù)室期間患者持續(xù)失血性休克、呼吸機(jī)輔助呼吸、從患者手術(shù)到死亡期間被告只有不間斷的給患者輸血治療，而沒(méi)有切實(shí)采取控制出血點(diǎn)的有效措施挽救患者生命，造成患者徐某某于2014年7月4日死亡?；颊咝炷衬乘劳鰰r(shí)年齡為55周歲，住院天數(shù)為19天。

被告對(duì)形式要件沒(méi)有異議，對(duì)證明的問(wèn)題有異議，被告對(duì)該患者實(shí)施手術(shù)之前，履行了告知義務(wù)，被告是在征得家屬同意的情況下為患者進(jìn)行的手術(shù)，不存在未履行告知義務(wù)的行為，被告醫(yī)院的診斷和治療不存在違反醫(yī)療常規(guī)的問(wèn)題，在患者資金不足的情況下，醫(yī)院還墊付了醫(yī)療費(fèi)用，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人道主義精神。

本院認(rèn)為，該組證據(jù)能夠證明徐某某于2014年6月16日到被告某某醫(yī)院住院治療，該患者于2014年7月4日死亡，后經(jīng)牡丹江市法醫(yī)技術(shù)鑒定中心對(duì)尸體檢驗(yàn)鑒定，鑒定意見為：徐某某生前死亡，符合因腹部腫物切除術(shù)后、十二指腸切除等術(shù)后繼發(fā)胃腸吻合口漏，彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致感染中毒休克而死亡的事實(shí)，本院予以確認(rèn)；對(duì)原告要證明的其他問(wèn)題，本院不予確認(rèn)。

證據(jù)三、個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、關(guān)于徐某某固定收入證明、經(jīng)常居住地證明、房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件各1份，證明徐某某生前在城鎮(zhèn)工作和居住，其工資收入每月1600元，死亡賠償金應(yīng)按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

被告對(duì)房屋產(chǎn)權(quán)證的形式要件沒(méi)有異議，對(duì)個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證形式要件有異議，營(yíng)業(yè)執(zhí)照發(fā)照日期為2012年，組織機(jī)構(gòu)代碼證沒(méi)有年檢的標(biāo)志。關(guān)于徐某某的工資收入情況，原告應(yīng)出具工資證明及醫(yī)療保險(xiǎn)繳納證明。房產(chǎn)證不足以證明徐某某在城市居住。

本院認(rèn)為，該組證據(jù)結(jié)合原告舉示的證據(jù)十，能夠證明患者徐某某生前在城鎮(zhèn)工作和居住的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。

證據(jù)四、住院押金票據(jù)復(fù)印件5張（與原件核對(duì)無(wú)異）、外購(gòu)白蛋白票據(jù)2張、輸血費(fèi)票據(jù)復(fù)印件4張（與原件核對(duì)無(wú)異）、未結(jié)賬單據(jù)復(fù)印件1份、醫(yī)患溝通記錄復(fù)印件1份，證明徐某某醫(yī)療費(fèi)共計(jì)240929.13元，其中原告支出113675元，未結(jié)賬費(fèi)用127254.13元，被告某某醫(yī)院應(yīng)予以減免；因醫(yī)院沒(méi)有白蛋白，醫(yī)生告知患者家屬外購(gòu)白蛋白，醫(yī)患溝通記錄有記載。未結(jié)賬單據(jù)體現(xiàn)患者未結(jié)賬的數(shù)額。

被告對(duì)”康寶銷售出庫(kù)單”的形式要件有異議，對(duì)患者用白蛋白沒(méi)有異議。對(duì)于輸血互助金原告可到血站退還，被告不清楚互助金是否已經(jīng)返還。對(duì)其他票據(jù)的形式要件沒(méi)有異議，對(duì)未結(jié)賬單據(jù)沒(méi)有異議。

本院認(rèn)為，住院押金票據(jù)及未結(jié)賬單據(jù)能夠證明患者在被告某某醫(yī)院尚有未結(jié)賬費(fèi)用127254.13元，本院予以確認(rèn)；醫(yī)患溝通記錄、外購(gòu)白蛋白票據(jù)結(jié)合原、被告的陳述能夠證明被告某某醫(yī)院告知患者家屬外購(gòu)白蛋白的事實(shí)，本院予以確認(rèn)；輸血費(fèi)票據(jù)，能夠證明原告支出輸血費(fèi)24965元的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。

證據(jù)五、交通費(fèi)票據(jù)61張（包括尸檢、本案訴訟期間鑒定以及到衛(wèi)生局的交通費(fèi)），證明原告已支付交通費(fèi)合計(jì)837元。

被告對(duì)鑒定期間發(fā)生兩人火車票六張沒(méi)有異議，出租車票據(jù)都是連號(hào)的票據(jù)，費(fèi)用過(guò)多。

本院認(rèn)為，對(duì)鑒定期間發(fā)生的兩個(gè)人的火車票六張，被告無(wú)異議，本院予以確認(rèn)；對(duì)于其他交通費(fèi)，結(jié)合原告鑒定及訴訟的實(shí)際情況，本院酌情予以保護(hù)。

證據(jù)六、尸檢票據(jù)復(fù)印件4張，證明對(duì)徐某某進(jìn)行尸檢發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用合計(jì)9000元，包括停尸費(fèi)1050元、緩尸費(fèi)300元、尸檢費(fèi)4500元、病歷切片檢查費(fèi)3150元。

被告對(duì)停尸費(fèi)1050元、緩尸費(fèi)300元沒(méi)有異議、對(duì)尸檢費(fèi)4500元、病歷切片檢查費(fèi)3150元的票據(jù)形式要件有異議，不是正規(guī)發(fā)票。

本院認(rèn)為，該組證據(jù)與原告舉示的證據(jù)九相結(jié)合，能夠證實(shí)對(duì)死者徐某某進(jìn)行尸檢發(fā)生停尸費(fèi)1050元、緩尸費(fèi)300元、尸檢費(fèi)4500元、病歷切片檢查費(fèi)3150元的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。

證據(jù)七、受害人家屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、伙食費(fèi)等其他合理費(fèi)用票據(jù)復(fù)印件13張，證明處理徐某某喪葬事宜花費(fèi)20988元，其中殯儀類服務(wù)費(fèi)19981元、交通費(fèi)427元（雇大客車沒(méi)票據(jù)）、餐飲費(fèi)380元、誤工費(fèi)2026.80元。

被告沒(méi)有異議，本院予以確認(rèn)。

證據(jù)八、復(fù)印費(fèi)票據(jù)復(fù)印件8張，證明原告支付復(fù)印費(fèi)399元。

被告對(duì)醫(yī)院出具的復(fù)印病歷的票據(jù)沒(méi)有異議，對(duì)其他票據(jù)因不是正規(guī)票據(jù)，不予質(zhì)證。

本院認(rèn)為，該證據(jù)能夠證明原告復(fù)印病歷等材料所支出的費(fèi)用，屬合理支出，本院予以確認(rèn)。

證據(jù)九、票據(jù)5張，補(bǔ)強(qiáng)原告舉示的證據(jù)六、證據(jù)七，證明問(wèn)題與證據(jù)六、七證明的問(wèn)題相一致。

被告對(duì)形式要件沒(méi)有異議，質(zhì)證意見與原告舉示的證據(jù)六、七的質(zhì)證意見相同。

本院對(duì)該組證據(jù)的認(rèn)證意見與證據(jù)六、七相一致。

證據(jù)十、牡丹江市西安區(qū)沿江街道辦事處聯(lián)合社區(qū)居民委員會(huì)出具的證明一份、國(guó)有土地使用權(quán)證復(fù)印件一份（與原件核對(duì)無(wú)異），證明徐某某的經(jīng)常居住地在沿江辦事處，屬于城鎮(zhèn)，居住時(shí)間從1984年至2014年6月；國(guó)有土地使用權(quán)證和徐某某的產(chǎn)權(quán)證相結(jié)合，能夠證明徐某某的房產(chǎn)位于牡丹江市西安區(qū)沿江街道辦事處。

被告沒(méi)有異議，本院予以確認(rèn)。

審理中，被告（反訴原告）為支持其主張，向法庭舉證、三原告（反訴被告）質(zhì)證、本院認(rèn)證如下：

證據(jù)一、病歷復(fù)印件一冊(cè)（與原件核對(duì)無(wú)異，病歷原件中存檔的手術(shù)意見書系復(fù)印件）、住院費(fèi)用明細(xì)表一份、欠條復(fù)印件8張（與原件核對(duì)無(wú)異），證明患者在被告醫(yī)院住院期間的費(fèi)用，原告欠被告醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)。

原告對(duì)形式要件沒(méi)有異議，對(duì)證明的問(wèn)題有異議，欠條體現(xiàn)14萬(wàn)余元，但從患者住院費(fèi)用匯總表體現(xiàn)是127254.13元，被告未替患者墊付14萬(wàn)余元的醫(yī)療費(fèi)，而是墊付了12萬(wàn)余元。由于被告的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡，這些費(fèi)用不僅不應(yīng)由原告償還，被告還應(yīng)對(duì)原告承擔(dān)賠償責(zé)任。在病歷中也能體現(xiàn)出患者使用了白蛋白。原告對(duì)手術(shù)同意協(xié)議書有異議，認(rèn)為是虛假的，不能作為本案的證據(jù)使用。

本院認(rèn)為，該組證據(jù)結(jié)合庭審中被告某某醫(yī)院的陳述，能夠證實(shí)原告向被告出具欠條，原告尚欠被告醫(yī)療費(fèi)127254.13元的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。

證據(jù)二、錄像光盤一張（錄制時(shí)間為2014年7月1日，地點(diǎn)在被告醫(yī)院醫(yī)患接待辦公室），證明手術(shù)前被告履行了告知義務(wù)，被告不存在隱匿、銷毀病歷的問(wèn)題。

原告對(duì)該份證據(jù)有異議，該證據(jù)僅能證明2014年7月1日醫(yī)患雙方進(jìn)行過(guò)溝通，但不能證明被告要證明的問(wèn)題。醫(yī)院要向患者履行告知義務(wù)，這是法定義務(wù)。因雙方?jīng)]有簽訂手術(shù)同意協(xié)議書，說(shuō)明被告沒(méi)有征得原告同意，手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生哪些不利影響被告也未對(duì)患者及家屬進(jìn)行告知，因此被告存在過(guò)錯(cuò)。該證據(jù)不能證明雙方簽訂了手術(shù)同意協(xié)議書。

本院認(rèn)為，原告對(duì)2014年7月1日原、被告雙方進(jìn)行過(guò)溝通的事實(shí)無(wú)異議，該證據(jù)與徐某某病歷中記載的手術(shù)麻醉同意協(xié)議書與手術(shù)同意協(xié)議書相結(jié)合，能夠證明被告某某醫(yī)院履行了手術(shù)告知義務(wù)的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。

訴訟中，本院依原告申請(qǐng)委托黑龍江民強(qiáng)司法鑒定中心作出黑民司臨鑒字（2014）第309號(hào)司法鑒定意見書，分析及鑒定意見為：”被告某某醫(yī)院對(duì)徐某某診斷胰頭部腫物是手術(shù)適應(yīng)癥，但術(shù)中未做冰凍病理切片進(jìn)一步明確診斷，先切膽囊、又做十二指腸切除、術(shù)中出血較多，術(shù)后出現(xiàn)失血性休克，血壓下降，保守治療又難維持血壓穩(wěn)定，沒(méi)有明確診斷失血原因、出血部位、并施行相應(yīng)的處理措施，致使十二指腸球部與空腸端一側(cè)吻合口裂開，發(fā)生出血，失血性休克，及彌漫性腹膜炎，感染中毒休克，機(jī)體臟器功能衰竭死亡，徐某某的死亡與被告的醫(yī)療行為存在部分因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)程度通常為50%。鑒定意見：徐某某的死亡與被告的醫(yī)療行為存在部分因果關(guān)系；被告的行為存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)程度通常為50%；住院期間（醫(yī)院承擔(dān)除外）平均需二人每日護(hù)理。”2015年1月29日，黑龍江民強(qiáng)鑒定中心鑒定人員出庭接受質(zhì)詢，對(duì)原、被告提出的異議予以答復(fù)。

原告對(duì)形式要件沒(méi)有異議，對(duì)鑒定意見有異議，認(rèn)為沒(méi)有科學(xué)及理論根據(jù)。分析說(shuō)明中稱患者先腸漏，后發(fā)生失血性休克，而事實(shí)上是先出血后導(dǎo)致腸漏。肌體臟器功能衰竭死亡不僅和腸吻合口裂開有關(guān)，還和手術(shù)之后大出血及出血不止所導(dǎo)致的臟器損害有直接關(guān)系，對(duì)被告的過(guò)錯(cuò)程度有異議，被告應(yīng)承擔(dān)100%的責(zé)任，原告申請(qǐng)重新鑒定。對(duì)鑒定人的答復(fù)，原告認(rèn)為，被告在手術(shù)前沒(méi)有同原告簽署手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)同意協(xié)議書，也沒(méi)有對(duì)該手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成的傷害后果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)履行告知義務(wù)，這本身就是一種過(guò)錯(cuò)。因不具備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)同意書的病歷不完整，手術(shù)同意協(xié)議書的復(fù)印件不能證實(shí)其真實(shí)性，故對(duì)鑒定意見有異議。關(guān)于被告過(guò)錯(cuò)程度的依據(jù)，鑒定人的觀點(diǎn)是引起吻合口漏的原因很多，最常見的是吻合口水腫，斷面血供應(yīng)不好。而被告醫(yī)院謝鳳杰副主任醫(yī)師的觀點(diǎn)是患者嚴(yán)重失血導(dǎo)致休克，如繼續(xù)出血，腹內(nèi)壓逐漸增高，腸管水腫，可導(dǎo)致腹腔臟器損害，如腸漏、吻合口漏，結(jié)合以上兩位專家的觀點(diǎn)可以證明：鑒定人給出被告過(guò)錯(cuò)程度通常為50%的依據(jù)是”吻合口漏，被告沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理”，這種依據(jù)嚴(yán)重錯(cuò)誤，既然是導(dǎo)致腸部水腫的失血性休克及出血不止，早就為被告醫(yī)師所了解和掌握，那么何來(lái)被告對(duì)吻合口漏沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呢。既然吻合口水腫斷面血供應(yīng)不好，那么鑒定意見中致使十二指腸球部和空腸端一側(cè)吻合口裂開，發(fā)生出血，失血性休克兩者不是自相矛盾嗎。事實(shí)上，導(dǎo)致患者死亡的原因是出血性休克，各臟器持續(xù)衰竭，吻合口漏并不能導(dǎo)致出血，而是加重其死亡的進(jìn)程。

被告對(duì)形式要件沒(méi)有異議，對(duì)鑒定意見有異議，被告認(rèn)為確定被告承擔(dān)50%的責(zé)任過(guò)高。在醫(yī)療糾紛中，任何鑒定都要考慮到該患者的病情，身體狀態(tài)、醫(yī)院的醫(yī)療行為是否違反法律、醫(yī)療常規(guī)。本案患者特殊的疾病是導(dǎo)致其死亡的主要原因，所以確定醫(yī)院承擔(dān)50%的責(zé)任，被告認(rèn)為過(guò)高。被告不同意原告申請(qǐng)重新鑒定。被告對(duì)鑒定人的答復(fù)有異議，關(guān)于過(guò)錯(cuò)程度50%的問(wèn)題，鑒定人僅稱被告承擔(dān)50%責(zé)任，但沒(méi)有闡明患者由于自身疾病及病情發(fā)展的原因應(yīng)承擔(dān)50%責(zé)任問(wèn)題，容易使人產(chǎn)生誤解。

本院認(rèn)為，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十一條規(guī)定：”人民法院委托鑒定部門作出的鑒定結(jié)論，當(dāng)事人沒(méi)有足以反駁的相反證據(jù)和理由的，可以認(rèn)定其證明力”，因原、被告對(duì)鑒定意見提出異議，鑒定人出庭接受質(zhì)詢并對(duì)原、被告提出的異議予以答復(fù)，原告雖對(duì)鑒定意見及答復(fù)仍有異議并申請(qǐng)重新鑒定，但沒(méi)有舉示足以反駁的相反證據(jù)予以證實(shí)，且原告提出的重新鑒定申請(qǐng)亦不符合法定情形，故對(duì)原告重新鑒定的申請(qǐng)本院不予準(zhǔn)許，對(duì)該組證據(jù)本院予以確認(rèn)。

根據(jù)當(dāng)事人舉證、質(zhì)證、法庭調(diào)查及本院對(duì)上述證據(jù)的認(rèn)證意見，本院確認(rèn)本案事實(shí)如下：

2014年6月16日，患者徐某某因”腹部腫物7天”到被告某某醫(yī)院就診，被告門診以”腹部腫物”收治入院。腹部CT提示：胰頭部囊實(shí)性占位，臨床診斷為胰頭部腫物。2014年6月19日醫(yī)院為患者行胰十二指腸切除術(shù)、胰頭腫物切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽腸吻合、胰腸吻合、胃腸吻合、腸吻合術(shù)。病理診斷：胰頭神經(jīng)鞘瘤伴神經(jīng)纖維瘤成分（腫瘤包膜完整）。術(shù)后患者大量失血、生命體征不平穩(wěn)，一度出現(xiàn)失血性休克，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科搶救，因患者病情繼續(xù)加重，2014年7月4日患者死亡，死亡診斷為：出血性休克、低蛋白血癥、心力衰竭、肝損害、急性腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合癥等。徐某某住院18天，原告稱患者住院期間由李某乙、李某丙護(hù)理，二人均無(wú)工作。原告已支付醫(yī)療費(fèi)58500元，尚欠被告某某醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)127254.13元。原告為徐某某外購(gòu)白蛋白57瓶，每瓶?jī)r(jià)格530元，被告對(duì)此予以認(rèn)可。另原告支付輸血費(fèi)24965元。因原告李某乙提出尸檢申請(qǐng)，2014年7月9日牡丹江市衛(wèi)生局委托牡丹江市法醫(yī)技術(shù)鑒定中心對(duì)死者徐某某進(jìn)行尸檢，2014年8月20日該鑒定中心作出牡法鑒中心（2014）病鑒字第7號(hào)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)鑒定書，鑒定意見為：徐某某生前死亡，符合因腹部腫物切除術(shù)后、十二指腸切除等術(shù)后繼發(fā)胃腸吻合口漏，彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致感染中毒性休克而死亡。原告進(jìn)行此次尸檢支付停尸費(fèi)1050元、緩尸費(fèi)300元、尸檢費(fèi)4500元、病理切片檢查費(fèi)3150元，合計(jì)9000元。原告為辦理徐某某喪葬事宜支出的交通費(fèi)、伙食費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)22814.80元，被告對(duì)此無(wú)異議。訴訟中，本院依原告申請(qǐng)委托黑龍江民強(qiáng)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，該鑒定機(jī)構(gòu)出具黑民司臨鑒字（2014）第309號(hào)司法鑒定意見書，分析及鑒定意見：”被告某某醫(yī)院對(duì)徐某某診斷胰頭部腫物是手術(shù)適應(yīng)癥，但術(shù)中未做冰凍病理切片進(jìn)一步明確診斷，先切膽囊、又做十二指腸切除、術(shù)中出血較多，術(shù)后出現(xiàn)失血性休克，血壓下降，保守治療又難維持血壓穩(wěn)定的情況，沒(méi)有明確診斷失血原因、出血部位、并施行相應(yīng)的處理措施，致使十二指腸球部與空腸端一側(cè)吻合口裂開，發(fā)生出血，失血性休克，及彌漫性腹膜炎，感染中毒休克，機(jī)體臟器功能衰竭死亡，徐某某的死亡與被告的醫(yī)療行為存在部分因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)程度通常為50%。鑒定意見：徐某某的死亡與被告的醫(yī)療行為存在部分因果關(guān)系；被告的行為存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)程度通常為50%；住院期間（醫(yī)院承擔(dān)除外）平均需二人每日護(hù)理。”鑒定費(fèi)及鑒定人出庭費(fèi)合計(jì)7500元，由被告某某醫(yī)院支付。

另查明，徐某某于19**年*月出生，其系原告李某甲的妻子，系原告李某乙、李某丙的母親。徐某某雖系農(nóng)村戶口，但其從1984年至2014年在牡丹江市西安區(qū)居住。

本院認(rèn)為：《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：”患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”本案中，患者徐某某到被告某某醫(yī)院治療，雙方之間形成醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。根據(jù)鑒定意見，被告某某醫(yī)院對(duì)徐某某診斷胰頭部腫物是手術(shù)適應(yīng)癥，但術(shù)中未做冰凍病理切片進(jìn)一步明確診斷，先切膽囊、又做十二指腸切除、術(shù)中出血較多，術(shù)后出現(xiàn)失血性休克，血壓下降，保守治療又難維持血壓穩(wěn)定的情況，沒(méi)有明確診斷失血原因、出血部位、并施行相應(yīng)的處理措施，致使十二指腸球部與空腸端一側(cè)吻合口裂開，發(fā)生出血，失血性休克，及彌漫性腹膜炎，感染中毒休克，機(jī)體臟器功能衰竭死亡，徐某某的死亡與被告的醫(yī)療行為存在部分因果關(guān)系，故被告某某醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者的損害結(jié)果承擔(dān)賠償責(zé)任，結(jié)合鑒定意見，被告某某醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任比例以50%為宜。

關(guān)于原告訴訟請(qǐng)求的各項(xiàng)費(fèi)用：1.醫(yī)療費(fèi)241459.13元，徐某某在被告某某醫(yī)院住院期間應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)為185754.13元（包括原告尚欠被告醫(yī)療費(fèi)127254.13元）；原告外購(gòu)白蛋白30210元（共57瓶，每瓶單價(jià)530元，被告予以認(rèn)可）；原告支付輸血費(fèi)24965元，被告雖提出異議，但未舉示證據(jù)證實(shí)，上述費(fèi)用合計(jì)240929.13元，本院予以保護(hù)，超出部分不予保護(hù)。2.誤工費(fèi)1014元，患者徐某某住院18日，因原告沒(méi)有舉示徐某某最近三年的平均收入，故其誤工費(fèi)參照2013年黑龍江省農(nóng)、林、牧、漁業(yè)標(biāo)準(zhǔn)23793元計(jì)算18日為1173.35元，原告請(qǐng)求未超出合理限額，本院予以保護(hù)。3.護(hù)理費(fèi)5135元，根據(jù)鑒定意見，患者住院期間（醫(yī)院承擔(dān)除外）平均需二人每日護(hù)理，原告稱護(hù)理人員均無(wú)工作，故護(hù)理費(fèi)參照2013黑龍江省居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)49320元按2人計(jì)算18天為4864.44元，本院予以保護(hù)，超出部分不予保護(hù)。4.交通費(fèi)837元，對(duì)鑒定期間發(fā)生的兩人的火車票六張共計(jì)308元，屬合理支出，本院予以保護(hù)；對(duì)于其他交通費(fèi)，結(jié)合原告鑒定及訴訟的實(shí)際情況，本院酌情保護(hù)300元，以上共計(jì)608元。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)950元，徐某某住院18天，參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每日15元計(jì)算為270元，本院予以保護(hù)，超出部分不予保護(hù)。6.喪葬費(fèi)20397元，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十七條：?jiǎn)试豳M(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。參照2013黑龍江省職工月平均工資3399.5元計(jì)算6個(gè)月為20397元，本院予以保護(hù)。7.死亡賠償金391940元，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十九條：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。因徐某某死亡時(shí)未滿60歲，且其在城鎮(zhèn)連續(xù)居住多年，故死亡賠償金參照2013黑龍江省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19597元計(jì)算20年為391940元，本院予以保護(hù)。8.尸檢費(fèi)9000元，有票據(jù)為證，本院予以保護(hù)。9.患者家屬辦理喪葬事宜費(fèi)用，庭審中原告明確該項(xiàng)費(fèi)用為22814.80元，被告某某醫(yī)院對(duì)此無(wú)異議，本院予以保護(hù)。10.復(fù)印費(fèi)399元，原告復(fù)印患者相關(guān)病歷材料所支出的費(fèi)用，屬合理支出，本院予以保護(hù)。上述費(fèi)用合計(jì)692236.37元，根據(jù)被告某某醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)比例，被告應(yīng)賠償原告346118.19元（692236.37元×50%）。對(duì)于精神損害撫慰金，綜合本案案情，考慮被告承擔(dān)的責(zé)任及當(dāng)?shù)仄骄钏降纫蛩?，本院酌情予以保護(hù)20000元。故被告應(yīng)賠償三原告各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)366118.19元。關(guān)于原告要求被告某某醫(yī)院及其法定代表人趙某某向死者徐某某家屬當(dāng)庭賠禮道歉，并在黑龍江日?qǐng)?bào)等媒體顯著版面就此次醫(yī)療損害后果給死者及其家屬帶來(lái)的傷害，通過(guò)社會(huì)媒體發(fā)表公開致歉信的訴訟請(qǐng)求，鑒于醫(yī)療行為本身存在著風(fēng)險(xiǎn)性及不確定性，雖然患者術(shù)后出現(xiàn)損害后果，但被告醫(yī)院并非故意為之。而且在患者經(jīng)濟(jì)困難的情況下被告某某醫(yī)院已先行墊付了醫(yī)療費(fèi)，表明被告醫(yī)院積極救治患者的態(tài)度，且本院亦判決被告承擔(dān)了精神損害撫慰金。綜上，對(duì)原告的該項(xiàng)主張，本院不予支持。

關(guān)于反訴原告要求反訴被告償還醫(yī)療費(fèi)127254.13元，有反訴被告出具的借據(jù)為證，反訴被告對(duì)此亦予以認(rèn)可，故反訴原告要求返還墊付醫(yī)療費(fèi)127254.13元的訴訟請(qǐng)求，本院予以支持。

綜上事實(shí)及理由，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十七條、第二十九條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第八條第二款、第十條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、第六十五條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十一條的規(guī)定，判決如下：

一、被告牡丹江醫(yī)學(xué)院某某醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告李某甲、李某乙、李某丙醫(yī)療費(fèi)240929.13元、誤工費(fèi)1014元、護(hù)理費(fèi)4864.44元、交通費(fèi)608元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)270元、喪葬費(fèi)20397元、死亡賠償金391940元、尸檢費(fèi)9000元、患者家屬辦理喪葬事宜費(fèi)用22814.80元、復(fù)印費(fèi)399元，按50%計(jì)算為346118.19元，以及精神撫慰金20000元，合計(jì)366118.19元；

二、反訴被告李某甲、李某乙、李某丙于本判決生效后十日內(nèi)返還反訴原告牡丹江醫(yī)學(xué)院某某醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)127254.13元；

上述第一項(xiàng)、第二項(xiàng)給付款相互折抵后，被告牡丹江醫(yī)學(xué)院某某醫(yī)院尚應(yīng)給付原告李某甲、李某乙、李某丙238864.06元；

三、駁回原告李某甲、李某乙、李某丙的其他訴訟請(qǐng)求。

如果被告牡丹江醫(yī)學(xué)院某某醫(yī)院未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

如果被告牡丹江醫(yī)學(xué)院某某醫(yī)院未按本判決指定的期間履行義務(wù)，原告李某甲、李某乙、李某丙可依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百三十九條的規(guī)定向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行，申請(qǐng)執(zhí)行的期間為二年，自本判決書規(guī)定履行期間的最后一日起算。

案件受理費(fèi)11241.46元，由原告李某甲、李某乙、李某丙負(fù)擔(dān)7633.06元，被告牡丹江醫(yī)學(xué)院某某醫(yī)院負(fù)擔(dān)3608.40元；反訴費(fèi)1423元，由原告李某甲、李某乙、李某丙負(fù)擔(dān)；鑒定費(fèi)7500元，由被告牡丹江醫(yī)學(xué)院某某醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省牡丹江市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　　時(shí)維

代理審判員　　李雪

代理審判員　　汪淯

二〇一五年九月二十八日

書　記　員　　樊超

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛