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上海市浦東新區(qū)人民法院
民事判決書
(2013)浦民六(商)初字第9696號
原告陳某軍。
委托代理人龔桂華,上海都邦律師事務(wù)所律師。
委托代理人王云,上海都邦律師事務(wù)所律師。
被告中國**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司。
負(fù)責(zé)人張某。
委托代理人夏明明,上海市中天陽律師事務(wù)所律師。
原告陳某軍與被告中國**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2013年11月5日立案受理后,依法適用簡易程序,由審判員丁海寧獨(dú)任審判,于2013年12月18日公開開庭進(jìn)行了審理。原告陳某軍的委托代理人龔桂華,被告中國**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司的委托代理人夏明明到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告陳某軍訴稱:2012年7月24日8時(shí)20分許,吳某燕駕駛原告所有的牌號為滬CYXXXX小型普通客車在上海市浦東新區(qū)南六公路、滬南公路口北約300米處由東向南左轉(zhuǎn)彎時(shí),適逢案外人陸某華由北向南行駛至此,兩車發(fā)生碰撞,導(dǎo)致原告的車輛損壞,陸某華受傷的交通事故。2012年8月,經(jīng)上海市公安局浦東分局交通警察支(大)隊(duì)出具了第SXXXXXXXXX號道路交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定吳某燕承擔(dān)本次事故主要責(zé)任,陸某華承擔(dān)本次事故次要責(zé)任。原告于2012年2月21日向被告投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn),其中包括第三者責(zé)任保險(xiǎn)(責(zé)任限額為人民幣500,000元)、機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)(責(zé)任限額為100,000元)、不計(jì)免賠率等,保險(xiǎn)期間自2012年2月22日0時(shí)起至2013年2月21日24時(shí)止,故要求被告在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院司法鑒定所鑒定,陸某華構(gòu)成XXX傷殘,其損傷后休息期為150天、營養(yǎng)期為90天、護(hù)理期為90天。2013年1月8日,吳某燕與陸某華在上海市浦東新區(qū)人民法院的主持調(diào)解下,達(dá)成調(diào)解協(xié)議:1、醫(yī)藥費(fèi)47,104元,2、后續(xù)治療費(fèi)8,000元,3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)210元,4、營養(yǎng)費(fèi)3,600元,5、傷殘賠償金159,412元,6、誤工費(fèi)17,750元,7、護(hù)理費(fèi)4,500元,8、交通費(fèi)834元,9、精神撫慰金10,000元,10、陸某華車損1,649元,11、衣?lián)p費(fèi)350元,12、陳某軍車損779.6元,13、牽引費(fèi)250元,14、鑒定費(fèi)1,800元,共計(jì)256,238.60元,扣除交強(qiáng)險(xiǎn)外,商業(yè)險(xiǎn)按80%賠付。故原告要求被告理賠保險(xiǎn)金229,595.60元并承擔(dān)訴訟費(fèi)。
被告中國**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司辯稱,保險(xiǎn)關(guān)系、保險(xiǎn)事故屬實(shí),事故確實(shí)發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),對責(zé)任認(rèn)定也無異議。對(2013)浦民一(民)初字第1979號民事調(diào)解書上載明的損害賠償項(xiàng)目及金額發(fā)表意見為:醫(yī)療費(fèi)發(fā)票總金額47,104元確認(rèn),但要求扣除非醫(yī)保部分金額15,612.66元,其中自費(fèi)部分為14,178.85元,分類自負(fù)部分為1,433.81元;營養(yǎng)費(fèi)同意按照30元/天予以賠付,計(jì)2,700元;住院伙食補(bǔ)助費(fèi)210元認(rèn)可;后續(xù)治療費(fèi)8,000元不認(rèn)可,沒有實(shí)際發(fā)生,不予賠付;殘疾賠償金,被告認(rèn)為傷殘等級過高,要求申請重新鑒定;誤工費(fèi)過高,事故發(fā)生在2012年7月,傷者勞動(dòng)合同簽訂到2012年10月,被告要求按照最低工資標(biāo)準(zhǔn)1,620元/月賠付;護(hù)理費(fèi)同意按照40元/天予以賠付,計(jì)3,600元;交通費(fèi)認(rèn)可300元;精神損害撫慰金認(rèn)可8,000元;衣物損失費(fèi)認(rèn)可200元;三者車損費(fèi)1,649元,因被告沒有定損,酌情認(rèn)可300元;鑒定費(fèi)1,800元確認(rèn);本車車損779.60元確認(rèn);牽引費(fèi)250元確認(rèn)。
經(jīng)審理查明,本院確認(rèn)原告訴稱事實(shí)屬實(shí)。
針對被告辯稱,原告表示醫(yī)療費(fèi)非醫(yī)保部分總金額15,612.66元確認(rèn),其中自費(fèi)部分14,178.85元和分類自負(fù)部分1,433.81元金額也確認(rèn),自費(fèi)部分同意扣除,分類自負(fù)部分予以堅(jiān)持,并且原告要求自費(fèi)部分先在交強(qiáng)險(xiǎn)中扣除,剩余部分再按責(zé)任比例分擔(dān);三者車損認(rèn)可被告賠付300元;營養(yǎng)費(fèi)認(rèn)可被告的意見,按2,700元賠付;護(hù)理費(fèi)同意被告的意見,按3,600元賠付;衣物損失費(fèi)認(rèn)可被告的意見,賠付200元;交通費(fèi)也認(rèn)可被告賠付300元,其他的項(xiàng)目均予以堅(jiān)持。
另查明,案外人因本次事故為治療花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)中有14,178.85元屬自費(fèi)金額,案外人為本市城鎮(zhèn)居民,事故發(fā)生時(shí)其在上海敷島家用紡織有限公司工作,因此次事故受傷減少收入計(jì)17,750元。在本院出具的(2013)浦民一(民)初字第1979號民事調(diào)解書中,未處理交強(qiáng)險(xiǎn)。被告對案外人的傷殘等級及三期鑒定中的傷殘等級的鑒定結(jié)論提出異議,除了指出該鑒定報(bào)告中存在的筆誤外,原告未能提供足以推翻該鑒定結(jié)論的證據(jù),被告亦未能提供證據(jù)證明原告賠付案外人的誤工費(fèi)有不當(dāng)之處。
以上事實(shí),由原告提供的保險(xiǎn)單、駕駛證、行駛證、案外人的病歷、出院小結(jié)、植入性醫(yī)療器械登記表、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、后續(xù)治療證明、司法鑒定意見書、鑒定費(fèi)發(fā)票、案外人的戶籍資料、案外人與上海敷島家用紡織有限公司簽訂的勞動(dòng)合同、上海敷島家用紡織有限公司出具的案外人收入減少證明、工資證明、上海敷島家用紡織有限公司的營業(yè)執(zhí)照、(2013)浦民一(民)初字第1979號民事調(diào)解書、案外人收到原告支付的賠償款的收條、案外人的購車發(fā)票、原告車輛定損單、維修發(fā)票、維修清單牽引費(fèi)發(fā)票及當(dāng)事人陳述在案佐證。
本院認(rèn)為,原告在交通事故發(fā)生后已經(jīng)履行了賠款義務(wù),故原告要求被告履行保險(xiǎn)理賠義務(wù)符合法律規(guī)定,涉案保險(xiǎn)車輛在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生了保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故,被告應(yīng)當(dāng)根據(jù)法律規(guī)定和合同約定予以理賠。審理中,針對雙方確認(rèn)的賠償項(xiàng)目和金額,本院予以確認(rèn)。針對被告對拒賠的醫(yī)藥費(fèi)辯稱,因交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)條款中均明確規(guī)定,保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)核定賠償金額,該約定有效,故醫(yī)藥費(fèi)中的自費(fèi)金額應(yīng)予扣除。分類自負(fù)項(xiàng)目屬醫(yī)保范圍,故本院對被告要求扣除分類自負(fù)用藥的主張,不予采信。關(guān)于后續(xù)治療費(fèi),被告的意見屬合理,本院予以采納。關(guān)于被告對案外人的傷殘等級的異議,因被告未能提供足以讓本院采信的證據(jù)證明其異議的成立,本院對被告該異議不予采信,對被告申請重新鑒定的要求不予準(zhǔn)許,殘疾賠償金及精神損害撫慰金結(jié)合鑒定結(jié)論,原告的主張合法合理,本院采納原告的意見。關(guān)于誤工費(fèi),原告提供的證據(jù)足以證明傷者的收入減損情況,本院采納原告的意見。本案中,被告對事故的責(zé)任認(rèn)定無異議,超過交強(qiáng)險(xiǎn)限額的部分被告應(yīng)按80%賠付。故被告應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額項(xiàng)下賠付原告醫(yī)療費(fèi)32,925.15元、營養(yǎng)費(fèi)2,700元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)210元中的10,000元,超過部分25,835.15元被告應(yīng)在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠付原告80%的保險(xiǎn)金計(jì)20,668.12元;在交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額項(xiàng)下賠付原告殘疾賠償金159,412元、誤工費(fèi)17,750元、護(hù)理費(fèi)3,600元、交通費(fèi)300元、精神損害撫慰金10,000元中的110,000元,超過部分81,062元被告應(yīng)在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告80%的保險(xiǎn)金計(jì)64,849.60元;在交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失限額項(xiàng)下賠付原告本車車損779.60元、三者車損300元、衣物損失200元,計(jì)1,279.60元;被告應(yīng)在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠付原告鑒定費(fèi)1,800元、牽引費(fèi)250元,按責(zé)任比例80%計(jì)1,640元。綜上,就本次事故被告合計(jì)應(yīng)賠付原告保險(xiǎn)金208,437.32元。據(jù)此,依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第二十三條和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告陳某軍保險(xiǎn)金人民幣208,437.32元;
二、駁回原告陳某軍的其余訴訟請求。
負(fù)有金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人,如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)人民幣4,743元,減半收取計(jì)人民幣2,371.50元,由原告陳某軍負(fù)擔(dān)人民幣218.50元,被告中國**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司負(fù)擔(dān)人民幣2,153元。被告中國**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司負(fù)擔(dān)的受理費(fèi)應(yīng)于本判決生效之日起七日內(nèi)向本院繳納。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級人民法院。
審判員 丁海寧
二〇一四年二月十九日
書記員 徐 潔
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