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維修合同編號：
編號：
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器械名稱 |
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規(guī)格型號 |
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送修科室： 接收人： 送修時間： 年 月 日 |
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維修情況記錄（維修人員根據(jù)修理情況詳細填寫）：
維修人員姓名： 公民身份號碼： 聯(lián)系電話： 微信： 維修機構簽章：
日期： |
項目 |
配件名稱 |
單位 |
數(shù)量 |
價格（□含稅□不含稅） |
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配 件 費 |
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修理工時費 |
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輔助材料費 |
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合計（大寫） |
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特殊約定： 1.【 】配件的保修期為【 】年，?
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