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本文整理和總結有關企業(yè)用工過程中有關工傷的法律知識，通過了解有關工傷認定申請、工傷認定的標準、勞動能力鑒定、工傷待遇以及企業(yè)在處理工傷過程可能存在的風險等，防范企業(yè)與員工之間的糾紛。

一、工傷認定申請

【風險提示】企業(yè)應在傷亡事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起30日內(nèi)書面向勞動保障行政部門報告?zhèn)ㄍ觯┦鹿是闆r，申請工傷認定；工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

需要注意的是，如果用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。

【法律依據(jù)】《工傷認定辦法》第四條　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

按照前款規(guī)定應當向省級社會保險行政部門提出工傷認定申請的，根據(jù)屬地原則應當向用人單位所在地設區(qū)的市級社會保險行政部門提出。

對工傷的認定想要有更進一步的了解，請點擊閱讀以下文章↓↓↓↓

《如何認定工傷？》

《工傷認定范圍是什么？》

 

二、工傷認定標準

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

該條例第十五條同時規(guī)定了三種視同工傷的情形：

1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

但是，職工雖然符合上述兩條關于認定工傷或者視同工傷的情形，如果有下列情形之一的，也不得認定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。

 

對于工傷認定的標準可以戳以下文章進行詳細了解↓↓↓

《工傷認定的標準》

《工傷認定的標準和程序》

 

三、勞動能力鑒定

當職工被認定為工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。

申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

 

關于勞動能力鑒定的具體事項，可以點擊以下文章進行進一步了解↓↓↓

《勞動能力鑒定的說明》

《勞動法關于職工勞動能力鑒定的規(guī)定》

 

四、工傷員工待遇

工傷待遇應當根據(jù)鑒定結果來具體確定，根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，可以享受以下工傷醫(yī)療待遇：

由工傷保險基金支付的項目

1、治療費：符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的治療工傷所需費用。

2、康復費：工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用。

3、輔助器具費：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需的費用。

4、住院伙食補助費和外地就醫(yī)的交通食宿費：職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。

5、生活護理費：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的費用。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

6、一次性傷殘補助金：職工因工致殘，工傷保險基金應按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。

7、傷殘津貼：職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位的，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，或者工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

8、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

9、一次性工傷醫(yī)療補助金：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金；職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金。

由用人單位支付的項目

1、停工留薪期的工資和護理費：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

2、傷殘津貼：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。

3、一次性傷殘就業(yè)補助金：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

 

對于工傷期間員工的具體待遇如何，可以戳下列文章進行較全面的了解↓↓↓

《工傷待遇包括哪些項目？具體標準又是如何規(guī)定的》

《臨時工工作期間受傷能否享受工傷待遇？》

 

五、企業(yè)在處理工傷過程可能存在以下風險

（一）應當參加工傷保險而未參加的風險

【風險提示】應當參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》和省市辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。工傷保險賠償，是指用人單位應當為其職工建立工傷保險關系，一旦發(fā)生工傷事故則由保險機構對受害人予以賠償，用人單位不再承擔工傷事故的工傷賠償責任。建立工傷保險制度的目的是為了使勞動者的權利能夠得到更有效的保護。但現(xiàn)實中，不少企業(yè)為減少付出而不為勞動者投保。

未依法繳納工傷保險包括未足額繳納的情形，用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付。同時用人單位未依法繳納社會保險費用，勞動者可以據(jù)此解除勞動合同，并要求用人單位支付經(jīng)濟補償金。

此類用人單位應當參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照《工傷保險條例》和省市辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

【法律依據(jù)】《工傷保險條例》第六十二條　用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

《勞動合同法》第三十八條第一款　用人單位有下列情形之一的，勞動者可以解除勞動合同：（一）未按照勞動合同約定提供勞動保護或者勞動條件的；（二）未及時足額支付勞動報酬的；（三）未依法為勞動者繳納社會保險費的；（四）用人單位的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)的規(guī)定，損害勞動者權益的；（五）因本法第二十六條第一款規(guī)定的情形致使勞動合同無效的；（六）法律、行政法規(guī)規(guī)定勞動者可以解除勞動合同的其他情形。

（二）未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的風險

【風險提示】用人單位已經(jīng)參加了工傷保險，但當單位未及時繳費或未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定時，也會發(fā)生基金部分不予支付的情況。對策建議：用人單位應及時參保、按月繳費、及時報告增減員及事故發(fā)生情況、及時為職工申請工傷認定，特別要審慎處理新入職員工的工傷保險問題。

【法律依據(jù)】《工傷保險條例》第十七條第四款規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔”。

這里第一款規(guī)定的時限指的是事故傷害發(fā)生后的30天內(nèi)，同時這里用人單位需承擔工傷待遇等有關費用的期間是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動行政管理部門受理工傷認定申請之日止。

（三）用人單位不積極舉證或者不協(xié)助調查的風險

【風險提示】在調查過程中職工方與用人單位方均有提供有效證據(jù)，證明事故傷害是否屬于工傷的義務，但是在舉證責任分配中，從保護勞動者利益的角度出發(fā)用人單位需要承擔更多的責任，積極提供事實性證據(jù)來證明此次事故傷害不屬于工傷。

在工傷認定事實清楚的情況下，用人單位即使窮盡自己的證據(jù)材料依然無法佐證不認為是工傷的主張，那么由于缺乏事實證據(jù)，區(qū)人社局可以依法、依程序地認定此次事故屬于工傷。

同樣，在之后的行政復議及行政訴訟階段，用人單位依然有責任向復議機關、訴訟機關提交不認為此次事故傷害屬于工傷的事實證據(jù)。在現(xiàn)有事實證據(jù)清楚的情況下，用人單位對于無法舉證證明認為不是工傷的復議或訴訟請求均將不被支持。

【法律依據(jù)】《工傷認定辦法》第十七條  職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。

《工傷保險條例》第六十三條　用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調查核實的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。

（四）用人單位或職工不實申請騙保的風險

主要風險體現(xiàn)在撤銷工傷、行政罰款、構成刑事犯罪。

（1）人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見（二）（人社部發(fā)〔2016〕29號）十、因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關情況或者提供虛假材料，導致工傷認定決定錯誤的，社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)后，應當及時予以更正。

最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定法釋[2014]9號第九條　因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關情況或者提供虛假材料，導致工傷認定錯誤的，社會保險行政部門可以在訴訟中依法予以更正。

（2）《工傷保險條例》第六十條　用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（3）《中華人民共和國社會保險法》第八十七條　社會保險經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

工傷保險既是對勞動者的保障，也是企業(yè)的保護傘。對于工傷問題，無論是非全日制、自由職業(yè)，還是兼職人員等，企業(yè)也一定要注意為其繳納工傷保險，把企業(yè)用工風險降到最低限度，這也是企業(yè)降低用工成本的形式。

更多關于工傷的問題了解，可以點擊以下文章進行了解↓↓↓

《工傷賠償必須掌握的三大時效》

《用人單位能依”工傷自負“或“工傷概不負責”條款主張免責么？》

 

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