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XXX醫(yī)院醫(yī)療器械報(bào)廢申請(qǐng)單
申請(qǐng)科室 負(fù)責(zé)人 年 月 日
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醫(yī)療器械名稱 |
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生產(chǎn)商 |
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注冊(cè)證號(hào) |
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分類代碼 |
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管理類別 |
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規(guī)格/型號(hào) |
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數(shù)量 |
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購置時(shí)間 |
年 月 日 |
啟用時(shí)間 |
年 月 日 |
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購置價(jià)格 |
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報(bào)廢 原因 |
申請(qǐng)人簽名： 日期： |
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設(shè)備科 意見 |
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